•Вакцинация против гепатита В рекомендуется взрослым с СД в возрасте до 60 лет.

•Взрослым в возрасте 60 лет и старше вакцина против гепатита В может

вводиться по усмотрению лечащего врача, исходя из вероятности заражения пациента гепатитом В.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Пациенты с СД имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS COV- 2, по сравнению с людьми без СД. Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются недостижение целевых значений гликемического контроля (HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения, осложнений СД).

•Рекомендуется обеспечить вакцинацию взрослых пациентов с СД для профилактики заболевания новой коронавирусной инфекцией

При вакцинации коррекции дозы сахароснижающих препаратов или препаратов инсулина не требуется.

Общие противопоказания к вакцинации:

•гиперчувствительностьккакому-либо компоненту вакциныиливакцины,содержащей аналогичные компоненты;

•тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

•тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C ит.д.) навведениепервого компонентавакциныявляютсяпротивопоказанием для введения второго компонента вакцины;

•острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии). При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры).

Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:

• острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).

Осторожность при проведении вакцинации:

• требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД.

26. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

диспансерном учете 4,96 млн. человек (3,42% населения), из них: 92,3% (4,6 млн.) – СД

2 типа, 5,6% (277,1 тыс.) – СД 1 типа и 2,1% (103,7 тыс.) – другие типы СД, в том числе 8 758женщин с гестационным СД. Ниже представлено распределение пациентов с СД по типам и возрасту.

Клинико-эпидемиологический мониторинг СД в Российской Федерации с 1996 года осуществляется посредством Федерального регистра пациентов с СД (ФРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.

ФРСД (ранее Государственный регистр СД – ГРСД) был создан Приказом Министерства Здравоохранения РФ №404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации ФЦП «Сахарный диабет». В настоящее время название ГРСД рассматривается как историческое в связи с переименованием в Федеральный регистр пациентов с СД.

Работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в Российской Федерации.

С 2014 года регистр трансформирован в единую федеральную онлайн базу данных с авторизированным кодом доступа, не требующую передачи локальных баз региональных сегментов (http://www.registry.ru). Отличительными чертами современного регистра являются возможность онлайн ввода данных по мере их поступления и динамический мониторинг показателей на любом уровне от отдельного учреждения до области, региона и РФ в целом. Целью новой системы является повышение эффективности работы регистра в качестве научно-аналитической платформы, позволяющей получать максимально полную информацию для анализа и прогнозирования развития службы диабетологической помощи в РФ:

•оценки распространенности СД и диабетических осложнений в России в целом и в субъектах РФ;

•анализа и прогнозирования заболеваемости СД;

•анализа уровня и причин смертности больных СД;

•анализа структуры медикаментозной терапии больных СД;

•оценки и прогнозирования потребности в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля;

•прогнозирования потребности в подготовке специализированных медицинских кадров и объектов системы здравоохранения в диабетологии;

•анализа соответствия реальной клинической практики существующим стандартам оказания медицинской помощи;

•анализа эффективности внедрения и доступности новых диагностических и лечебных методов.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ключевые параметры оценки качества данных регистра:

•заполнение данных HbA1c – предпочтительна оценка данного параметра лабораторным методом, стандартизованным в соответствии с DCCT и NGSP. Автоматизированный расчет суррогатного HbA1c по уровню среднесуточной гликемии остается доступным в системе регистра, однако значения расчетного показателя часто значительно ниже фактического лабораторного уровня, что ограничивает его использвание для оценки эффективности проводимой терапии и ее интенсификации;

•заполнение данных о сахароснижающей терапии;

•заполнение данных о наличии диабетических осложнений;

•количество дублей пациентов и «ошибочных социально-демографических характеристик»;

•% обновления данных в текущем году*.

* Необходимым является заполнение 1-го визита в год, включая регистрацию как минимум 1-го значения HbA1c, изменений в сахароснижающей терапии, развития/прогрессирования осложнений.

В настоящее время система регистра включает более 70 преднастроенных отчетов в различных разделах оценки параметров диабетологической помощи адресно в конкретном учреждении или регионе, и оснащена автоматической системой контроля качества заполнения данных (дублей, ошибочных социальнодемографических характеристик, типа СД и т.д.), а также опциями, направленными на контроль назначений рациональной медикаментозной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями, что позволяет позиционировать регистр в качестве не только статистической, но именно клинической информационно-аналитической платформы, направленной на повышение качества мониторинга и терапии пациентов с СД.

Возможности регистра:

•Автоматически настроенные отчеты:

o По эпидемиологии (16 шт.), включая данные по распространенности, заболеваемости, смертности, продолжительности жизни.

oПо медицинским изделиям (7 шт.), возможность расчета количества тестполосок, изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов для инсулиновых помп и инсулиновых игл.

oПо терапии (6 шт.), о тчеты по потребности в лекарственных препаратах по торговому наименованию и МНН, анализ схем терапии и видов применяемых

инсулинов.

oПо осложнениям (15 шт.), оценка распространенности и заболеваемости основных диабетических осложнений.

o По качеству (3 шт.), оценка соответствия критериям качества.

oПо учету пациентов (12 шт.), формирование отчета по стандартной форме №12, анализ динамики осуществления активного скрининга.

•Автоматический расчет:

oПоказателей: индекса массы тела, скорости клубочковой фильтрации.

oОпределения стадии ХБП или Артериальной гипертензии.

oСоответствия критериям группы риска высокой сердечно-сосудистой смертности.

•Встроеннаясистемапоиска дублей,ошибокприпостановкедиагноза(вт.ч.типаСД)

ирациональной лекарственной терапии (в разработке находится система принятия решений о назначении лекарственных препаратов).

•Гибкая система вывода пофамильных списков с возможностью индивидуальной донастройки:

oПофамильные списки пациентов по виду терапии (ССП, инсулины, арГПП-1, в т.ч. на помповой терапии).

o Формирование пофамильных списков пациентов, имеющих показания для изменения терапии – резерв лекарственной заявки.

oСписки пациентов на федеральной и региональной льготе.

•Готовые печатные шаблоны:

oПечать карты пациента из регистра.

oФормирование«Протоколаврачебнойкомиссии»назначаемойлекарственной терапии.

oФормирование формы 30 (карты диспансерного учета).

•В 2022 г в ФРСД внедрена Система поддержки принятия врачебных решений (СППВР), позволяющая осуществлять контроль диагностического алгоритма

иназначения рациональной терапии в соответствиии с современными клиническими рекомендациями

•СППВР состоит из 4-х терапевтических и 1 прогностического блоков:

oБлок 1. Направлен на контроль не назначения необходимой терапии - как ССТ, так и органопротективных препаратов, устранение нерациональной терапии,атакжевнесенияключевыхлабораторныхпараметров,необходимых для оценки клинического статуса пациента в соответствии с положениями

«Алгоритмов специализированной помощи»

oБлок 2. Направлен на своевременную интенсификацию схемы терапии с учетом HbA1c текущего и предшествующего визитов и рекомендуемого темпа интенсификации терапии в соответствии с положениями «Алгоритмов

специализированной помощи»

o Блок 3. Титрация дозы или отмена терапии в соответствии с инструкционными ограничениями по уровню СКФ, направленный на повышение безопасности терапии

oБлок 4. Назначение препаратов в зависимости от приоритетной клинической проблемы (АССЗ, СН, ХБП) – контроль назначений препаратов приоритеных классов (иНГЛТ-2 / арГПП-1) с доказанными преимуществами снижения сердечно-сосудистых и ренальных рисков у пациентов с подтвержденными

АССЗ, ХБП, СН или высоким сердечно-сосудистым риском

oБлок 5. Калькулятор прогноза ХБП – прогнозирует риск развития через 5 лет снижения СКФ менее диагностического порога – 60 мл/мин/1.73 м2 с

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/