114 |
Сахарный диабет.2023;26(2S):1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042 |
10.4. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИБС У БОЛЬНЫХ СД И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
•Больные СД и КИНК имеют высокий риск наличия ИБС.
•Прогноз больных СД и КИНК во многом определяется тяжестью ИБС.
•У больных СД и КИНК важно определить не само наличие ИБС, а выявить острые формы ИБС или тяжелую ишемию миокарда.
Трудность диагностики ИБС у больных СД и КИНК определяется несколькими факторами:
1.Ограничением физической активности.
2.Болями, иногда сильными, в пораженной конечности.
3.Наличием диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей относится к операциям среднего риска.
У всех больных СД и КИНК следует определить срочность проведения операции на конечности, предикторы операционного риска, оценить необходимость проведения коронароангиографии и реваскуляризации миокарда.
•при выявлении высокого риска операцию следует отложить.
•при выявлении среднего и низкого риска – необходимо оценить выраженность ишемии миокарда.
•при минимальном риске - возможно проведение операции.
Предикторы операционного риска у больных СД и КИНК
ПРЕДИКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА |
ПРЕДИКТОРЫ СРЕДНЕГО РИСКА |
||
• ИМ в последние 4 недели |
• ИМ более 4 недель назад |
||
• |
нестабильная стенокардия или |
• стенокардия ФК I и II |
|
|
признаки ишемии миокарда на ЭКГ |
• |
компенсированная сердечная |
• стенокардия ФК III и IV |
|
недостаточность |
|
• |
декомпенсированная сердечная |
• |
ХБП С3-5 |
|
недостаточность |
• |
цереброваскулярные заболевания |
• тяжелый клапанный порок сердца |
|
|
|
• |
жизнеугрожающие желудочковые |
|
|
|
нарушения ритма сердца |
|
|
ПРЕДИКТОРЫ НИЗКОГО РИСКА |
ПРЕДИКТОРЫ МИНИМАЛЬНОГО |
Отсутствие факторов высокого и |
РИСКА |
среднего риска при любом возрасте, |
У больного нет гемодинамически |
уровне АД, несинусовом ритме и |
значимых стенозов коронарных артерий |
наличие патологических изменений на |
(по данным коронароангиографии) или |
ЭКГ. |
проведена реваскуляризация миокарда за |
|
последний год и с того времени |
|
отсутствует симптоматика ИБС. |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/