Лечение больных СД с ХСН должно осуществляться совместно

эндокринологом и кардиологом

12. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов,

каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД.

КЛАССИФИКАЦИЯ

А. Диффузная нейропатия

1.Дистальная нейропатия

•С преимущественным поражением тонких нервных волокон (сенсорная)

•С преимущественным поражением толстых нервных волокон (моторная)

•Смешанная (сенсо-моторная - наиболее распространенная)

2.Автономная нейропатия

•Кардиоваскулярная

Снижение вариабельности сердечного ритма

Тахикардия покоя

Ортостатическая гипотензия

Внезапная смерть (злокачественная аритмия)

•Гастроинтестинальная

Диабетический гастропарез (гастропатия)

Диабетическая энтеропатия (диарея)

Снижение моторики толстого кишечника (констипация)

•Урогенитальная

Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь)

Эректильная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция

•Судомоторная дисфункция

Дистальный гипогидроз, ангидроз

•Нарушение распознавания гипогликемий

Б. Мононейропатия (мононевриты различной локализации) (атипичные формы)

1.Изолированные поражения черепно-мозговых или периферических нервов

2.Мононевриты различной локализации (в том случае, если полинейропатия

исключена)

В. Радикулопатия или полирадикулопатия (атипичные формы)

1.Радикулоплексопатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиелотрофия)

2.Грудная радикулопатия

Недиабетические нейропатии, сопутствующие СД

•Туннельные синдромы

•Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

•Радикулоплексопатия

•Острая болевая нейропатия с поражением тонких нервных волокон

СТАДИИ

I.Доклиническая.

II.Клинических проявлений.

III.Осложнений.

ГРУППЫ РИСКА

•Больные СД 1 типа с недостижением целевых уровней гликемического контроля спустя 5 лет от дебюта заболевания.

•Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания.

Скрининг диабетической периферической нейропатии проводитсяу всех пациентов с СД 1 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания, а при СД 2 типа – с момента установления диагноза. Скрининговое обследование должно проводиться ежегодно.

Этапность диагностики и лечения

Кто выполняет

Эндокринолог

Эндокринолог или невролог

Эндокринолог или невролог

– Невролог или эндокринолог

– Эндокринолог и врачи других

специальностей (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.)

Электронейромиография или направление к неврологу крайне редко необходимы на этапе скрининга, за исключением атипичных клинических случаев (нехарактерные клинические признаки, быстрое начало и асимметричность симптомов, подозрение на иную этиологию поражения нервной системы и т.п.).

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики диабетической нейропатии применяются следующие методы:

1.Оценка клинических симптомов (жалоб). Характерными считают жалобы на боли в стопах различной интенсивности в покое, чаще в ночные и вечерние часы, онемение, парестезии, зябкость стоп, судороги в мышцах голеней и стоп.

2.Определение клинических признаков поражения периферических нервов (осмотр, оценка состояния периферической чувствительности). Осмотр позволяетвыявить сухость кожи,атрофию мышц, характернуюдеформацию пальцев (молоткообразная деформация). Для оценки периферической чувствительности используют методики, указанные далее в таблице.

Оцениваемые показатели

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

* Электронейромиография абсолютно показана при неэффективности стандартной терапии диабетическойнейропатиивтечение6мес. длявыявленияредковстречающихсяформпоражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии.

Показатели периферической чувствительности

Для диагностики симметричной полинейропатии достаточно тщательно собранного анамнеза, определения порога температурной (или тактильной) чувствительности, а также вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц.

Всем пациентам необходимо проводить исследование с помощью монофиламента 10 г для определения риска формирования трофических язв стоп и ампутации.

Необходимо выявлять возможные симптомы и признаки автономной нейропатии у пациентов с диабетическими микроангиопатиями.

Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например:

•шкала симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS). Сумма баллов >5 говорит о наличии выраженной нейропатии (см. приложение 12);

•визуально-аналоговая шкала (для оценки болевого синдрома);

•Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI). Сумма баллов >2 позволяет подозревать наличие нейропатии (см. приложение 13);

•Опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии. Сумма баллов >4 свидетельствует о нейропатическом характере боли (приложение 14).

Лечение болевой формы диабетической нейропатии

Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение и

поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Оптимизация гликемического контроля позволяет предотвратить или отсрочить развитие полинейропатии у пациентов с СД 1 типа и замедлить ее прогрессирование у больных СД 2 типа.