Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:6 курс / Эндокринология / Алгоритмы_специализированной_медицинской_помощи.pdf
X
- •ПРЕДИСЛОВИЕ К ОДИННАДЦАТОМУ ВЫПУСКУ
- •2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •4 При наличии классических симптомов гипергликемии.
- •Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл:
- •ммоль/л × 18,02 = мг/дл
- •Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
- •ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
- •Правила проведения ПГТТ:
- •ПГТТ не проводится:
- •Транзиторная гипергликемия
- •2.2. НbA1с КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ СД
- •2.3. Критерии ремиссии сахарного диабета 2 типа
- •2.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c1, 2
- •1 Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам.
- •2 Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.
- •3 ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы1
- •3.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ
- •Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории:
- •3.3. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
- •Примечание: ХЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности.
- •1 Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 38,67 = мг/дл.
- •3 Возраст пациента (СД 1 типа ≥35 лет или СД 2 типа ≥50 лет), артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение.
- •3.4. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
- •* Нижняя граница целевых уровней показателей АД относится к лицам на антигипертензивной терапии.
- •4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
- •5. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА
- •5.1. Лечение СД 1 типа
- •Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа
- •Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Дозы инсулина
- •Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа
- •(см. приложение 1)
- •Так как препараты инсулина и аналогов инсулина относятся к биологическим лекарственным средствам, то минимально необходимыми условиями взаимозаменяемости могут быть, но не ограничиваются ими:
- •3. проведенные ранее клинические исследования по оценке иммуногенности, эффективности и безопасности в сравнении с оригинальным препаратом.
- •АЛГОРИТМ ЗАМЕНЫ ОДНИХ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА НА ДРУГИЕ
- •В реальной клинической практике перевод с одного инсулина на другой происходит достаточно часто. При переводе пациента с одного инсулина на другой необходимо соблюдать следующие требования для наилучшего обеспечения безопасности пациента:
- •1. В случае разных МНН:
- •2. В случае одного и того же МНН:
- •Рекомендованные устройства для введения инсулина
- •5.1.2. Помповая инсулинотерапия
- •5.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
- •6.1. ЛЕЧЕНИЕ СД 2 ТИПА
- •3. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
- •4. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей.
- •8. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
- •6.1.3. Медикаментозная терапия
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Характеристика сахароснижающих препаратов (международные и торговые наименования, дозы и кратность приема) – см. приложение 5.
- •6.1.5. Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Примечания:
- •+ рациональная комбинация; НР нерациональная комбинация.
- •1 за исключением подтвержденных случаев выраженной инсулинорезистентности.
- •2 включая аналоги инсулина.
- •Комментарий. В каждом случае следует учитывать показания, противопоказания и ограничения в инструкциях конкретных сахароснижающих препаратов.
- •В случае назначения комбинации 3 сахароснижающих препаратов следует проверить рациональность сочетания каждого препарата с двумя другими.
- •При необходимости интенсификации лечения очередность назначения сахароснижающих препаратов не регламентируется и должна определяться индивидуально, с учетом рекомендаций по персонализации выбора сахароснижающих препаратов (см. раздел 6.1.6).
- •У лиц, получающих в составе комбинированной терапии инсулин, можно продолжить интенсифицировать лечение посредством присоединения других сахароснижающих препаратов (при условии рационального сочетания всех средств, используемых в комбинации).
- •Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •6.1.6. Персонализация выбора сахароснижающих препаратов
- •Показания:
- •Рекомендуется учитывать преимущества арГПП-1 над препаратами инсулина у пациентов с СД 2 типа, нуждающихся в интенсификации сахароснижающего лечения, с целью снизить риск гипогликемий и увеличения массы тела и получения дополнительных преимуществ.
- •Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа:
- •Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
- •Дозы инсулина
- •Общая схема рекомендаций по инициации, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ИТ) при СД 2 типа
- •* Любой режим ИТ может сочетаться с другими сахароснижающими препаратами, кроме нерациональных комбинаций.
- •6.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •7. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •7.1. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СД
- •7.2. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ СД
- •8. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА)
- •Основная причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
- •8.2. ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)
- •8.3. МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ (ЛАКТАТАЦИДОЗ)
- •8.4. ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- •9. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ
- •9.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •9.2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
- •10. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ
- •10.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
- •10.2. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •10.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •10.4. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИБС У БОЛЬНЫХ СД И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •11. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •12.1. КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •13. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •14. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
- •15. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •16. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •17. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •18. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
- •19. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- •19.2. НЕИММУННЫЕ ФОРМЫ СД
- •19.3. МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СЕМЕЙ ПАЦИЕНТОВ с СД
- •19.4. ПЕРЕХОД ПАЦИЕНТА С Сахарным диабетом ИЗ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ВО ВЗРОСЛУЮ МЕДИЦИНСКУЮ СЛУЖБУ
- •20. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
- •21. СИНДРОМ ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •22. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •День накануне операции
- •Вечер
- •Утро
- •Только диета
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •(в обед – тоже)
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Метформин
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •иДПП4
- •Отмена
- •Обычная доза
- •арГПП1
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •иНГЛТ2
- •Инсулин:
- •23. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •24. ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
- •25. ВАКЦИНАЦИЯ
- •26. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •http://www.diaregistry.ru
- •27. ПРИЛОЖЕНИЯ
- •ЛИТЕРАТУРА
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Сахарный диабет.2023;26(2S):1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042 |
59 |
6.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
|
Показатель |
Частота обследования |
|
|
Самоконтроль гликемии |
||
• |
в дебюте заболевания |
не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 часа |
|
• |
при недостижении целевых |
||
|
уровней гликемического |
после еды, на ночь, периодически ночью)* |
|
|
контроля |
|
|
В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии |
|||
• |
на интенсифицированной |
не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 часа |
|
|
инсулинотерапии |
после еды, на ночь, периодически ночью)* |
|
• |
на пероральной |
не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 |
|
гликемический профиль (не менее 4 раз в |
|||
|
сахароснижающей терапии |
сутки) в неделю*; возможно уменьшение |
|
|
и/или арГПП-1 и/или |
частоты при использовании только препаратов |
|
|
базальном инсулине |
||
|
с низким риском гипогликемии |
||
|
|
||
• |
на готовых смесях |
не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 |
|
гликемический профиль (не менее 4 раз в |
|||
|
инсулина |
||
|
сутки) в неделю* |
||
|
|
||
• |
на диетотерапии |
не менее 1 раза в неделю в разное время суток |
|
Гликированный гемоглобин |
1 раз в 3 мес. |
||
НbА1с |
|||
|
|||
Непрерывное мониторирование |
По показаниям |
||
глюкозы |
|||
|
|||
Общий анализ крови |
1 раз в год |
||
Общий анализ мочи |
1 раз в год |
||
Микроальбуминурия, |
|
||
соотношение |
1 раз в год |
||
альбумин/креатинин в утренней |
|||
порции мочи |
|
||
Биохимический анализ крови |
|
||
(белок, общий холестерин, |
|
||
ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, |
Не менее 1 раза в год (при отсутствии |
||
билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая |
изменений) |
||
кислота, мочевина, креатинин, |
|
||
калий, натрий, расчет СКФ) |
|
||
|
|
При каждом посещении врача. При наличии |
|
Контроль АД |
артериальной гипертензии – самоконтроль 2-3 |
||
|
|
раза в сутки |
|
ЭКГ |
1 раз в год |
||
ЭКГ (с нагрузочными тестами |
1 раз в год |
||
при наличии > 2 факторов риска) |
|||
Соседние файлы в папке Эндокринология