- •ПРЕДИСЛОВИЕ К ОДИННАДЦАТОМУ ВЫПУСКУ
- •2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •4 При наличии классических симптомов гипергликемии.
- •Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл:
- •ммоль/л × 18,02 = мг/дл
- •Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
- •ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
- •Правила проведения ПГТТ:
- •ПГТТ не проводится:
- •Транзиторная гипергликемия
- •2.2. НbA1с КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ СД
- •2.3. Критерии ремиссии сахарного диабета 2 типа
- •2.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c1, 2
- •1 Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам.
- •2 Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.
- •3 ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы1
- •3.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ
- •Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории:
- •3.3. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
- •Примечание: ХЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности.
- •1 Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 38,67 = мг/дл.
- •3 Возраст пациента (СД 1 типа ≥35 лет или СД 2 типа ≥50 лет), артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение.
- •3.4. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
- •* Нижняя граница целевых уровней показателей АД относится к лицам на антигипертензивной терапии.
- •4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
- •5. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА
- •5.1. Лечение СД 1 типа
- •Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа
- •Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Дозы инсулина
- •Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа
- •(см. приложение 1)
- •Так как препараты инсулина и аналогов инсулина относятся к биологическим лекарственным средствам, то минимально необходимыми условиями взаимозаменяемости могут быть, но не ограничиваются ими:
- •3. проведенные ранее клинические исследования по оценке иммуногенности, эффективности и безопасности в сравнении с оригинальным препаратом.
- •АЛГОРИТМ ЗАМЕНЫ ОДНИХ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА НА ДРУГИЕ
- •В реальной клинической практике перевод с одного инсулина на другой происходит достаточно часто. При переводе пациента с одного инсулина на другой необходимо соблюдать следующие требования для наилучшего обеспечения безопасности пациента:
- •1. В случае разных МНН:
- •2. В случае одного и того же МНН:
- •Рекомендованные устройства для введения инсулина
- •5.1.2. Помповая инсулинотерапия
- •5.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
- •6.1. ЛЕЧЕНИЕ СД 2 ТИПА
- •3. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
- •4. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей.
- •8. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
- •6.1.3. Медикаментозная терапия
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Характеристика сахароснижающих препаратов (международные и торговые наименования, дозы и кратность приема) – см. приложение 5.
- •6.1.5. Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Примечания:
- •+ рациональная комбинация; НР нерациональная комбинация.
- •1 за исключением подтвержденных случаев выраженной инсулинорезистентности.
- •2 включая аналоги инсулина.
- •Комментарий. В каждом случае следует учитывать показания, противопоказания и ограничения в инструкциях конкретных сахароснижающих препаратов.
- •В случае назначения комбинации 3 сахароснижающих препаратов следует проверить рациональность сочетания каждого препарата с двумя другими.
- •При необходимости интенсификации лечения очередность назначения сахароснижающих препаратов не регламентируется и должна определяться индивидуально, с учетом рекомендаций по персонализации выбора сахароснижающих препаратов (см. раздел 6.1.6).
- •У лиц, получающих в составе комбинированной терапии инсулин, можно продолжить интенсифицировать лечение посредством присоединения других сахароснижающих препаратов (при условии рационального сочетания всех средств, используемых в комбинации).
- •Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •6.1.6. Персонализация выбора сахароснижающих препаратов
- •Показания:
- •Рекомендуется учитывать преимущества арГПП-1 над препаратами инсулина у пациентов с СД 2 типа, нуждающихся в интенсификации сахароснижающего лечения, с целью снизить риск гипогликемий и увеличения массы тела и получения дополнительных преимуществ.
- •Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа:
- •Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
- •Дозы инсулина
- •Общая схема рекомендаций по инициации, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ИТ) при СД 2 типа
- •* Любой режим ИТ может сочетаться с другими сахароснижающими препаратами, кроме нерациональных комбинаций.
- •6.2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •7. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •7.1. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СД
- •7.2. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ СД
- •8. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА)
- •Основная причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
- •8.2. ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)
- •8.3. МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ (ЛАКТАТАЦИДОЗ)
- •8.4. ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- •9. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ
- •9.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •9.2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
- •10. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ
- •10.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
- •10.2. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •10.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •10.4. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИБС У БОЛЬНЫХ СД И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •11. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •12.1. КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
- •13. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •14. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
- •15. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •16. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •17. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •18. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
- •19. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- •19.2. НЕИММУННЫЕ ФОРМЫ СД
- •19.3. МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СЕМЕЙ ПАЦИЕНТОВ с СД
- •19.4. ПЕРЕХОД ПАЦИЕНТА С Сахарным диабетом ИЗ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ВО ВЗРОСЛУЮ МЕДИЦИНСКУЮ СЛУЖБУ
- •20. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
- •21. СИНДРОМ ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •22. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •День накануне операции
- •Вечер
- •Утро
- •Только диета
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •(в обед – тоже)
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Метформин
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Обычная доза
- •Обычная доза
- •иДПП4
- •Отмена
- •Обычная доза
- •арГПП1
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •Отмена
- •иНГЛТ2
- •Инсулин:
- •23. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •24. ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
- •25. ВАКЦИНАЦИЯ
- •26. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
- •http://www.diaregistry.ru
- •27. ПРИЛОЖЕНИЯ
- •ЛИТЕРАТУРА
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
158 |
Сахарный диабет.2023;26(2S):1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042 |
18. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, Пятое издание, 2015 г.)
Классификация категорий и использование шкал категорий на практике
Категория |
|
Описание |
|
|
|
|
|||
|
1 |
Состояние/заболевание, при котором нет никаких |
||
|
противопоказаний к использованию данного метода контрацепции. |
|||
|
|
|||
|
|
Состояние/заболевание, при котором ожидаемая польза от |
||
|
2 |
применяемого метода контрацепции в целом превосходит |
||
|
|
теоретические и доказанные риски |
|
|
|
|
Состояние/заболевание, при котором теоретические и доказанные |
||
|
3 |
риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения |
||
|
|
данного метода контрацепции |
|
|
|
4 |
Состояние/заболевание, при котором использование данного |
||
|
метода контрацепции абсолютно противопоказано |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Категория |
Клиническое обследование проведено в |
Провести клиническое |
||
|
|
|
полном объеме |
обследование в полном |
|
|
|
|
объеме не представляется |
|
|
|
|
возможным |
|
1 |
Использование метода допускается при |
|
|
|
любых обстоятельствах |
Да |
||
|
|
|||
|
|
В большинстве случаев нет |
(метод допускается |
|
|
2 |
противопоказаний к использованию |
использовать) |
|
|
|
метода |
|
|
|
|
Использовать метод, как правило, не |
|
|
|
|
рекомендуется, за исключением тех |
|
|
|
3 |
случаев, когда более подходящее |
Нет |
|
|
средство контрацепции или его |
|||
|
|
(использовать метод не |
||
|
|
использование является неприемлемым |
||
|
|
для клиента |
рекомендуется) |
|
|
|
|
||
|
4 |
Использование метода абсолютно |
|
|
|
противопоказано |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
Категория |
Примечания |
||
A |
Операция |
Нет никаких причин медицинского характера, заставляющих |
||
|
возможна |
отказать в стерилизации |
|
|
C |
Операцию можно |
Операцию выполняют в плановом порядке, но с более |
||
|
провести, но с |
тщательной подготовкой, принятием определенных мер |
||
|
осторожностью |
предосторожности и проведением консультаций |
||
D |
Операцию |
Операцию откладывают до тех пор, пока не будет уточнен |
||
|
следует отложить |
диагноз, проведено лечение или пока состояние больной не |
||
|
|
|
изменится. На некоторое время можно предложить другой |
|
|
|
|
метод контрацепции |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Сахарный диабет.2023;26(2S):1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042 |
|
|
|
|
|
|
159 |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
S |
|
Необходимы |
|
Операция возможна только при достаточном опыте хирурга и |
|
||||||||||||||||
|
|
|
особые условия |
|
прочего персонала и хорошей оснащенности медицинского |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
учреждения (в том числе наличии оборудования для общей |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
анестезии). Следует определиться с наиболее подходящими |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
для пациента методикой операции и методом обезболивания. |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Если больной необходимы дополнительные консультации или |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
операция откладывается по иным причинам, на некоторое |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
время можно предложить другой метод контрацепции. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
Допустимость применения методов контрацепции по категориям в |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
зависимости от состояния пациентки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Категория больных |
КОККГКП |
КГКВККГИК |
ППП |
МПАД/ |
ЛНГ/ ЭГ |
КОКЭ |
ЛНГЭ |
УА |
Cu- |
ЛНГ- |
БМ |
ХС |
|
|||||||
|
|
НЭСЭ |
ВМСВМС |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Гестационный СД в |
1 1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
нд нд нд 1 1 1 A |
|
||||||||||||
|
анамнезе |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СД 1 типа БЕЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сосудистых |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
нд |
нд |
нд |
1 |
2 |
1 |
|
C |
|
||||
|
осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СД 2 типа БЕЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сосудистых |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
нд |
нд |
нд |
1 |
2 |
1 |
|
C |
|
||||
|
осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СД в сочетании с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
нейропатией/ретино- |
3/4 3/4 |
3/4 |
3/4 |
2 |
3 |
2 |
|
нд |
нд |
нд |
1 |
2 |
1 |
|
S |
|
|||||
|
патией/нефропатией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СД продолжительно-
стью более 20 лет
либо наличие 3/4 3/4 3/4 3/4 2 3 2 нд нд нд 1 2 1 S
макрососудистых
осложнений
Примечания: КОК – комбинированные оральные контрацептивы; КГКП – комбинированные гормональные контрацептивные пластыри; КГКВК – комбинированное гормональное контрацептивное вагинальное кольцо; КГИК – комбинированный гормональный инъекционный контрацептив; ППП –пероральные прогестагенные препараты; МПАД – медроксипрогестерона ацетата депо; НЭСЭ – норэтистерона энантат в инъекционной форме; ЛНГ/ЭТ – имплант, содержащий левоноргестрел или этоногестрел; КОКЭ – КОК для экстренной контрацепции; ЛНГЭ – левоноргестрел для экстренной контрацепции; УА – улипристала ацетат для экстренной контрацепции; нд – нет данных; Cu-ВМС – медь-содержащее внутриматочное средство; ЛНГВМС - левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная контрацептивная система; БМ – барьерные методы контрацепции (презервативы, спермициды, диафрагмы); ХС – хирургическая стерилизация.
|
|
|
|
Выбор метода контрацепции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние |
|
|
Метод контрацепции |
|
|
|
|
|
здоровья |
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины с СД |
|
|
Таблетированные препараты |
|
|
Механические, |
|
|
|
|
|
|
местные |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные СД 1 типа, |
|
• Клайра (контрацептив с динамическим |
• Вагинальные |
||||
|
достигшие целей |
|
режимом дозирования и эстрадиолом, |
|||||
|
|
гормональные |
||||||
|
гликемического |
|
идентичным эндогенному); |
|||||
|
|
|
|
|
160 |
Сахарный диабет.2023;26(2S):1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042 |
|||
|
|
|
|
|
|
контроля, без |
•Зоэли (контрацептив с монофазным |
контрацептивы – |
|
|
выраженных |
режимом дозирования, содержащий |
«НоваРинг» |
|
|
сосудистых |
эстрадиол идентичный натуральному |
• Внутриматочная |
|
|
осложнений |
эндогенному эстрогену); |
контрацепция |
|
|
|
• КОК с эстрадиолом, низко- и |
(безусые Cu- |
|
|
|
микродозированные КОК. |
ВМС; ЛНГ – |
|
|
|
• Клайра (контрацептив с динамическим |
ВМС «Мирена») |
|
|
|
режимом дозирования и эстрадиолом |
|
|
|
|
идентичным эндогенному); |
|
|
|
Больные СД 2 типа, |
•Зоэли (контрацептив с монофазным |
|
|
|
режимом дозирования, содержащий |
|
|
|
|
достигшие целей |
эстрадиол, идентичный натуральному |
|
|
|
гликемического |
эндогенному эстрогену); |
|
|
|
контроля, без |
• Джес Плюс (+кальция левомефолат |
|
|
|
выраженных |
0,451 мг), Джес во флекс-картридже; |
|
|
|
сосудистых |
•Ярина Плюс (+кальция левомефолат |
|
|
|
осложнений |
0,451 мг); |
|
|
|
|
• КОК с эстрадиолом, низко- и |
|
|
|
|
микродозированные КОК, чистые |
|
|
|
|
прогестагены, содержащие 15 – 30 мкг |
|
|
|
|
этинилэстрадиола). |
|
|
|
Больные СД |
|
|
|
|
2 типа с |
|
|
|
|
гипертриглицери- |
Не показаны |
• ЛНГ – ВМС – |
|
|
демией и |
«Мирена» |
|
|
|
|
|
||
|
нарушениями |
|
|
|
|
функции печени |
|
|
|
|
Больные СД 1 типа |
|
Механические |
|
|
и СД 2 типа, не |
|
|
|
|
|
(безусые Cu- |
|
|
|
достигшие целей |
|
|
|
|
|
ВМС; ЛНГ – |
|
|
|
гликемического |
Не показаны КОК и чистые |
|
|
|
ВМС «Мирена») |
|
||
|
контроля и/или с |
прогестагены. |
|
|
|
и химические |
|
||
|
выраженными |
|
|
|
|
|
(спринцевания, |
|
|
|
сосудистыми |
|
|
|
|
|
пасты) |
|
|
|
осложнениями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные СД 1 типа, |
|
ЛНГ – ВМС |
|
|
имеющие 2 и более |
Не показаны |
«Мирена»; |
|
|
детей и/или тяжелое |
добровольная |
|
|
|
течение основного |
|
хирургическая |
|
|
заболевания |
|
стерилизация |
|
Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:
•чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ-ВМС «Мирена»);
•влагалищная диафрагма;
•ритмический метод контрацепции.
Негормональные методы контрацепции у больных СД
•Больные СД могут успешно и безопасно применять барьерные методы контрацепции.
•Хирургическая стерилизация у больных СД представляет собой эффективныйметод контрацепции, однако само оперативное вмешательство у больных СД даже в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/