6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

УДК 615.844.6(083.13) ББК 53.54

У 47

Р е ц е н з е н т ы: член-корреспондент НАН Беларуси В. А. Кульчицкий,

доктор медицинских наук В. Г. Крючок

Улащик, В. С.

У47 Электрофорез лекарственных веществ : руководство для специалистов / В. С. Улащик. − Минск : Беларус. наву-

ка, 2010. − 404 с.

ISBN 978-985-08-1123-3.

В книге обобщены и проанализированы все сведения о лекарственном электрофорезе, представляющие интерес для специалистов, разрабатывающих, изучающих и использующих метод с лечебно-профилак­ ­ тическими и реабилитационными целями. Впервые изложены такие новые методы, как электродрегинг, пролонгированный и импульсный электрофорез, микроэлектрофорез, трансдермальные терапевтические системы и др. Даны описания используемых лекарств, а также сочетанных методов лекарственного электрофореза; включены сведения по методологии разработки новых методик; произведен анализ типичных ошибок, встречающихся при использовании метода в клиниках.

Рассчитана на физиотерапевтов и курортологов, слушателей факультетов усовершенствования врачей, практических врачей и специалистов, исследующих и применяющих лекарственный электрофорез в своей повседневной работе.

От автора

Современная физиотерапия располагает огромным спектром эффективных физических методов лечения. Более 200 лет тому назад был открыт и введен в клиническую практику метод лекарственного электрофореза. Несмотря на многолетнюю историю и наличие большого количества различных физиотерапевтических методов, электрофорез лекарственных веществ широко и повсеместно и сегодня применяется в лечебно-профилакти­ ­ ческих и санаторно-курортных учреждениях.

Лекарственный электрофорез не застывший, а динамически развивающийся физиотерапевтический метод, пополняющийся не только новыми частными методиками, но и принципиально новыми и оригинальными технологиями, а поэтому с достижениями в этой области физиотерапии надо постоянно знакомить не только физиотерапевтов, но и врачей других клинических специальностей.

Хотя на первый взгляд метод и кажется простым, при его применении и врачами, и медицинскими сестрами допускается множество ошибок и погрешностей, снижающих терапевтическую эффективность электрофореза и приводящих к неблагоприятным для пациентов последствиям. Поэтому овладение всеми тонкостями метода и профилактика возможных ошибок при его использовании – важная задача клинической медицины.

Более 40 лет автор и его сотрудники разрабатывают эту проблему и внесли в ее решение определенный вклад: создание количественной теории метода, разработка новых частных методик, выяснение механизмов и особенностей действия лекарственного электрофореза, обоснование принципов разработки оптимальных методик электрофореза лекарственных веществ и устройств для ее осуществления и многое другое. В 1976 г. автором была

3

Глава 1

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ

Для восполнения определенного дефицита знаний клиницистов в области физики и фармакологии в данной главе излагаются необходимые термины, понятия и определения, имеющие отношение к проблеме электрофореза лекарственных веществ.

1.1. Физические основы электрофореза

Электрофорезом в широком смысле, как известно, называют направленное движение частиц дисперсной фазы в дисперсионной среде под действием внешнего электрического поля (БМЭ, 3-е изд., 1986, т. 28, с. 114).

Явление электрофореза весьма широко используют в биологии и медицине. Метод электрофореза, например, применяют для выделения и анализа индивидуальных белков и нуклеиновых кислот, препаративного разделения и очистки различных веществ, постановки диагностических тестов, изучения подвижности клеток (чаще всего эритроцитов и лейкоцитов), исследования электрокинетических (электрохимических) свойств клеток, тканей и их поверхностей; большое диагностическое значение имеют электрофоретическое разделение ферментов на изоферменты и их количественная и качественная оценка; микроэлектрофорез является одним из основных современных методов в нейрофизиологических, нейрофармакологических и нейрохимических исследованиях (В. В. Меньшиков и соавт., 1987; S. Ochs, 1969; М. Dunn, 1984).

В настоящей книге предметом рассмотрения будет электрофорез лекарственных веществ, или лекарственный электрофорез, являющийся одним из методов электротерапии и повсемест-

6

но использующийся с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями (В. С. Улащик, 1986; В. М. Боголюбов и соавт., 1998; Н. Pratzel, 1987; J. Kahn, 2000 и др.). Наиболее полно рас-

крывает суть метода следующее определение: лекарственный электрофорез – особый электрофармакотерапевтический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

Следует отметить, что наряду с термином «электрофорез» в различных странах и в различные периоды его истории употреблялись и употребляются и другие термины: «ионтофорез», «диэлектролиз», «ионотерапия», «электроионный метод лечения», «ионогальванизация», «ионофорез» и др. На расширенной научной сессии Государственного научно-исследовательского института физиотерапии Минздрава РСФСР (март 1958 г.), посвященной проблемам гальванизации и лекарственного электрофореза, принято решение за настоящим методом оставить название «электрофорез» с присоединением к нему наименования вещества, вводимого электрическим током (например, электрофорез новокаина или новокаин-электрофорез).

Отличительной особенностью лекарственного электрофореза от других общеизвестных фармакотерапевтических методов является использование для введения лекарств и воздействия на организм физического фактора – постоянного электрического тока.

Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц (электрических зарядов). В металлических проводниках или проводниках первого рода электрический ток есть направленное движение свободных электронов. В растворах электролитов (к числу которых относятся и растворы многих лекарств) или проводниках второго рода он представляет собой движение ионов или имеющих заряд молекул. Если электрический ток в проводниках первого рода не связан с какими бы то ни было изменениями химической природы металла и с каким бы то ни было заметным переносом вещества, то в проводниках второго рода (в том числе

7

и в тканях животных) он неизбежно сопровождается процессами, обусловленными перемещением и выделением на электродах ряда веществ (А. П. Парфенов, 1969). Собственно говоря, на этой особенности прохождения электрического тока через растворы и биологические ткани и основано применение его с ле­ чебно-профилактическими целями.

В соответствии с присущими электрическому току отдельными признаками и свойствами различают несколько его видов. В зависимости от направления перемещения электрических зарядов в проводниках различают постоянный и переменный ток. Для лекарственного электрофореза, разумеется, могут использоваться только постоянные (или выпрямленные) токи, т. е. токи, не меняющие своего направления и соответственно вызывающие однонаправленное перемещение заряженных частиц. Постоянные то­ ки могут быть непрерывными или импульсными (прерывистыми). Из простых постоянных токов для лекарственного электрофореза используются следующие (рис. 1): а − гальванический – ток постоянного направления небольшой силы и невысокого напряжения; он назван в честь итальянского анатома и физиолога, одного изосновоположниковученияобэлектричествеиэксперименталь-

Рис. 1. Графическое изображение постоянных токов, используемых для лекарственного электрофореза

8

ной электрофизиологии Луиджи Гальвани (1737–1798); б − пульсирующий – ток постоянного направления с периодическим изменением своей величины (силы); в − импульсный – периодически прерываемый постоянный ток или ток, характеризующийся чередованием импульсов тока с паузами; по форме импульса различают прямоугольный; треугольный (г), экспоненциальный (д) и полусинусоидальный (е) импульсные токи.

Так как действие лекарственного электрофореза весьма существенно зависит от вида используемого тока, то при его назначении больным (или при описании методики лечения) обязательно следует указывать используемый ток (к примеру, электрофорез бензогексония прямоугольным импульсным током или электрофорез мезатона экспоненциальным током и т. д.).

Для лекарственного электрофореза часто используют и более сложные постоянные (выпрямленные) токи. Так, при травматических поражениях мышечно-связочного аппарата и суставов, заболеваниях нервной системы нередко применяют диадинамические токи, представляющие собой разновидность постоянных низко-

Рис. 2. Диадинамические токи: а – однотактный непрерывный; б – двухтактный непрерывный; в – ритм синкопа; г – короткий период; д – длинный период; е – однотактный волновой; ж – двухтактный волновой

9