6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

Таблица 42. Салицилат натрия, мг/Кл

200

Продолжение табл. 43

201

Таблица 45. Никотиновая кислота, мг/Кл

202

В практической физиотерапии дозирование электрофореза лекарственных веществ осуществляется по силе (или плотности) тока и продолжительности процедуры. Эти параметры зависят от размеров электродов, их расположения, характера

истадии патологического процесса, выбранной методики электрофореза и многих других факторов. Следовательно, можно привести лишь самые общие рекомендации по данному вопросу. Их дополнят материалы следующих глав книги.

Ток дозируется по показаниям миллиамперметра гальвани-

ческого аппарата. При этом обязательно учитывается плотность тока, т. е. количество миллиампер, приходящихся на 1 см2 площади электродной прокладки (мА/см2). При лекарственном

электрофорезе, проводимом с помощью гальванического тока, плотность его обычно не превышает 0,1 мА/см2. При общих

исегментарно-рефлекторных методиках она чаще колеблется в пределах 0,01–0,05 мА/см2, а при местных воздействиях – от 0,03 до 0,1 мА/см2. При выборе плотности тока учитывают и размеры электродов. С увеличением площади рабочих электродов плотность тока, как правило, уменьшается. При выборе параметров тока обязательно учитывают ощущения и самочувствие больного. Нормальное ощущение пациентов при электрофорезе – чувство «ползания мурашек» или равномерного покалывания по всей площади электродов. Большие плотности тока могут вызвать болезненные ощущения. При выборе плотности тока следует учитывать и неодинаковую чувствительность кожи на разных участках тела: на туловище она меньше, чем на голове

ишее, еще меньше на конечностях, особенно нижних. При плохой переносимости тока, встречающейся сравнительно редко, электрофорез проводится при минимальных плотностях тока.

При использовании электродов одинаковой площади плотность тока на них будет тоже одинаковой. Если электроды имеют разную площадь, то на меньшем из них плотность тока будет бóльшая. Поэтому при применении электродов неодинаковой площади плотность тока рассчитывается по площади меньшего из них. При сдвоенных электродах, подключаемых к одному полюсу, плотность тока рассчитывается на их суммарную пло-

203

щадь. При проведении процедуры вначале устанавливают силу тока, несколько меньше указанной в рецепте, а затем постепенно в течение 3–5 мин доводят ее до заданной.

Продолжительность процедуры лекарственного электрофореза может колебаться в довольно широких пределах: от 10–15 до 30–40, реже − 60 мин. Более продолжительные (20–40 мин) – локальные методики лекарственного электрофореза, короче (10– 20 мин) – общие и сегментарно-рефлекторные. Как правило, первые 3–5 процедур проводят через день, последующие – в зависимости от реакции пациента либо через день, либо ежедневно. На курс лечения назначают обычно от 10–12 до 16–20 процедур. Повторный курс лекарственного электрофореза при необходимости может быть назначен через 10–14 дней.

Известен целый ряд оригинальных и специальных методик (назальный электрофорез, электрофорез по методике электросна, электрофорез по типу камерных ванн и др.), при которых дозиметрические параметры и схемы их применения могут отличаться от рассмотренных выше (см. следующую главу).

7.7. Особенности лекарственного электрофореза у детей

На детей гальванический и другие используемые для электрофореза токи оказывают более быстрое и сильное действие, чем на взрослых, даже при использовании меньшей плотности тока и более коротких процедур. Поэтому при назначении и проведении лекарственного электрофореза детям придерживаются следующих подходов к его дозированию. Плотность гальванического тока при лечении детей весьма существенно зависит от возраста: в возрасте до 4–5 месяцев она не должна превышать 0,02 мА/см2; от 6 месяцев до года – 0,03 мА/см2; в последующем она может повышаться каждые 2–3 года на 0,01 мА/см2 до 0,07– 0,08 мА/см2 в возрасте 14–16 лет. Продолжительность процедуры у маленьких детей не превышает 10–15 мин, а у более старших детей уменьшается на 1/3–1/4 по сравнению со взрослыми. На курс лечения детям более 10–12 процедур обычно не назначают.

204

Особенности развития нервной системы ребенка и строения кожного покрова, а также высокая чувствительность к внешним воздействиям, в том числе и к электрическому току, требуют соблюдения и некоторых других предосторожностей при проведении лекарственного электрофореза:

1)электрофорез лекарств в зависимости от вида используемого тока можно начинать применять в разном возрасте (гальванический – с 4–6 недель после рождения; диадинамические

ипрямоугольный импульсный токи – с 2–3 лет; флюктуирующий ток – с 6 мес); общие методики лекарственного электрофореза рекомендуется проводить с 14–15 лет; электрофорез по назальной методике назначают детям с 3–5 лет;

2)до процедуры следует тщательнейшим образом проверять, нет ли на коже проявлений диатеза, пиодермии, ссадин и царапин; после процедуры место наложения электродов желательно смазывать вазелином, питательным кремом или разбавленным водой глицерином (1:1); перед следующей процедурой надо проводить тщательный туалет кожи в области воздействия;

3)процедуры у детей проводят с меньшими по размеру электродами, чем у взрослых; на теле детей электроды должны фиксироваться эластическими бинтами;

4)следует постоянно следить за поведением ребенка во время процедуры и общими реакциями (сон, аппетит, беспокойство, прибавление в весе и др.) в процессе лечения.

7.8.Вопросы безопасности

при электрофорезе лекарственных веществ

При лекарственном электрофорезе повреждающее действие на организм, прежде всего на кожу, могут оказывать как используемый ток и продукты электролиза, так и вводимые лекарственные вещества. В связи с этим при выполнении процедур необходимо строго соблюдать технику и методику их проведения,

атакже придерживаться ряда мер безопасности.

1.Кабинеты для лекарственного электрофореза должны оборудоваться в строгом соответствии с отраслевым стандартом

205

«ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

2.При проведении процедур больного необходимо располагать в удалении от заземленных металлических предметов, сетей водопровода, батарей отопления и т. п.

3.Наложение электродов и их смена производятся только при выключенном аппарате. Во время процедуры запрещается переключать шунт миллиамперметра.

4.Процедуры лекарственного электрофореза должны проводиться только с электродами и прокладками, отвечающими требованиям безопасности. При этом прежде всего следует помнить

оследующем (А. Р. Ливенсон, 1981). Как на металлической пластинке, так и на прокладках плотность тока неравномерна: она выше по краям, а также на всех неровностях или выступах, например на швах или складках. Поэтому прокладки необходимо периодически проглаживать утюгом, а свинцовые пластинки – специальным роликом на толстом стекле или стальной плите. Поверхность свинцовых пластинок, окисляющаяся и загрязняющаяся при эксплуатации, должна периодически очищаться наждачной бумагой. Изношенные пластинки следует своевременно заменять новыми. Электроды должны подключаться к аппарату с помощью маркированных проводов, припаянных к свинцовой

пластинке или присоединенных к ней специальными зажимами. Провода применяют гибкие (многожильные), сечение 0,75–1 мм2 в хлорвиниловой или резиновой изоляции.

При проведении процедур ток увеличивают постепенно. Пациент не должен ощущать боли и жжения. Болезненные ощущения могут возникать при неравномерном прилегании прокладок или повреждениях кожи. В таких случаях необходимо тщательно расправить прокладку, а порезы, трещины и другие повреждения кожи закрыть изолирующим материалом.

5.Процедуры лекарственного электрофореза может проводить медицинская сестра, имеющая специальную подготовку.

6.При лекарственном электрофорезе, как и при гальванизации, может возникнуть ожог кожи. Если после процедуры развивается лишь резкая гиперемия и болезненность, то бывает до-

206

статочным смазать область воздействия борным вазелином или рыбьим жиром. При более выраженном ожоге появляются пузырьки, которые, вскрываясь, ведут к образованию язвочек, вдальнейшемпокрывающихсяструпом.Приожогеанодомпоявляется сухой, плотный темно-бурого цвета струп; при ожоге анодом – серо-коричневого цвета, мягкий, легко кровоточащий и мед- леннозаживающийструп.Местоожогасмазывают10%-нымспир- товым раствором танина или 5%-ным раствором перманганата калия, а в дальнейшем ведут как любой другой ожог. При появлении ожога процедуры на поврежденных участках не проводят.

Повреждающее действие вводимых электрофорезом лекарств может наблюдаться в случаях применения сильнодействующих или раздражающих препаратов. О таких явлениях, в частности, упоминается при электрофорезе формалина, меди, цинка, атропина, адреналина и др. Для предупреждения возможного повреждающего действия сильнодействующих лекарственных веществприихэлектрофорезенеобходимобытьоченьосторожным: строго применять рекомендуемые дозировки тока, количество препарата и его концентрацию, соблюдать продолжительность процедуры, тщательно следить за состоянием кожного покрова, тщательно собирать аллергологический анамнез и т. д.

Как справедливо подчеркивает А. П. Парфенов (1973), строго необходимо, чтобы электрофорез ядовитых и сильнодействующих лекарств выполнялся врачом-физиотерапевтом или в его присутствии. При введении сильнодействующих препаратов необходимо организовать наблюдение за больным в течение первых суток после электрофореза, так как реакция на них может развиться не сразу, а по истечении нескольких часов.

Медицинскому персоналу надо обязательно помнить о существовании так называемых уртикариогенных веществ, т. е. веществ, которые при их введении с помощью постоянного тока вызывают кожную реакцию в виде местного отека (уртикарии). К числу таких веществ относят морфин, дионин, кофеин, гистамин, гистидин и др. О возможности уртикариогенной реакции после электрофореза таких препаратов обязательно должен быть предупрежден пациент.

207

Глава 8

ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

После изложения технологии электрофореза лекарственных веществ можно приступать к детальному описанию частных методик. Разумеется, здесь будут освещены далеко не все методики лекарственного электрофореза, а лишь важнейшие и наиболее сложные из них. При их описании будут использованы материалыизразличныхсправочниковируководствпофизиотерапии (В. М. Боголюбов и соавт., 1983; В. Г. Ясногородский и соавт., 1992 и др.).

8.1.Методики лекарственного электрофореза

1.Лекарственный электрофорез по С. Б. Вермелю. Поло-

жение больного – лежа. Расположение электродов: один электрод­ площадью около 300 см² помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом аппарата, два других электрода площадью по 150 см² каждый располагают в области икроножных мышц

ис помощью раздвоенного провода соединя-

ют с другим полюсом аппарата. Прокладку с лекарственным веществом обычно помещают на электрод, расположенный в межлопа­ ­ точной области; при необходимости или при проведении биэлектрофореза лекарственное

Рис. 64. Методика общего электрофореза с расположением электродов по С. Б. Вермелю

209