6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

Источником прямоугольного импульсного тока при проведении лекарственного электрофореза обычно служат аппараты типа «Электросон» – «Электросон-3», «Электросон-4т», «Электро- сон-5». Могут использоваться и другие электротерапевтические аппараты, генерирующие постоянный импульсный ток прямоугольной формы невысокой частоты (до 200 Гц). Для электрофореза по методике электросна обычно употребляются препараты транквилизирующего или ноотропного действия (пирацетам, седуксен, галоперидол, оксибутират натрия, бромиды и др.).

Достаточно распространено в клинической практике использование для электрофореза диадинамических токов (токов Бернара), получаемых путем одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока. Как показывают сравнительные исследования (Г. К. Колтович, 1983; В. С. Улащик, 1986), электрофорез диадинамическими токами обеспечивает введение терапевтически значимых количеств лекарственных веществ, способствует поступлению их не только в кожу, но и в глубоко расположенные ткани, вызывает потенцирование действия некоторых из них (например, местных анестетиков). Из диадинамических токов при использовании для электрофореза отдают предпочтение двухполупериодному непрерывному току как обеспечивающему введение наибольшего количества лекарства и обладающему разносторонним действием на организм. При диадинамофорезе чаще других применяют следующие лекарства: новокаин, совкаин, грязевые препараты, витамины, никотиновую кислоту и др.

Для электрофореза диадинамическими токами могут быть использованы любые аппараты для диадинамотерапии: «То- нус-1», «Тонус-2», «ДТГЭ-70–01», «Радиус-01», а также импорт-

ные аппараты – Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Endomed 581 и 982 и др.

В последнее время все чаще прибегают к применению для электрофореза (амплипульсфореза) синусоидальных модулированных токов (СМТ) в выпрямленном режиме. Хотя электрофоретическая способность их ниже, чем гальванического тока, но из-за более разностороннего физиологического и лечебного дей-

160

ствия этих токов амплипульсфорез обеспечивает потенциирование фармакотерапевтических эффектов многих лекарств и высокую терапевтическую эффективность при широком круге заболеваний. Для электрофореза синусоидальными модулированными токами используются многие лекарственные вещества: новокаин, трасилол, адебит, фториды, оксибутират натрия, аналь­ гин, сульфат магния, β-блокаторы, пирацетам и др.

Следует отметить, что иногда в клинической практике для амплипульсфореза используют СМТ в переменном режиме. Это

вкакой-то степени оправдано лишь в двух случаях.

1.Больной плохо переносит синусоидальные модулированные токи и в таком случае для адаптации пациента несколько процедур вначале можно провести с использованием невыпрямленных синусоидальных модулированных токов. Такой прием оправдывает еще и то, что перенос в прямом направлении (раст­ вор→кожа) несколько эффективнее, чем в обратном (кожа→раст­ вор), т. е. электрофорез превалирует над электроэлиминацией

(А. П. Парфенов, 1965).

2.У дерматологических больных иногда прибегают к назначению лекарственных аппликаций и СМТ. Если полярность лекарства неизвестна, то прибегают к воздействию СМТ через нанесенное на кожу лекарственное вещество. Такое сочетанное воздействие (но не электрофорез) имеет определенный смысл, так как этот ток несколько повышает проницаемость кожи и тем самым усиливает диффузию лекарственного вещества в организм. В других случаях использование для лекарственного электрофореза СМТ в переменном режиме лишено здравого смысла.

Амплипульсфорез проводят на аппаратах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1», «Стимул-2», «Радиус-01», Dуо 500 (Бельгия), Endomed 482 (Нидерланды)

и др.

Особого упоминания требует использование для электрофореза одной из разновидностей флюктуирующих токов – однополярного флюктуирующего тока (форма N3). Флюктуирующие токи обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным и нейротрофическим действием, что и обосновывает

161

целесообразность их сочетанного применения с рядом лекарственных веществ. Как и сами флюктуирующие токи, флюктуофорез в основном применяется в стоматологии для лечения воспалительных заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Для флюктуофореза используют в основном антибиотики и местные обезболивающие средства.

Флюктуофорез, как и флюктуоризацию, проводят с помощью аппаратов АСБ-2, АСБ-3, ФС-100-4 и др.

До настоящего времени нет сколько-нибудь убедительных

иокончательных рекомендаций по выбору тока для лекарственного электрофореза. Незыблемым остается лишь мнение о том, что чаще других следует пользоваться гальваническим током как обеспечивающим наиболее гармоничное проявление основных достоинств и особенностей метода. Что касается выбора импульсных выпрямленных токов, то мы можем привести лишь некоторые предварительные рекомендации, основанные на результатах наших научных исследований и клинического опыта использования электрофореза различными токами.

1.Синусоидальные модулированные токи (в особенности I

иIV РР) целесообразно использовать для введения сосудорегулирующих и обезболивающих средств и оказания влияния на глубокорасположенные патологические очаги, при лечении заболеваний и травм нервной системы, сердечно-сосудистых болезней, некоторых эндокринных заболеваний.

2.Диадинамическим током желательно отдавать предпочтение для электрофореза местных анестетиков при лечении болевых синдромов различного генеза, особенно в травматологии

иневрологии.

3.Флюктуирующие токи (форма № 3) следует использовать преимущественно для электрофореза местноанестезирующих

ихимиотерапевтических средств при поверхностно расположенных и небольших по площади патологических объектах (в стоматологии, косметологии, челюстно-лицевой хирургии и др.).

4.Прямоугольный импульсный ток рекомендуется применять для электрофореза по методике электросна с седативными, снотворными, психотропными и противопаркинсоническими

162

средствами при лечении заболеваний и травм центральной нервной системы, некоторых кожных заболеваний, неврозов и др.

Вне сомнения, дальнейшие исследования и клиническая практика не только дополнят и расширят представления о дифференцированном подходе к использованию различных токов для лекарственного электрофореза, но и, возможно, внесут изменения в приведенные рекомендации.

7.2. Способы электрофореза и их краткая характеристика

Техника лекарственного электрофореза в общем сравнительно проста. Она состоит в расположении на пути тока (т. е. между телом человека и токонесущими электродами) лекарственных веществ в той или иной форме. Вариантов же осуществления этой технологии, а тем более отдельных методик весьма много. Ее вариации обусловлены видом используемого тока, локализацией воздействия, формой применяемого лекарственного вещества, сочетанием с другими физическими факторами. О широком разнообразии этой технологии свидетельствует и предложенная нами классификация методов лекарственного электрофореза, которая представлена на рис. 46.

В настоящей главе рассмотрим простые (базовые) методы лекарственного электрофореза, а также те вопросы технологии, которые являются общими для всех его разновидностей.

Наиболее распространенным является электрофорез лекарственных веществ через неповрежденную кожу (транскутанный способ). При этом способе электрофореза практикуются два основных варианта использования лекарственных веществ. При первом из них раствором лекарственного вещества смачиваются специальные (лекарственные) прокладки, которые во время процедуры помещаются непосредственно на кожу между нею и токонесущим электродом с гидрофильной прокладкой или губкой (рис. 47). В некоторых странах для специальных целей выпускаются сухие прокладки, импрегнированные лекарственным веществом, а в качестве защиты используют целлофан или специ-

163

164

Рис. 46. Классификация методов лекарственного электрофореза

Рис. 47. Схема проведения электрофореза (по H. Pratzel, 1987)

альные защитные (ионообменные) мембраны. Перед употреблением их смачивают водой и после этого используют обычным способом. Отдельные вещества для электрофореза изготавливаются в виде специальных гелей, адгезивов или других лекарственных форм.

При втором варианте электрофорез осуществляется из растворов лекарственных веществ, которыми заполняются электрод­ ные сосуды различной конструкции.

Поэтомувариантуможетосуществлять­ ся не только транскутанный электрофорез. Кстати, заметим, что при данном варианте электрофореза в организм вводится несколько большее количество лекарственного вещества, так как воздействие осуществляется на большую площадь и при нем отсутствуют прокладки, которые тормозят перенос током лекарственных ионов.

Типичным примером может служить лекарственный электрофорез с исполь-

165

Рис. 49. Электрофорез лекарственных веществ с помощью ванночек с угольными электродами (а, б). Индифферентный электрод, в направлении которого двигается из ванночки лекарственное вещество, помещен на предплечье или на голени

зованием специального электрода-ванночки (рис. 48). Для проведения электрофореза ванночка до краев заполняется раствором лекарственного вещества, помещается на область глазницы (при открытых глазах) и плотно удерживается (или фиксируется) в таком положении во время всей процедуры. С использованием электродных сосудов применяют лекарственный электрофорез при патологии мелких суставов рук или ног (рис. 49), индурации полового члена и др.

К этому же варианту воздействия относится и электрофорез лекарственных веществ из четырехкамерных ванн (рис. 50). Метод достаточно эффективный, но используется нешироко из-за большого расходования лекарств на процедуру.

Достаточно широко, особенно в некоторых специальных кли­ никах, применяется электрофорез лекарственных веществ через слизистые оболочки, часто называемый еще внутриорганным лекарственным электрофорезом. При электрофорезе через слизистые оболочки также используются различные его варианты и методики.

При одном из них, часто называемом внутриполостным, раствором лекарственного вещества заполняется полость органа, затем в нее вводится электрод, соединенный с полюсом источ-

166

Рис. 50. Четырехкамерная ванна для электрофореза лекарственных веществ

ника тока, одноименным полярности вводимого лекарственного вещества. Наиболее часто этот вариант электрофореза используется для введения лекарственных веществ в желудок, прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, а также при некоторых ушных болезнях (эндоауральный метод).

Для воздействия на слизистые оболочки отдельных органов и систем применяются специальные методики лекарственного электрофореза. Наиболее распространенные из них имеет смысл рассмотреть.

При лечении заболеваний уха наряду с наружными применяют и следующие эндоауральные методики воздействия (А. И. Цыганов и соавт., 1981):

а) ватной турундой, смоченной раствором лекарственного вещества, выполняют наружный слуховой проход и извилины ушной раковины (рис. 51, б); поверх накладывают гидрофильную прокладку и токонесущий электрод;

б) лекарственным раствором, подогретым до 35–37 °С, заполняют наружный слуховой проход; соединение с источником тока можно осуществить несколькими способами: марлевую ту-

167

Рис. 51. Внутриушной электрофорез с использованием самофиксирующегося электрода (а) и электрода-турунды (б)

рундочку дополнительно вводят в наружный слуховой проход, на нее помещают гидрофильную прокладку и токонесущий электрод; в наружный слуховой проход вводят эбонитовую ушную воронку с металлическим или графитовым стержнем, соединенным с проводом для подключения к аппарату; применяют также самофиксирующийся электрод, выполненный на базе ушного вкладыша, через боковую стенку которого проведен и закреплен провод (рис. 51, а);

в) при эндоаурально-эндоназальном методе один электрод вводят в наружный слуховой проход, второй – в полость носа,

аполярность их определяют вводимым веществом.

Квнутриорганному электрофорезу часто прибегают в акушерстве и гинекологии (В. М. Стругацкий, 1978, 1981). Известно несколько вариантов его проведения. При влагалищной методике один электрод вводят в какой-либо свод влагалища (в зависимости от преимущественной локализации патологического процес­ са),авторойраздваиваютиразмещаютвнадлоннойипоясничнокрестцовой (или только крестцовой) областях (рис. 52).

Для влагалищного электрофореза используют стержневые графитовый или деревянный электроды, прокладки (или ватные тампоны), которые смачиваются раствором лекарственного вещества. Важно помнить, что деревянный стержневой электрод предназначен для введения одного какого-либо вещества.

Влагалищный электрофорез можно проводить и с вагинальным наливным электродом (рис. 53), который представляет собой цилиндр, изготовленный из полимерного материала, с за-

168

Рис. 52. Схема расположения влагалищного и внеполостных электродов при проведении электрофореза лекарственных веществ

крепленным в центре графитовым стержнем и двумя трубками. Процедура электрофореза с помощью наливного электрода технически сложна, а какого-либо существенного преимущества по сравнению со стержневым электродом не имеет (В. М. Стругац-

кий, 1981).

В гинекологии известен и вариант электрофореза с введением лекарственного вещества в прямую кишку (модифицированная методика С. А. Ягунова). Лекарственное вещество (микроклизма) вводят в прямую кишку, а электроды с прокладками располагают таким образом: один – в надлонной области, второй – в пояснично-крестцовой области (рис. 54). Как отмечает

Рис. 53. Наливной электрод для вагинальной гальванизации и электрофореза: 1 – влагалищное зеркало; 2 – резиновая пробка; 3 – угольный электрод; 4, 5 – трубки, приводящие и отводящие жидкость, содержащую лекарственное вещество

169