6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

ставления названных методов. Небольшое количество фактических сравнительных данных, имеющихся в литературе, значительно упрощает, но, естественно, и обедняет рассмотрение этого вопроса.

Сравнительные исследования преимущественно касаются электрофорезаифонофорезалекарственныхвеществ.Весьмаосно­ вательно они были изучены под нашим руководством А. Н. Муминым (1983–1989). В табл. 30 представлены результаты изучения проникновения некоторых лекарств при введении их различными методами.

Таблица 30. Количественная характеристика проницаемости кожи людей

для вводимых различными методами лекарств

П р и м е ч а н и е. Электрофонофорез и фонофорез проводили при интенсивности ультразвука 0,6 Вт/см2; плотность тока равна 0,05 мА/см2; длительность процедуры – 20 мин.

Согласно приведенным данным, электрофорез обеспечивал введение большего количества вещества, чем фонофорез. Максимальное же количество всех изученных лекарственных веществ проникало через кожу, как и следовало ожидать, при электрофонофорезе.

Различным было и распределение в тканях области воздействия радиоактивного йода, вводимого этими же способами (табл. 31). Максимальная радиоактивность во всех слоях кожи обнаруживается после электрофонофореза, затем в убывающем порядке следуют электрофорез, фонофорез и аппликация. Сочетанная методика воздействия (электрофонофорез) обеспечивает также проникновение большего количества радиоактивного йода в подлежащие мышцы.

150

Таблица 31. Содержание радиоактивного йода в тканях кролика

после различных методов его применения

Еще более существенными различия оказались при сравнении действиялекарствпослевведенияихворганизмуказаннымиметодами. Из представленных данных (табл. 32) видно, что свертываемость крови у животных в зависимости от способа введения изменялась по-разному. После гепарин-электрофореза, например, вначале отмечалась фаза гиперкоагуляции, которая отсутствовала при всех других способах использования гепарина. Наибольшие и продолжительные сдвиги в сторону гипокоагуляции выявлены после электрофонофореза гепарина. Выявленные особенности гепаринэлектрофонофореза обусловлены, по-видимому, прежде всего суммацией эффектов, вызываемых ультразвуком, постоянным током и препаратом, которые на свертываемость крови влияют весьма своеобразно (Л. А. Малолеткина и В. С. Улащик, 1978).

Таблица 32. Изменение свертываемости крови при введении гепарина

различными способами, контроль: 340±22,1 с

П р и м е ч а н и е. * − достоверные по отношению к контролю данные

(Р < 0,05).

151

Рис. 44. Изменение (%) сенсорных порогов − ПЧТ (заштрихованный столбик) и ПБЧ (светлый столбик) − в разные сроки после электрофореза (1), фонофореза (2) и электрофонофореза (3) анальгина. Исходные величины сенсографических порогов приняты за 100%

Весьма своеобразно изменяется анестезирующее действие (по данным электросенсометрии) анальгина, вводимого сравниваемыми методами (рис. 44).

Все воздействия приводили к повышению порогов чувствительности (тока – ПЧТ и болевой – ПБЧ) однако динамика, степень и продолжительность изменений были различными. Наиболее значительными, как и следовало ожидать, сдвиги сенсорных порогов были после электрофонофореза анальгина. Обращает на себя внимание сохранение повышенных порогов чувствительности через 24 ч после сочетанной процедуры, что указывает на пролонгированное действие введенного электрофорезом анальгина и отчетливое проявление анальгезирующего эффекта у самих физических факторов. Именно выраженное и часто различное физиологическое и лечебное действие физических факторов, используемых для введения лекарств в организм, и делает целе-

152

сообразным их сравнительное исследование, в том числе и при разработке новых методик лекарственного электрофореза.

Весьма существенно как количественные, так и фармакодинамические различия выявлены нами и при сравнительном изучении электро- и фонофореза лидокаина (С. Г. Мартиросян и соавт., 1986). Как видно из полученных данных (табл. 33), при электрофорезе за процедуру вводится в организм несколько больше лекарства, чем после фонофореза.

Таблица 33. Сравнительная количественная характеристика электро-

и фонофореза лидокаина

Результаты определения порога болевой чувствительности после электро- и фонофореза лидокаина представлены на рис. 45. Нетрудно заметить, что после фонофореза лидокаина, несмотря на введение меньшего количества препарата, болевая чувствительность понижалась более значительно и на более продолжительное время, чем после электрофореза. С учетом контрольных данных эти различия, очевидно, обусловлены анестезирующим действием ультразвука, в то время как гальванический ток вызывал даже некоторое повышение порога болевой чувствительности.

Нами также проведено сравнение магнитофореза с более известными физикофармакологическими методами лечения –

153

реза гепарина, в то время как после его фонофореза он развивается медленнее, выражен слабее и менее продолжителен; электрофорез же гепарина вначале вызывал небольшую гиперкоагуляцию и лишь через 2–4 ч развивалась слабая гипокоагуляция, продолжающаяся сравнительно короткое (до 6 ч) время. Естественно, что и лечебное действие гепарина, вводимого различными методами, также будет иметь существенные особенности, которые желательно учитывать при выборе метода лечения. Эту мысль подтверждают и клинические наблюдения (А. Н. Мумин, 1989), в которых сравнивалась эффективность вводимых различными способами: а) атропина сульфата в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной

Таблица 34. Введение лекарственных веществ различными

физикофармакологическими методами

154

кишки; б) анальгина в комплексной терапии больных с деге­ неративно-дистрофичес­ ­кими заболеваниями суставов.

Таким образом, приведенные сравнительные данные убеждают в том, что фармакокинетика и фармакодинамика лекарств, вводимых различными физикофармакотерапевтическими методами, имеют определенные различия, существенно влияющие на их физиологическое и лечебное действие. Обусловлены они скорее всего особенностями влияния на организм и его отдельные системы физического фактора, используемого для введения лекарственных веществ. Для выявления этих различий, имеющих принципиальное значение для дифференцированного и опти­ мального применения известных физикофармакотерапевтических методов, и нужны сравнительные исследования лекарст­ венного электрофореза.

** *

Всвете рассматриваемых материалов становится очевидным: для того чтобы использование лекарственного электрофореза было эффективным и позволило целенаправленно решать различные терапевтические задачи, методика электрофореза каж­ дого лекарственного вещества должна разрабатываться самым тщательным образом и только после этого внедряться в лечебную практику. К сожалению, клиническая физиотерапия далека от этого требования. Подход к разработке методик лекарственного электрофореза должен базироваться на единых принципах, чтобы можно было легко воспроизводить и контролировать этот процесс. Сформулировать их, дать соответствующую методологию мы и попытались в данной главе. Конечно, для различных лекарственных веществ, отличающихся своими физико-химиче­ ­ скими свойствами и биологической активностью, могут использоваться некоторые особые методические приемы или исследования. Это нами хорошо продемонстрировано на примере электрофореза белков. В целом же при разработке частных методик лекарственного электрофореза прежде всего надо убедиться, что лекарственное вещество не разрушается электрическим током, вводится в организм в терапевтически значимых количествах,

155

Глава 7

ТЕХНОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Действие и терапевтическая эффективность лекарственного электрофореза, как и любого физиотерапевтического метода, весьма существенно зависит от соблюдения технологии проведения процедуры. Поэтому не только физиотерапевтам, но

ивсем врачам важно иметь правильное представление о технике

иметодике лекарственного электрофореза. Кажущаяся простой технология электрофореза лекарственных веществ в действительности изобилует рядом важных методических правил и технических нюансов, нарушение которых не только ведет к снижению эффективности лечения, но и может сопровождаться различными осложнениями и даже повреждением тканей пациента. Поэтому этот вопрос требует самого тщательного рассмотрения.

7.1. Используемые токи и аппаратура

Исходя из сущности метода, для электрофореза лекарственных веществ могут использоваться только токи постоянного направления или выпрямленные токи. Применение же для лекарственного электрофореза переменных токов – грубейшая технологическая ошибка. Из постоянных токов для лекарственного электрофореза уже более 200 лет наиболее часто используется постоянный непрерывный ток сравнительно невысокого напряжения и небольшой силы, называемый еще и гальваническим. Это вполне оправдано, так как он обладает разнообразным биологическим действием, обеспечивает введение наибольшего (по сравнению с другими токами) количества лекарственного вещества, способствует образованию кожного депо ионов и вторичной элиминации введенных веществ из крови в ткани.

158

В качестве источника гальванического тока используются различные аппараты, являющиеся электронными выпрямителями переменного тока сети. Раньше для этих целей в нашей стране использовали аппараты следующих типов: АГН-32 – аппарат для местной гальванизации настенный; АГП-33 – аппарат для местной гальванизации портативный; «Поток-1» – аппарат для местной гальванизации и электрофореза; ГР-1 и ГР-2 – аппараты для гальванизации полости рта; АГВК и ГК-2 – устройства для проведения гальванизации и электрофореза в четырехкамерных ваннах. В настоящее время пользуются также и более современными аппаратами:

«Этер» – аппарат для электротерапии, электростимуляции и электрофореза;

«ДТГЭ-70-01» – аппарат для диадинамотерапии, гальванизации и электрофореза;

«Элфор» – портативный энергонезависимый аппарат для электрофореза и гальванотерапии;

«Радиус-01» – аппарат для электротерапии.

За рубежом для гальванизации и электрофореза используют аппараты Electrostim 180, Iontophor (США), «Гальваностат», «Полистат» (Болгария), «Т и R» RS21, «Т и R» RSI0, «Т и R» RS41, Ionoson, Erbogalvan Comfort (Германия), Endomed 581, Endomed 982 (Нидерланды) и многие другие.

Большинство аппаратов для гальванизации и лекарственного электрофореза по безопасности относятся к классу II, тип В.

Из постоянных импульсных токов для электрофореза используется прямоугольный импульсный ток, преимущественно применяемый для электросонтерапии. Этот вариант электрофореза обычно назначают больным с неврологическими и психоневрологическими заболеваниями, когда хотят усилить действие этого физического фактора на вегетативную нервную систему, а также его седативный эффект. Обычно его проводят по методике электросна. С целью увеличения вводимой дозы лекарства и усиления раздражающего действия фактора при электрофорезе на импульсный ток накладывается гальванический ток или так называемая дополнительная постоянная составляющая (ДПС).

159