6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

Сила тока 10–20 мА. Продолжительность процедуры 15– 30 мин. На курс лечения назначают 10–15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

32. Лекарственный электрофорез области женских вну-

тренних половых органов. Положение больной – лежа. Расположение электродов зависит от выбранной методики воздействия (рис. 94).

Брюшно-крестцовая методика: один электрод площадью

200–300 см² с лекарственным веществом располагают над лоном и присоединяют в соответствии с полярностью вводимого препарата к одному полюсу; другой электрод такой же площади помещают в области крестца и присоединяют к другому полюсу аппарата (рис. 94, а).

Брюшно-влагалищная методика: один электрод площадью

200–300 см² располагают над лоном и присоединяют к одному полюсу, а другой (влагалищный) электрод в виде графитового (деревянного) стержня, который плотно обматывают гигроскопической ватой, смоченной раствором лекарственного вещества, вводят во влагалище и присоединяют к другому полюсу аппара-

та (рис. 94, б).

Рис. 94. Гальванизация и лекарственный электрофорез области женских внутренних половых органов

230

Крестцово-влагалищная методика: один электрод площа-

дью 300–400 см² располагают в области крестца и присоединяют к одному из полюсов аппарата; второй – влагалищный электрод с лекарственным веществом вводят во влагалище и присоединяют ко второму, одноименному с полярностью вводимого лекарства полюсу аппарата (рис. 94, в).

Брюшно-крестцовая-влагалищная методика: один электрод площадью 200–300 см² располагают на крестце, а другой электрод такой же площади помещают над лоном и раздвоенным проводом подсоединяют к одной из клемм аппарата; третий электрод (влагалищный) с лекарственным веществом вводят во влагалище и в соответствии с полярностью вводимого вещества присоединяют ко второму полюсу аппарата (рис. 94, г).

Сила тока 10–15 мА. Продолжительность процедуры 20– 30 мин, ежедневно. На курс лечения назначают от 8–10 до 12–15 процедур.

В гинекологии применяют и такую методику лекарственного электрофореза (В. М. Стругацкий, 1981). Раствор лекарственного вещества вводят в матку и маточные трубы – гидротубацией или

впрямую кишку – в виде микроклизмы. Расположение электродов площадью 150–300 см² поперечное: один электрод размещают

внадлонной области, второй – в пояснично-крестцовой­ области. Параметры воздействия аналогичны приведенным выше.

33.Ионные рефлексы по А. Е. Щербаку. Положение больно-

го – лежа или сидя. Расположение электродов: два электрода площадью 100–120 см² каждый помещают поперечно или диагонально на плечо или бедро. На один из электродов наносят лекарственное вещество (это обычно препараты кальция, йода, магния и др.). Электроды соединяют с аппаратом в соответствии с полярностью вводимых ионов. Выше электродов на конечность накладывают резиновый бинт для получения слабой застойной гиперемии.

Сила тока 10–20 мА. Продолжительность процедуры 15– 20 мин, ежедневно. На курс лечения 16–20 процедур. На 10-й и 18-й минуте воздействия для уменьшения поляризационного сопротивления рекомендуется ток выключать на 1 минуту (Б. В. Лихтерман, 1956).

231

8.2. Показания и противопоказания к использованию лекарственного электрофореза

Показания к применению электрофореза лекарственных веществ весьма широки: метод используется в комплексном лечении самых различных болезней. Вполне прав Б. М. Бродерзян (1927), который много лет тому назад утверждал, что «нет области клинической медицины, где электрофорез не мог бы быть применен с пользой».

Лучше всего лекарственный электрофорез применять при тех заболеваниях, при которых показаны и используемое лекарственное вещество, и выбранный для электрофореза электрический ток. Что касается показаний к использованию лекарственного вещества, то они такие же, как и в фармакологии. В отношении же показаний к применению токов, пригодных для электрофореза, можно отметить следующее.

Основными показаниями для применения гальванического тока являются: травмы и заболевания периферической и центральной нервной системы (невралгии, нейропатии, плекситы, расстройства мозгового кровообращения, церебральный атеросклероз, энцефалиты и др.); заболевания органов пищеварения, протекающие с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холециститы, гепатиты, дискинезиижелчевыводящихпутей,язвеннаяболезньидр.);сердечнососудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.); хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях; некоторые заболевания зубов и полости рта (пародонтоз, периодонтит, кариес, стоматит, сиаладенит и др.); болезни глаз (склериты, ириты, иридоциклиты, глаукома, кровоизлияния, атрофия зрительного нерва и др.); детские болезни (бронхиальная астма, гастриты, пневмония, ревматизм, спазмофилия и др.); заболевания кожи (склеродермия, нейродермит, микозы и др.).

Противопоказаниями к применению гальванического тока являются: новообразования или подозрения на них; острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания кро-

232

ви, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, беременность, выраженная кахексия.

Прямоугольный импульсный ток (в методиках электросна и электрофореза по методике электросна) применяют в психоневрологической клинике (неврозы, травматическая церебростения и энцефалопатия, гипоталамические расстройства, фантомные боли, ночное недержание мочи, мигрень и др.), при внутренних болезнях (артериальная гипертензия, ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь, дискинезии), в хирургии (облитерирующие заболевания сосудов, ожоговая болезнь, черепно-мозговая травма, трофическая язва и др.), при кожных болезнях (зудящие дерматозы, псориаз, экзема), в педиатрии (логоневрозы, хорея, ночной энурез, дискинезии, вегето-сосудистые дистонии) и др.

Прямоугольный импульсный ток противопоказан при злокачественных новообразованиях, декомпенсации сердечно-сосу­ дистой деятельности, истерии, травматическом арахноидите, наличии металлических осколков в ткани мозга или глазных яблоках, мокнущей экземе и гнойничковых заболеваниях лица.

Диадинамические токи применяют при лечении заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты, симпаталгии, радикулит); травм и заболеваний суставов и позвоночника (ушибы, деформирующий остеоартроз, эпикондилит, пяточные шпоры, тугоподвижность суставов, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, переломы костей и др.); заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей

идр.); сердечно-сосудистых заболеваний (болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, артериальная гипертензия, мигрень и др.); отдельных заболеваний (келлоидные рубцы, контрактуры, спаечная болезнь, зудящие дерматозы и др.).

Диадинамические токи противопоказаны при высокой температуре, кахексии, новообразованиях, кровотечениях, острых

игнойных воспалительных процессах, моче- и желчекаменной болезни,тромбофлебите,активномтуберкулезе,рассеянномскле­ розе, беременности.

233

Флюктуирующие токи преимущественно используют в сто­ матологии – пародонтоз, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, гингивит и др. Их иногда применяют также при невралгиях и нейропатиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, воспалительных процессах в различных тканях.

Флюктуирующие токи противопоказаны при тромбооблитерирующих заболеваниях, вибрационной болезни, острых инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, синдроме Меньера, кровотечениях, гипертоническом кризе, неврозах навязчивых состояний.

Синусоидальные модулированные токи применяют при лечении заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом (каузальгия, невралгии, нейропатии, симпаталгии, соляриты, плекситы, нейромиозиты и др.); заболеваний и травм суставов и позвоночника (ушибы, эпикондилит, ревматоидный артрит, артрозы, болезнь Бехтерева, остеохондроз позвоночника, переломы костей и др.); заболеваний внутренних органов (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, рефлюкс-эзофагит, гастрит, дискинезии и др.); воспалительных заболеваний женских и мужских половых органов; заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, мигрень, болезнь Рейно, атеросклероз периферических сосудов и др.); воспалительных и дистрофических заболеваний глаз; заболеваний центральной нервной системы (мозговые инсульты, ДЦП, последствия травм головного мозга, миелопатия и др.)

Синусоидальные модулированные токи противопоказаны при общем тяжелом состоянии больного и высокой температуре, новообразованиях и подозрениях на них, острых и гнойных воспалительных процессах, тромбофлебитах, острых болях висцерального происхождения, желче- и мочекаменной болезнях, активном туберкулезе, беременности, варикозной болезни.

Различные виды токов противопоказаны также при их индивидуальной непереносимости, глубоких нарушениях кожной чувствительности, обширных нарушениях целостности кожного

234

Глава 9

ОСОБЫЕ МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Наряду с традиционными, описанными в предыдущей главе методами лекарственного электрофореза в клинической практике широко и успешно, особенно в последние годы, применяют его новые варианты, особые методы и методики. Они отличаются другими способами нанесения лекарств, локализацией применения, использованием дополнительных воздействий и другими модификациями. Их рассмотрению и посвящается настоящая глава.

9.1. Внутритканевой электрофорез и его клиническое применение

Одновременно с многочисленными достоинствами традиционная методика лекарственного электрофореза имеет и некоторые недостатки – большие потери лекарственного вещества (на прокладке его может оставаться до 90%) и трудность создания терапевтических дозировок препарата во внутренних органах и глубоко расположенных тканях. Стремление устранить эти недостатки, максимально сохранив достоинства сочетанного метода, и привело к созданию так называемого внутритканевого электрофореза. Название не совсем удачное, но в связи с его широким распространением в отечественной литературе мы также будем пользоваться этим термином. Суть его состоит в том, что лекарственное вещество в нужных дозировках вводят в организм одним из обычных фармакотерапевтических способов, а затем осуществляют воздействие постоянным током (чаще всего гальваническим) на заданную область тела человека, где хотят усилить действие лекарства. Совершенно очевидно, что

236

при такой технологии проведения процедуры исключаются потери лекарственных веществ, присущие традиционным методикам лекарственного электрофореза.

Обоснование метода. Основанием для внедрения в практику этого метода послужили прежде всего работы А. П. Парфено-

ва с сотр. (1965, 1973) и В. С. Улащика (1974).

Экспериментальными и модельными опытами, а также в кли­ нических наблюдениях ими было доказано, что действие постоянного электрического поля и тока сопровождается перемещением веществ в живом организме и электроэлиминацией реальных количеств веществ. Этот процесс не только может иметь значение в механизме действия лекарственного электрофореза и гальванизации, но и использоваться для целенаправленного выведения некоторых веществ из организма. В свете этих данных и возникла идея использовать постоянный ток для усиленного выведения циркулирующих в крови лекарств в патологический очаг или нужный орган. Правильность этого предположения была нами с сотрудниками проверена в различных экспери­ ментально-клинических исследованиях. Так, в экспериментах на кроликах с использованием внутривенного введения различных меченых соединений (гидрофосфат натрия, новокаин, тиамин и др.) было установлено следующее:

а) гальванизация способствует усиленному выведению циркулирующих в крови лекарств в органы и ткани, находящиеся

вмежэлектродном пространстве; на фоне гальванизации радиоактивность исследуемых тканей повышается на 30–80%;

б) повышенная концентрация введенных лекарств в тканях межэлектродного пространства после гальванизации сохранялась в течение 4–6 ч, в то время как у контрольных животных – только в течение 1–2 ч (В. С. Улащик, 1972, 1974).

Количественная гепатосцинтиграфия с 99Тс-фитоном у больных показала, что при гальванизации области правой доли печени концентрация препарата в ней по сравнению с левой долей повышалась на 120–140%. При циррозе печени гальванизация практически не вызывала усиления накопления фармпрепарата

воргане (Файез Рашид, 1990).

237

Элиминирующую способность постоянного тока подтвердили и наблюдения на больных туберкулезом легких, готовящихся к операции. После ингаляции больным 1г стрептомицина и поперечной гальванизации в области туберкулезного очага определяли содержание антибиотика в крови и в иссеченной во время операции ткани. Как показали исследования, концентрация стрептомицина в ткани легких больных основной группы была в 3,9 раза выше, чем в контроле (З. В. Лавор, 1978).

Из приведенных данных следует, что гальванизация способствует накоплению в тканях области воздействия циркулирующих в крови лекарств и пролонгирует их нахождение в них. Эти данные обосновывают целесообразность комплексного использования гальванического тока и лекарственных веществ в виде внутритканевого лекарственного электрофореза. Обоснованием для внутритканевого электрофореза служат и данные о том, что гальванический и другие постоянные токи повышают проницаемость гистогематических барьеров, повышают адсорбционную активность тканей, что увеличивает поступление лекарств из крови в ткани зоны воздействия (В. С. Улащик, 1974).

Практически эта идея впервые была реализована сотрудниками Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова (Б. В. Богуцкий и соавт., 1980; С. Б. Соколов и соавт., 1982; А. В. Алексеенко и соавт., 1985, 1991 и др.).

Особенности метода и условия их реализации. Наш соб-

ственный опыт и данные других авторов свидетельствуют о некоторых преимуществах и особенностях внутритканевого электрофореза по сравнению с общепринятой методикой его проведения.

Во-первых, при внутритканевом электрофорезе лечебное дей­ ствие проявляет все используемое для процедуры лекарственное вещество. При традиционном же варианте проведения лекарственного электрофореза, как указывалось, значительная часть лекарства (до 90%) остается на прокладке электрода и в организм не попадает. Следовательно, внутритканевой электрофорез значительно экономичнее традиционного метода.

238

Во-вторых, способ внутритканевого электрофореза не требует определения и учета при проведении процедуры полярности используемого лекарства, что исключает связанные с этим ошибки и дополнительные исследования (В. С. Улащик, 1987). Особенно это важно в отношении новых лекарственных веществ, когда возникает острая необходимость в их лечебном применении методом лекарственного электрофореза.

В-третьих, для внутритканевого электрофореза могут шире использоваться одновременно несколько совместимых лекарств или многокомпонентные лекарственные смеси. В традиционных методиках чаще употребляют одно лекарственное вещество, так как применение многокомпонентных лекарственных растворов из-за конкурентных отношений ионов обычно приводит к количественному снижению поступления в организм входящих в рабочий раствор лекарств.

В-четвертых, внутритканевой электрофорез может применяться в более тяжелых случаях и в более ранние сроки по сравнению с традиционным методом, который назначают, как правило, в хронических случаях.

Немаловажны также простота применения метода и его доступность для всех лечебно-профилактических учреждений. Более того, многие авторы указывают, что терапевтическая эффективность внутритканевого электрофореза в большинстве случаев выше его классического варианта метода.

Для того чтобы положительные качества внутритканевого электрофореза действительно реализовались при его проведении больным, необходимо соблюдать ряд простых и легко выполнимых условий.

Одно из важнейших условий – оптимальное время проведения гальванизации (или воздействия другим постоянным электрическим током). Электризация должна обязательно проводиться в период максимальной концентрации лекарства в крови. Время наступления максимума лекарства в крови зависит от его специфических свойств и способа введения в организм.

Наш опыт и сведения о фармакокинетике лекарств позволяют дать по этому вопросу некоторые рекомендации (В. С. Улащик,

239