3 курс / Фармакология / Руководство_к_практическим_занятиям_по_фармакологии

Задание 13

Решить ситуационные задачи.

1.В стационар поступил больной c отеком легких и выра- женнойодышкой, сопровождающейсякашлем. Какойпрепарат одновременно окажет противокашлевое действие и уменьшит пенообразование в легких, которые необходимы для успеха последующих мероприятий по купированию отека легких и восстановлению дыхания?

2.У больного длительный прием нейролептика привел к тремору конечностей, прибавке веса, ригидности мышц, нару- шению двигательной функции. Препараты какой подгруппы нейролептиков(производныефенотиазина, алкалоидырауволь- фии, производные бутирофенона) способны вызывать данные побочные эффекты и почему? Меры помощи?

Задание 14

Выписать в форме рецептов.

41

3.4. ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА. АНТИДЕПРЕССАНТЫ. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. АНАЛЕПТИКИ

Содержание темы

1.Классификацияантидепрессантовпомеханизмудействия, химическому строению, характеру центральных эффектов.

2.Сравнительнаяхарактеристикапредставителейосновных групп антидепрессантов.

3.Побочное действие антидепрессантов, влияние на веге- тативную нервную систему.

4.Классификация психостимулирующих средств.

5.Механизмыдействияпсихостимулирующихсредств, осо- бенностифармакокинетики, показаниякприменению. Побоч- ное действие.

6.Особенностифармакодинамикиифармакокинетикиноот- ропных средств, показания к применению, побочноедействие.

42

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.Классификация аналептиков.

8.Сравнительная характеристика аналептиков, действую- щих преимущественно на кору, подкорку, спинной мозг: осо- бенности фармакодинамики, фармакокинетики. Показания к применению. Побочное действие.

Классификация антидепрессантов

По механизму действия.

1.Блокаторы пресинаптического захвата моноаминов.

1.1.Преимущественно норадреналина — дезипрамин, мапротилин, протриптилин, амоксалин, нортриптилин, окса- протилин, лофепрамин, томоксетин, пизоксетин, кинупрамин, диметакрин, досулепин, фторацизин, тандамин.

1.2.Преимущественно серотонина — флуоксетин, паро- ксетин, циталопрам, сертралин, флувоксамин, индалпин, ала- проклат, ифоксетин, фемоксетин, медифоксамин, зимедилин.

1.3.Смешанного типа действия (норадреналина + серо- тонина) — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мели- трацен, венлафаксин, бутриптилин, доксепин, мидалцинран, кловоксамин, дупоксетин.

1.4.Преимущественно дофамина— номифензин, дикло- фензин, аминептин, бупропион, тразиум, минаприн.

2.Блокаторыпутейметаболическогоразрушениямоноами-

нов.

2.1.Необратимого действия, избирательные (МАО А или МАО Б) — клоргилин, паргилин, гармин, депренил, базина- прин.

2.2.Необратимого действия, неизбирательные (МАО А + МАО Б) — ниаламид, ипрониазид, фенелзин, транилцитоприн, изокарбоксазид.

2.3.Обратимогодействия, избирательные(МАО А) — мок- лобемид, пиразидол, толоксатон, брофаромин, тетриндол, бе- фол, амифломин, бефлоксатон.

2.4.Обратимого действия, неизбирательные (МАО А + МАО Б) — кароксазон, инказан, индопан, сиднофен, цимокса- тон.

По типу действия.

1.Седативноготипа— фторацизин,тримипрамин,доксепин, амитриптилин, миансерин, миртазапин, амоксапин, азафен,

43

бутриптилин, алпразолам, адиназолам, оксилидин, тразодон, кловоксамин, флувоксамин, фемоксетин, опипрамол, медифо- ксамин, мефазодон.

2.Седативно-стимулирующеготипа— венлафаксин,трипто- фан, 5-окситриптофан, мапротилин, ноксиптилин, досулепин, мелитрацен, дибензепин, диметакрин,тианептин, лофепрамин, мидалципрам, кинупрамин, пропизепин, ритансерин, сертра- лин, пароксетин, пиразидол, кароксазон, кломипрамин.

3.Стимулирующего типа — вилоксазин, 5-аденозилметио- нин, иприндол, инказан, бефол, цефедрин, имипрамин, мина- прин, нортриптилин, бефуралин, протриптилин, метапрамин, томоксетин, дезипрамин, циталопрам, флуоксетин, аминептин, бупропион, толоксатон, брофаромин, моклобемид, индопан, сиднофен, ниаламид, ипрониазид, танилципромин, фенелзин.

Классификация психостимулирующих средств

1.Производные ксантина — кофеин (кофеин бензоат на- трия).

2.Фенилалкиламины— фенамин.

3.Производные сиднонимина— сиднокарб.

4.Производные пиперидина— меридил.

5.Психостимуляторы-адаптогены — настойки женьшеня, лимонника, аралии, жидкие спиртово-водные экстракты эле- утерококка, левзеи (маралий корень), родиолы розовой.

Классификация аналептиков

По виду действия.

1.Аналептикипрямогодействия— кофеин, кордиамин, бе- мегрид, камфора, этимизол.

2.Аналептики рефлекторного действия — цититон, лобе-

лин.

По преимущественной локализации действия.

1.Действующие преимущественно на кору головного моз- га— кофеин.

2.Действующиепреимущественнонаподкорковыецентры, включая продолговатый мозг — коразол, бемегрид, камфора, сульфокамфокаин, кордиамин, этимизол, лобелин, цитизин.

3.Действующиепреимущественнонаспинноймозг— стрих- нин, секуринин.

44

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Классификация ноотропных средств

1.ПреимущественнодействующиенаГАМК-ергическуюсис- тему— пирацетам(ноотропил), пантогам, фенибут, оксибутират натрия, пикамилон, бемитил, аминалон.

2.Влияющие на другие медиаторные системы мозга — це- ребролизин, пиритинол.

3.Активаторыцентральныххолинергическихпроцессов(об- ратимые блокаторы холинэстеразы) — амиридин, донепезил.

4.Препараты с прямым центральным холинопозитивным эффектом— деанол.

5.Улучшающие гемодинамику головного мозга — кофеин, циннаризин, флунаризин, нимодипин, инстенон, препараты спорыньи.

6.Нейрометаболическиестимуляторы, неспецифическиуси- ливающие нейрометаболические процессы — мексидол, эмок- сипин, убихинон, витамин Е, витамин С, витамины группы В, гинкго билоба.

Классификация веществ с ноотропным действием, предложенная Т.А. Ворониной, С.Б. Середениным

(1998)

1.Ноотропныепрепаратысдоминирующиммнестическимэф- фектом.

1.1.Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболического действия — пирацетам, фенотропил.

1.2.Холинергические препараты.

1.2.1.Усиление синтеза ацетихолина и его выброса— хо- лина хлорид, L-карнитин.

1.2.2.Агонисты холинергических рецепторов — глиати-

лин.

1.2.3.Ингибиторы ацетилхолинэстеразы— физостигмин (эзерин), такрин (когнекс).

1.3.Нейропептидыииханалоги— АКТГ(семакс), соматоста- тин.

1.4.Вещества, влияющие на систему возбуждающих амино- кислот— глутаминовая кислота, глицин.

2.Ноотропные препараты смешанного действия с широким спектром эффектов, «нейропротекторы».

45

2.1.Активаторы метаболизма мозга — актовегин, инстенон, кофеин.

2.2.Церебральные вазодилататоры — винпоцетин (кавин- тон).

2.3.Антагонисты кальция — нимотоп, циннаризин, флуна- ризин.

2.4.Антиоксиданты — мексидол (этилметилгидроксипири- дина сукцинат), токоферол (альфа-токоферола ацетат/вита- мин Е).

2.5.Вещества, влияющие на систему ГАМК (тормозные ме- диаторы) — пантогам, пикамилон (аминолосар), фенибут, никотинамид, фенотропил, натрия оксибутират.

2.6.Веществаизразныхгрупп— этимизол, препараты жень- шеня, инстенон (гексобендин + этамиван + этофиллин), экс- тракт гинкго билоба (билобил), лимонник.

Задание 1

Выписать рецепты на следующие средства:

–трициклический антидепрессант с психоактивирующей активностью;

–трициклический антидепрессант с седативным действи-

ем;

–антидепрессант, угнетающий захват моноаминов нейро- нами;

–антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотони-

на;

–средство для лечения депрессий при сопутствующих сер- дечно-сосудистых заболеваниях;

–препарат из группы ксантинов для стимуляции умствен- ной деятельности;

–средство для купирования приступов мигрени;

–ноотроп для улучшения обменных процессов мозга;

–церебральный вазодилататор.

Задание 2

Ответить на вопросы.

I. Стимуляторамидыхания, оказывающимипрямоедействие на дыхательный центр, являются:

1) кодеин; 2) цититон; 3) кофеин; 4) лобелин; 5) бемегрид.

46

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

II. Укажитепрепарат, улучшающий мозговое кровообраще- ние:

1)кавинтон; 2) цититон; 3) диазепам; 4) галоперидол;

5)морфин.

Задание 3

Подобрать пары по принципу: «вопрос— правильный ответ»:

а) кофеин; б) амитриптилин; в) циннаризин; г) ацетилсали- циловая кислота; д) актовегин;

1) антидепрессант; 2) психостимулятор; 3) церебральный вазодилататор; 4) ноотроп; 5) антиагрегант.

Задание 4

Выбрать правильный ответ.

Актовегинэффективностимулируеткогнитивныефункции мозга, так как:

1)улучшает холинергическую передачу в мозге вследствие блокады холинэстеразы;

2)нормализует мозговой кровоток;

3)ингибируетмоноаминоксидазымозга, увеличиваясодер- жание катехоламинов;

4)является позитивным модулятором АМРА-рецепторов глутаматергической системы;

5)активирует ГАМК-рецептор-хлорканальный комплекс;

6)регулирует обмен тиреоидных гормонов;

7)стимулируетанаболизмипроцессыбиосинтезавклетках мозга.

Задание 5

Дайтесравнительнуюхарактеристикуаналептиковрефлектор- ногоипрямогодействия(примеры, особенностифармакодинами- ки, токсичность).

47

Задание 6

Выберите механизмы, обусловливающие эффект стрихнина.

1.Является антагонистом аминокислот угнетающего типа действия.

2.Повышает активность зрительного, вкусового, слухового анализаторов.

3.Активирует энергетический обмен нейронов мозга.

4.Повышает артериальное давление.

5.Повышает устойчивость мозга к недостатку кислорода.

6.Улучшает утилизацию глюкозы клетками мозга.

7.Блокирует кальциевые каналы нейронов.

Задание 7

Выберите способ влияния ниаламида на синаптическую передачу.

1.Блокирование М-холинорецепторов мозга.

2.Неизбирательная блокада нейронального захвата моно- аминов.

3.Стимуляция опиатных рецепторов.

4.Активация М-холинорецепторов мозга.

5.Ингибирование МАО.

Задание 8

Решить ситуационные задачи.

1.Студентдляповышенияработоспособностивпериодсессии принималпроизводноеметилксантиноввбольшихдозах.Однако повышенияработоспособностинепроизошло, появилисьголов- наяболь, сонливость, утомляемость, боливжелудке, повышение артериальногодавления.Объяснитепричинупобочныхэффектов, особенностидействияданного препарата на нервную систему.

2.Больная, принимавшаяантидепрессант, послеупотребле- ниясыраибанановпочувствоваларезкуютахикардию, колеба- ниеартериальногодавления. Чтомоглоспровоцироватьданное состояние? Объясните механизм развития симптомов.

3.Больнаяхроническимневрозом, усугубленным стрессом, длительное время принимала анксиолитик для купирования инсомнии, врезультатевтечениевремениприематребовалось увеличениедозыпрепарата, появилисьраздражительность,тре- мор. Назовитефармакологическийфеномен, имеющийместов данном случае. Объясните механизм побочных эффектов.

48

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Задание 9

Выписать в форме рецептов.

3.5. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Содержание темы

1.Понятиеобишемическойболезнисердца. Патофизиологи- ческие основы возникновения коронарной недостаточности.

2.Направленияфармакологическойкоррекциикоронарного кровотока и кислородного режима в сердечной мышце.

49

3.Основные принципы устранения кислородной недоста- точности при недостаточности коронарного кровообраще- ния.

4.Классификация антиангинальных средств по механизму действия и применению.

5.Средства, понижающиепотребностьмиокардавкислоро- де и улучшающие его кровоснабжение.

6.Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

7.Сравнительная характеристика лекарственных средств, содержащих органические нитраты.

8.Механизм антиангинального действия блокаторов каль- циевых каналов, фармакологическая характеристика.

9.Применение бета-блокаторов приишемической болезни сердца, сравнительная характеристика препаратов.

10.Роль коронарорасширяющих средств миотропного дей- ствия, рефлекторного действия, антиагрегантов при лечении стенокардии.

11.Кардиопротекторы, повышающие устойчивость мио- карда к ишемии и гипоксии. Механизм действия. Показания к применению.

Классификация лекарственных средств, применяемых при ишемической болезни сердца

1.Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

1.1.Коронарорасширяющие средства миотропного дей- ствия— дипиридамол (курантил).

1.2.Средстварефлекторногодействия, устраняющиекорона- роспазмы—валидол.

2.Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.

2.1.Бета-адреноблокаторы (БАБ).

2.1.1.Неселективные БАБ:

♦без собственной симпатомиметической активности — пропранолол (анаприлин), надолол (коргард), соталол (соталекс, лоритмик), тимолол (тимоптик), левобунол (вистагон);

♦ссобственнойсимпатомиметическойактивностью— бо- пиндолол(сандонорм), окспренолол(тразикор), пиндолол (вискен);

♦с дополнительными вазодилатирующими свойства-

50

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/