3 курс / Фармакология / Руководство_к_практическим_занятиям_по_фармакологии

метилпреднизолон— медрол, метипред, урбазон, преднол; метилпреднизолона сукцинат— преднол-Л, солу-медрол; метилпреднизолона ацетат— депо-медрол; метилпреднизолона сулентанат; будезонид— пульмикорт, бенакорт, ринокорт, апулеин; мометазона фуроат— элоком, назонекс; предникарбат— дерматон;

комбинированныепрепараты— микозолон(преднизолон + миконазол), ауробин (преднизолон + триклосан + лидокаин), дермозолон (преднизолон + йодхлорксинолин).

3. Галогенизированные глюкокортикоиды. 3.1. Фторсодержащие глюкокортикоиды:

триамцинолон — берликорт, дел фикорт, кенакорт, поль- кортонолон;

триамцилона ацетонид — кеналог, триокорт, азмакорт, на- закорт, полькортонолон, фторокорт;

триамцилона гексацетонид— ледерспан; комбинированные препараты — полькортолон ТС (триам-

цинолон + тетрациклин); дексаметазон— даксин, дексазон, кортидекс, эсперон, мак-

сидекс; дексаметазона фосфат — дексин, дексабене, дексазон, сон-

декс; комбинированныепрепараты— софрадекс(дексаметазон +

неомицин, грамицидин), макситрол (дексаметазон + неоми- цин +полимиксин В);

бетамезатон— целестон, максидекс; бетамезатона фосфат— декардон; бетаметазона ацетат— целестон хронодозе; бетаметазон дипропионат— дипроспан, флостен;

бетаметазона валерат— целестодерм-В, бетновейт; комбинированные препараты — випсогал (бетаметазон +

флуоцинонид + гентамицина сульфат + салициловая кислота + декспантенол), дипрогент (бетаметазон + гентамицина суль- фат), дипросалик(бетаметазон+ салициловаякислота),тридерм (бетаметазон + гентамицина сульфат + клотримазол), целесто- дерм-В с гентамицином (бетаметазол + гентамицина сульфат), гаразон (бетаметазон + гентамицина сульфат);

флюметазона пивалат— локакортин, лоринден;

111

комбинированныепрепараты— лоринденА(флюметазон + салициловая кислота), лоринден С (флюметазон + йодхлоркси- хонолин);

флюоцинола ацетонид— синалар, синафлан, флуцинар; комбинированныепрепараты— синаларК(флюоцинолон+ клиохинол), синаларН(флюоцинолон+ неомицин), флуцинар Н

(флюоцинолона + неомицин); флунизолид— ингакорт, синтарис; флутиказон— фликсотид, фликсоназе; флутикозона пропионат— кутиват; флуокорталон— ультралон;

комбинированные препараты — ультрапрокт (флуакорта- лон + клемизол + цинхокаин);

фторометалон— эффлюмидекс, фларекс; клобетазола пропионат— дермовейт; хальцинонид— хальцидерм.

3.2. Хлорсодержащие глюкокортикостероиды: беклометазон — альдецин, беклат, бекламет, бекотид, бе-

кодиск; бекламетазона дипропионат— беконазе, гнадион.

3.3. Фтор- и хлорсодержащие стероиды: галаметазона моногидрат— сикортен;

комбинированные препараты — сикортен плюс (галамета- зон + триклозан).

Классификация нестероидных противовоспалительных средств по химической структуре и активности

1. НПВС с выраженной противовоспалительной активно- стью.

1.1.Неселективные ингибиторы ЦОК.

1.1.1.Салицилаты:

ацетилированные — ацетилсалициловая кислота (аспи- рин), лизинмоноацетилсалицилат (аспизол, ласпал); неацетилированные— салицилатнатрия, холинсалицилат (сахол), салициламид, долобид (дифлунизал), дисалцид, трилисат.

1.1.2. Пиразолидины— азапропазон(реймокс), клофезон, фенилбутазон (бутадион), оксифенилбутазон.

112

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.1.3.Производныеиндолуксуснойкислоты— индомета- цин (метиндол); сулиндак (клинорил); этодалак (лодин).

1.1.4.Производныефенилуксуснойкислоты—диклофенак натрия (ортофен, вольтарен); диклофенак калия (воль- тарен-рапид); фентиазак (донорест); лоназалак кальция (ирритен).

1.1.5.Оксикамы — пироксикам (роксикам); теноксикам (теноктин); мелоксикам(мовалис); лорноксикам (ксефо- кам).

1.1.6.Алканоны— набуметон (релифекс).

1.1.7.Производные пропионовой кислоты— ибупрофен (бруфен, нурофен, солпафлекс); напроксен(напросин); на- триеваясольнапроксена(апранакс); кетопрофен(кнавон, профенид, орувель); флурбипрофен(флугалин); фенопро- фен (фенопрон); фенбуфен (ледерлен); тиапрофеновая кислота (сургам).

1.2.СелективныеингибиторыЦОК-2 — нимесулид(месулид); целебрекс (целекоксиб).

2.НПВС со слабой противовоспалительной активностью.

2.1.Производныеантраниловойкислоты(фенаматы) — мефе- намоваякислота(помстал); меклофенамоваякислота(мекло- мет); нифлумоваякислота(доналгин, нифлурил); морнифлу- мат (нифлурил); толфенамовая кислота (клотам).

2.2.Пиразолоны — метамизол (анальгин), аминофеназон (амидопирин), пропифеназон.

2.3.Производные парааминофенола — фенацетин, параце- тамол.

2.4.Производные гетероарилуксусной кислоты— кеторолак, толметин (толектин).

Классификация НПВС по продолжительности действия

1.Короткого действия (Т1/2 2–8 ч) — ибупрофен, кетопро- фен, индометацин, фенопрофен, вольтарен, фенаматы, тол- метин.

2.Среднейпродолжительностидействия(Т1/2 10–20 ч) — на- проксен, сулиндак, дифлюнизал.

3.Длительного действия (Т1/2 24 ч и более) — оксикамы, фенилбутазон.

113

Задание 1

Выписать рецепты:

–глюкокортикоидный препарат средней продолжительно- сти действия;

–фторсодержащий глюкокортикоидный препарат;

–глюкокортикоидныйпрепаратсвыраженнымпротивовос- палительным действием;

–глюкокортикоидныйпрепаратсумереннымдействиемна водно-солевой обмен;

–глюкокортикоидныйпрепаратсминимальнымдействием на водно-солевой обмен;

–стероидный препарат при гемолитической анемии;

–глюкокортикоидный препаратдля лечения отека мозга;

–глюкокортикоидный препарат для лечения посттравма- тического воспаления глаз;

–глюкокортикоидный препарат для устранения астмати- ческого статуса;

–глюкокортикоидный препаратдля лечения ревматизма;

–глюкокортикоидныйпрепаратдляпредупрежденияброн- хоспазма;

–минералокортикоидный препаратдлялечениямиастении;

–глюкокортикоидныйпрепаратдлялеченияболезниАдис-

сона;

–глюкокортикоидный препарат местного действия;

–НПВС из группы салицилатов;

–НПВС, обладающим дозозависимым эффектом антиаг- реганта;

–НПВСсвыраженнымпротивовоспалительнымдействием;

–НПВС— селективный ингибитор ЦОК-2;

–НПВС— неселективный ингибитор ЦОК.

Задание 2

Заполните таблицу «Сравнительная характеристика препара- тов кортикостероидов».

114

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Иммуносупрессив- ное действие

Действие на водно- солевой обмен

Задание 3

Заполните таблицу «Побочные эффекты глюкокортикостеро- идов».

Задание 4

Нарисуйте схему регуляции секреции кортикостероидов гипота- ламо-гипофизарной системой.

Укажитетип обратной связи междуАКТГ и уровнем корти- зола в крови. Объясните, почему длительное назначение пре- паратовглюкокортикостероидов вызываетатрофиюкоркового веществанадпочечников. Чтообозначает«циркадианныйритм секреции кортикостероидов», и как он определяет принципы терапии?

Задание 5

Заполните таблицу «Фармакодинамическая характеристика глюкокортикоидов».

115

Задание 6

Заполните таблицу «Фармакодинамическая характеристика НПВС».

Задание 7

Заполните таблицу «Сравнительная характеристика стероид- ных и нестероидных противовоспалительных средств».

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Задержка воды в организме

Уровень сахара крови

Показания

Задание 8

Решить ситуационные задачи.

1.Больная, принимавшаястероидныйпрепаратдлятерапии бронхиальной астмы длительное время, почувствовала резкие боли в желудке, слабость. При этом отмечалась выраженная отечность нижних конечностей. Могут ли данные симптомы расцениватьсякакпобочныеэффектытерапии? Объяснитеме- ханизмы действия.

2.Больной, принимавший стероидный препаратдлялечения ревматизмавбольшихдозахдлительноевремя,почувствовалрез- куюслабостьвмышцах. Появиласьполиурия, гипотензия, гипер- пигментациякожи.Могутлиданныесимптомырасцениватьсякак побочныеэффектытерапии? Объяснитемеханизмыдействия.

3.Больной, принимающий ацетилсалициловую кислоту в качестве средства профилактики ИБС, готовится к хирургиче- скому вмешательству в ротовой полости. За сколько дней до процедуры необходимо отменить препарат? Почему? Возмож- ное осложнение?

Задание 9

Выписать рецепты.

117

118

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.13. АНТИБИОТИКИ

Содержание темы

1.Определение антибиотиков.

2.Принципы классификации антибиотиков.

3.Приобретеннаярезистентностьмикроорганизмовканти- биотикам, механизмыееформирования. Профилактика резис- тентности микроорганизмов к антибиотикам.

4.Основные принципы рациональной антибактериальной терапии.

Классификация антибиотиков

1. По спектру биологического действия.

1.1.Антибиотики, действующие преимущественно на грам- положительныеиграмотрицательные кокки: стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки и некоторые грам- положительные палочки (коринебактерии, клостридии, ба- циллы), возбудитель сифилиса (природные пенициллины, пенициллиназоустойчивые препараты, гликопептидныеан- тибиотики, ристомицин и др.).

1.2.Антибиотики широкого спектра действия — цефалоспо- рины, некоторые полусинтетические пенициллины, карба- пенемы, аминогликозиды, тетрациклины и др.

1.3.Антибиотики с преимущественной активностью в отно- шенииграмотрицательныхмикроорганизмов— полимикси- ны, аминопенициллины, монобактамы и др.

1.4.Противотуберкулезные антибиотики — стрептомицин, рифамицин, циклосерин, канамицин и др.

1.5.Противогрибковые антибиотики — нистатин, леворин, гризеофульвин и др.

1.6.Противоопухолевыеантибиотики— актиномицинС, ми- томицинС, оливомицин, брунеомицин, реумицин, адриами- цин, рубамицин.

1.7.Противоамебные антибиотики— фумагиллин.

2. По уровню действия на микробную клетку.

2.1. Антибиотики, ингибирующиесинтезклеточнойстенки— пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, фосфомицин, рентомицин и др.

119

2.2.Антибиотики, нарушающие функцию цитоплазматиче- ской мембраны — полимиксины, полиеновые антибиотики, грамицины, аминогликозиды и др.

2.3.Нарушающиесинтезбелка— тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол, аминогликозиды, линкозамиды и др.

2.4.Антибиотики, избирательно подавляющие синтез нук- леиновых кислот.

2.4.1.Подавляющие синтез РНК— актиномицин, гризео- фульвин, неомицин.

2.4.2.ПодавляющиесинтезДНК— брунеомицины, сарко- мицин, новобиоцин.

3. По химическому строению.

3.1.Бета-лактамные антибиотики.

3.1.1.Пенициллины.

3.1.1.1.Природные пенициллины — бензилпеницил- лин и его соли, феноксиметилпенициллин.

3.1.1.2.Полусинтетические пенициллины: изоксазолипенициллины — оксациллина натриевая соль, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксацил- лин и др.; аминопенициллины — ампициллин, амоксициллин, бакампициллин;

карбоксиуреидо- и пиперазиновые пенициллины — карбенициллин, тикарциллин, мукоциллин, липера- циллин, азлоциллин, мезлоциллин и др.; комбинированныепрепараты, ингибиторыбета-лакта- маз— амоксициллин+ клавулановаякислота(амоксик- лав); ампициллин+ сульбактамуназин(сультамицин), тикарциллин (тикарциллин + клавулановая кислота).

3.1.2.Цефалоспорины.

Для парентерального введения:

I поколение — цефалоридин, цефалотин, цефапирин, цефрадин, цефацитрил и др.;

II поколение — цефураксим, цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефотиам, цефоницид, цефоранид, цефатри- цин и др.;

III поколение — цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтиэоксим, моксалактам, латамоксеф и др.;

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/