ратов, видимо, преждевременно.

Лечение гипокинезии пищевода, особенно достигающей крайней степени в виде его атонии и паралича, является трудной задачей. Это и понятно, принимая во внимание большей частью органическую подоплеку таких нарушений.

Рекомендуется щадящее питание, придание во время сна возвышенного положения туловищу и голове. Для усиления тонуса и сокращений пищевода подкожно вводят по 1—2 мл 0,2% раствора ацеклидина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. Последний может назначаться также внутрь но 0,01—0,015 г 3 раза в день до еды.

Наряду с этим прибегают к средствам, стимулирующим организм: витаминам группы В, аскорбиновой кислоте, анаболиче-ским стероидам, калия оротату. Все же значение данных лекарственных воздействий преимущественно вспомогательное. В центре же должно находиться лечение основного заболевания, вызвавшего рассматриваемые изменения пищевода.

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Химиотерапия применяется при распространенных формах рака пищевода, не подлежащих хирургическому и лучевому лечению. Согласно В. К. Качалову (1986), предложен ряд схем как моно-, так и полихимиотерапии, не наделенных друг перед другом доказательными пре-

имуществами и не адаптированных к морфологическим особенностям рака. Это дает основание ограничиться приведением лишь некоторых из них. Одна из схем монохимиотерапии рака пищевода построена на применении фторурацила. Он назначается внутривенно по 600 мг/м2 еженедельно. Более сложна схема полихимиотерапии:

—винкристин 1 мг/м2— 1-й и 8-й день;

—метотрексат 10—15 мг/м2— 1-й и 8-й день;

—циклофосфан 300—700 мг/м2 — 1-й и 8-й день;

—доктиномицин 0,3—0,5 мг/м2— 1-й, 4-й, 8-й, 11-

йдень. Все препараты вводятся внутривенно. Курс лечения — 2 нед и повторяется с интервалом в 2—3 нед.

Приведенные и другие схемы химиотерапии обеспечивают лишь скромные конечные результаты. Частичная регрессия опухоли наблюдается всего у 15—25% больных, причем полихимиотерапия не дает существенных преимуществ перед назначением одного препарата. У немалого числа больных лечение вызывает различные побочные реакции. Это, наряду с невысоким эффектом, побуждает с большой осмотрительностью принимать решение о химиотерапии рака пищевода.

Зато часто приходится прибегать к симптоматическому лечению. Назначают механически, химически и термически щадящую ЛИСТУ. Пищу готовят npcuniyiii.cci пенни полужидкой или жидкой консистенции. Из лекарственных средств применяют анестезин, 0,5—1% раствор

новокаина, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Заключая, выделим два положения. Первое касается того, что в терапии заболеваний пищевода применяется сравнительно ограниченное количество лекарственных средств, причем преимущественно двух групп. Одну из них составляют препараты, корригирующие нарушенную двигательную деятельность пищевода. Другая представлена средствами, способными воздействовать на воспалительные изменения его слизистой оболочки. При самом распространенном заболевании пищевода — ГПОД, наряду с упомянутыми, важное терапевтическое значение приобретают лекарственные агенты, противодействующие повреждающей активности желудочного сока.