3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник

16 Глава 1

Дозировка и применение зависит от потребности орга низма в кальции и наличия / активности кариозного про цесса. Для препарата Кальций D3 Никомед, например, пред ложена следующая схема:

С целью профилактики:

•детям в возрасте 6 11 лет назначают по 1 таблетке в день в течение 20 суток 2 раза в год (осенью и весной);

•подросткам 12 15 лет и беременным и кормящим жен щинам – по 1 2 таблетки в день в течение 25 суток 2

раза в год (осенью и весной) или дважды во время беременности.

С лечебной целью:

•детям в возрасте 6 11 лет назначают по 1 таблетке в день в течение 20 суток 3 раза в год (осенью, зимой и весной);

•подросткам 12 15 лет и беременным и кормящим жен щинам – по 2 таблетки в день в течение 25 суток 3

раза в год (осенью, зимой и весной) или трижды во время беременности.

Соли кальция следует принимать за 3 часа до или через 3 ч после приема препаратов тетрациклинового ряда, фторсо держащих препаратов и препаратов железа.

Таблетки Кальций D3 Никомед содержат аспартам и про тивопоказаны при фенилкетонурии.

ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ И ГЕЛИ

Из соединений фтора в зубных пастах используют монофтор фосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические фторсодержащие соединения – водорастворимые амингидроф ториды, четвертичные фториды аммония см. таблицу 1.3.

Эффективно действующие зубные пасты содержат 1 3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зуб ных паст, содержащих 0,01 1,0"% свободного фтора. Концен трация фторида натрия в пастах, вырабатываемых в странах СНГ, Югославии, Финляндии, находится в пределах от 0,2 до 1,5"% см. таблицу 1.4.

Расчет основан на допущении, что ребенок выпивает около 1 л воды в день с оптимальным содержанием фтора (1 мг/л). Ребенок до 3 х лет, который обычно выпивает меньшее ко личество воды, нуждается в добавке 0,4 0,6 мг фтора.

Эти расчеты оптимальны при содержании фтора в воде менее 0,3 ppm. При нормальном количестве фтора в воде имеется повышенная опасность помутнения эмали. В соот ветствии с этим следует рекомендовать родителям подби рать для детей пасту с низким содержание фтора либо умень шить количество пасты см. таблицу 1.5.

1.5. Расчет количества фтора, поступающего из зубных паст

Кроме фтора, с целью повышения минерализованности твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных паст используют одно и двузамещенные фосфаты, соли каль ция, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка.

В противокариозных зубных пастах используют также фер менты, ингибирующие рост зубного налета, в основном, гид ролазы животного (панкреатин, лизоцим, трипсин), грибко вого или бактериального (протеаза, амилаза, мутаназа и др.) происхождения. Последние обладают значительной активнос тью. Ферменты способствуют более полному очищению по

20 Глава 1

верхности зубов, гидролизуя остатки пищи и комплексы зуб ного налета до низкомолекулярных водорастворимых соеди нений (Белорозовая, Пепсодент).

Относительно новой формой в стоматологии являются гели. Они обладают высоким противокариозным эффектом за счет диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны – в зубы (Элгифлюор, Флуодент, Флюокарил, Elmex).

Растворимый зубной гель Элгифлюор (Elgyfluor, Pierre Fabre) содержит флюоринол. Научные исследования показа ли, что фтор, содержащийся во флюориноле, быстро и в значительном количестве фиксируется на эмали, увеличи вая сопротивляемость эмали к воздействию кислот.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ

Различают калорийные и некалорийные подслащивающие вещества. Кариесогенность их определяется воздействием на рН полости рта.

К калорийным сахарозаменителям относят маннит, кси лит, сорбит.

Ксилит содержится в ягодах и овощах, кроме того, его производят из некоторых видов деревьев, например, бере зы. Препарат всасывается в желудочно кишечном тракте лишь частично, поэтому его прием в количестве более 50 г взрослыми (30 г детьми) может вызвать диарею. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что ксилит обладает кариесогенным действием, хотя точный механизм его действия пока не установлен.

Сорбит входит в состав многих растений. Его получают пу тем гидрогенизации глюкозы. В кишечнике всасывается мед ленно и не полностью, поэтому при частом употреблении сорбита может развиться диарея. Хотя сорбит частично подвергается ме

таболизму бактериями Str."mutans в полости рта, снижение уровня рН при этом незначительное, поэтому содержащие сорбит под слащивающие вещества считаются некариесогенными.

В качестве некалорийных подслащивающих веществ

преимущественно используют сахарин, цикламат и аспартам (фенилаланин). Это очень сладкие вещества, но их считают некариесогенными, поскольку они не снижают уровень рН меж зубного пространства.

Кроме упомянутых, существуют многочисленные расти тельные подслащивающие вещества, которые ввиду их ис ключительной сладости применяют в специальных целях, в частности, в фармацевтической промышленности.

Сравнительная сладость различных сахаров и сахароза менителей представлена в таблице 1.6.

1.6. Сравнительная сладость сахаров и сахарозаменителей (за единицу принята сладость сахарозы)

22 Глава 1

ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ

1. Профессиональное отбеливание осуществляет стоматолог – это так называемое «офисноеª (клиническое) лечение. При меняются высокие концентрации перекиси водорода (35 50"%) с активаторами или ускорителями реакции (тепло, источник света или лазерные лучи).

Офисное отбеливание можно использовать практически во всех случаях нарушения окраски зуба. Наиболее широко ме тод применяют при локализованных поражениях: поверхнос тных или глубоких пигментациях отдельных зубов (живых и девитализированных).

В соответствии с особенностями технологии, отбеливающие системы могут сочетаться с активирующим воздействием тепла или источника света. В последние годы с этой целью использу ется лазер. Так, отбеливающий гель Квазарбрайт (Quasarbrite) активируется аргоновым лазером. Особенностью его состава является наличие испаряющегося кварца в качестве сгущаю щего агента, термических абсорбирующих кристаллов и 35"% перекиси водорода для отбеливания зубов.

Кристаллы предназначены для абсорбции лазерной энер гии на пике длины волны 488 нм и передачи энергии на молекулярный уровень для ускорения диссоциации моле кул перекиси водорода с высвобождением кислорода и акти вацией процесса отбеливания.

2.Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной каппы, заполненной отбеливающим средством – перекисью карбами да в высокой концентрации (35 40"%), на срок от 30 мин до 2"ч. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания до удаления каппы.

3.Лечение «на ходуª, когда средство помещается в по лость зуба под герметическую повязку сроком на 2 7 дней,