3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник
.pdf
104 Глава 3
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ И ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Для инфильтрационной и проводниковой анестезии чаще всего используют местные анестетики амидного типа (в За падной Европе новокаин в стоматологической практике не используют из за недостаточной эффективности и повышен ной частоты развития аллергических реакций). Характерис тику местных анестетиков, применяемых в стоматологии, см. в таблице 3.1.
Начало и продолжительность действия местного анесте тика зависят от его диффузии через оболочку нерва, мест ного рН, способности связываться с белком и растворимос ти в жирах. Лидокаин относят к препаратам короткого действия, артикаин и мепивакаин – средней продолжитель ности, бупивакаин – длительного действия. Воспаление в месте проведения анестезии ослабляет действие анестетика и может способствовать неудаче анестезии.
Все анестетики (за исключением мепивакаина) вызывают расширение сосудов и быстрое вымывание препарата из зоны действия анестезии в системный кровоток. Добавление со судосуживающих средств (обычно адреналина; реже исполь зуют норадреналин) увеличивает продолжительность действия анестезии и снижает токсичность; кроме того, используют гемостатическое действие сосудосуживающих средств. Боль шое распространение получило использование препаратов местных анестетиков в специальных картриджах с добавле нием адреналина.
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
3.1.Характеристика местных анестетиков, применяемых в стоматологии; в скобках указаны характеристики при использовании растворов с вазоконстриктором, чаще адреналином (эпинефрином)
|
Местный |
Концентрация |
Начало |
Продолжи6 |
|
Максимальная доза** |
||
|
анестетик |
для инфильт6 |
действия, тельность |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
рационной и |
мин |
действия* |
мг/кг |
мл р6ра |
Карпул |
|
|
|
проводниковой |
|
|
|
для па6 |
по 1,761,8 |
|
|
|
анестезии, % |
|
|
|
циента |
мл*** |
|
|
|
|
|
|
|
70 кг |
|
|
Амиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
Артикаин |
4 |
30,5 |
4530 мин |
6 (7) |
10,5 мл (12,5 |
7 |
|
|
|
|
|
|
(до 1,5 ч) |
|
мл) 4% рар |
|
|
Бупивакаин |
0,50,25 |
5 |
42 ч (до 7 ч) |
2,5 (3) |
35 мл (42 мл) |
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5% рар |
|
|
Лидокаин |
12 |
40,5 |
30 мин |
4 (7) 28 мл (49 мл) |
— |
||
|
|
|
|
|
(до 1,51 ч) |
|
1% рар |
|
|
Мепивакаин |
23 |
0,54 |
4020 мин |
4,4 (6) |
10,3 мл (14 мл) 5 |
||
|
|
|
|
|
4(1 ч) |
|
3% рар |
|
|
Эфиры |
|
|
|
|
|
|
|
|
Новокаин |
20,5 |
52 |
— |
— |
— |
— |
|
* Представлено время хирургической анестезии пульпы; послеоперационный обезболивающий эффект обычно длится дольше.
**Безопасно применять не более половины максимальной дозы.
***Для лекарственных форм форте (с повышенным содержанием вазоконстриктора) безопасно применять не более одной карпулы.
105 вмешательств оперативных Обеспечение
106 Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность, атриовентрикулярная блокада III степени. Так как препараты амидной структуры метаболизи руются в печени, их осторожно назначают при недостаточ ности функции печени.
Противопоказания к применению растворов с адреномиме тиком: нестабильная стенокардия, сердечная аритмия, не купированная артериальная гипертензия, декомпенсирован ная сердечная недостаточность, маточно плацентарная недостаточность, а также прием ингибиторов МАО или три циклических антидепрессантов.
Препараты, содержащие в качестве консерванта метаби сульфит (обычно комбинированные средства с адреналином), осторожно применяют при аллергических заболеваниях (на пример, бронхиальной астме).
Мепивакаин осторожно применяют у пациентов с почеч ной недостаточностью.
Применение во время беременности, в период лактации и у детей
Артикаин"— препарат выбора во время беременности, допусти мо применение в период лактации. Не назначают детям"<"4"лет.
Бупивакаин"— беременные более чувствительны к токсичес ким проявлениям бупивакаина. Не назначают детям"<12 лет.
Лидокаин"— используют в терапевтических дозах во вре мя беременности; безопасность применения в период лакта ции не установлена.
Мепивакаин"— во время беременности используют по строгим показаниям, безопасность применения в период лактации не установлена. Не назначают детям"<"3"лет.
Побочные действия
Слабость, головокружение, обморок (чаще имеет психо логическую причину), артериальная гипотензия, аллерги ческие реакции (чаще при использовании новокаина).
Обеспечение оперативных вмешательств 107
А дреналин, входящий в состав препарата для местной анестезии, способен вызвать повышение артериального дав ления и развитие сердечной аритмии (вплоть до фибрилля ции желудочков с остановкой сердечной деятельности).
При проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии возможны образование гематомы, случайное внут рисосудистое введение, а также развитие нейропатии. Про водниковая анестезия нижнеальвеолярного нерва может ос ложниться тризмом жевательной мускулатуры.
Токсичность
При всех видах местного и регионарного обезболивания анестетик из области применения поступает в кровь и ока зывает системное действие (депрессивное действие на сер дечно сосудистую систему и возбуждающее"— на ЦНС). При передозировке местных анестетиков отмечено расстройство сознания вплоть до комы, угнетение дыхания, мышечный тремор, судороги, тошнота, рвота, снижение АД, тахи или брадикардия, преходящее нарушение зрения.
При передозировке местных анестетиков в качестве анти дота вводят внутривенно медленно барбитураты сверхкорот кого действия (тиопентал натрия в дозе 125–250"мг). Воз можно применение диазепама в дозе 0,1 мг/кг внутривенно.
Для профилактики проявлений токсичности следует из бегать внутрисосудистого введения препаратов.
† Артикаин
Альфакаин (Alphacaine)
Spad |
N – 4% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл |
|
SP – 4% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 100"000 / картридж 1,7 мл |
Артикаин (Articaine) |
|
INIBSA |
4% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл |
|
4% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 200"000 / картридж 1,8 мл |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
108 |
|
Глава 3 |
|
|
|
|
|
Брилокаин6адреналин (Brilocaine6adrenaline) |
|||
Ферейн |
4% р р для инъекций с адреналином |
||
|
|
|
1 : 200"000 / картридж 1,8 мл |
|
|
|
Форте – 4% р р для инъекций с адреналином |
|
|
|
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл |
Септанест (Septanest) |
|
||
Septodont |
4% р р для инъекций с адреналином |
||
|
|
|
1 : 200"000 / картридж 1,7 и 2,2 мл |
|
|
|
4% р р для инъекций с адреналином |
|
|
|
1 : 100"000 / картридж 1,7 и 2,2 мл |
Убистезин (Ubistesin) |
|
||
Espe Dental |
4% р р для инъекций с адреналином |
||
|
|
|
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл |
|
|
|
Форте – 4% р р 4% р р для инъекций с |
|
|
|
адреналином 1 : 100"000 / картридж 1,7 мл |
Ультракаин (Ultracain) |
|
||
Aventis |
1 и 2% р р для инъекций амп. 5 и 20 мл |
||
|
|
|
D6S (с адреналином 1 : 200"000) |
|
|
|
68 мг / картридж 1,7 мл и |
|
|
|
4% р р для инъекций амп. 2 мл |
|
|
|
D6S forte (с адреналином 1 : 100"000) |
|
|
|
68 мг / картридж 1,7 мл и |
|
|
|
4% р р для инъекций амп. 2 мл |
Цитокартин |
|
||
Molteni |
4% р р для инъекций с адреналином |
||
|
|
|
1 : 200"000 / картридж 1,7 мл |
|
|
|
4% р р для инъекций с адреналином |
|
|
|
1 : 100"000 / картридж 1,7 мл |
Дозировка и применение
В стоматологической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии обычно применяют 4"%"раствор. На чало действия отмечено через <"3"мин, продолжительность хирургической анестезии"— около 30"мин (при применении с адреналином в соотношении 1":"200"000"— около 60"мин, в соотношении 1":"100"000"— до 75"мин). При инфильтра ционной анестезии мягких тканей длительность действия артикаина"— 2 4"ч.
Максимальная доза у взрослых составляет 6"мг/кг (с ад реналином"— 7"мг/кг), у детей 4 14 лет"— 5 мг/кг.
Обеспечение оперативных вмешательств |
|
109 |
|
|
|
|
|
† Бупивакаин |
|
|
|
Анекаин (Anekain) |
|
|
|
Pliva |
0,5% р р для инъекций флак. 20 мл |
||
Бупикаин (Bupicaine) |
|
|
|
Мастерлек |
0,25% р р для инъекций амп. 5 мл и |
||
|
флак. 5 и 10 мл |
||
|
0,5% р р для инъекций амп. 5 мл и |
||
|
флак. 5, 10 и 20 мл |
||
Маркаин (Marcaine) |
|
|
|
AstraZeneca |
0,25 и 0,5% р р для инъекций флак. 20 мл |
||
Дозировка и применение
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25"%"ра створ, для проводниковой"— 0,5"%"раствор. Действия начи нается через 5"мин, продолжительность"— 2 4"ч (с адрена! лином"— до 7"ч). Максимальная разовая доза"— 2,5"мг/кг (с адреналином"— 3"мг/кг).
Внимание! Из за значительной длительности действия бупивакаина пациента следует предупредить о воз можности случайной травмы языка, губ и слизистой полости рта. Рекомендуют избегать приема грубой пищи до восстановления чувствительности.
† Лидокаин
Ксилокаин (Xylocaine)
AstraZeneca |
1 и 2% р р для инъекций флак. 20 и 50 мл |
|
Адреналин – 0,5 и 1% р р с адреналином |
|
(1 : 200"000) амп. и флак. 20 и 50 мл |
|
Аэрозоль 10 мг / доза флак. 500 доз |
Ксилонор (Xylonor) |
|
Septodont |
5% гель в тубе 15 г |
|
Аэрозоль 10 мг / доза флак. 36 г |
Лигнокаин (Lignocaine) |
|
Polfa |
1; 2 и 10% р р инъекций амп. 2 мл |
Лигноспан (Lignospan) |
|
Septodont |
Special – 2% р р для инъекций с адрена |
|
лином 1 : 80"000 / картридж 1,8 и 2,2 мл |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
110 Глава 3
Лидокаин (Lidocain)
Многие |
1 и 2% р р для инъекций флак. 50 и 100 мл |
производители |
2, 5 и 10% р р для инъекций амп. 2 мл |
|
Аэрозоль 4,8 мг / доза флак. 790 доз |
|
2% гель в тубе |
Лидоксор (Lidoxor) |
|
Omega |
15% гель в тубе 45 г |
|
15% аэрозоль флак. 30 мл |
Октокаин (Octocain) |
|
Novocol |
2% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 50"000 / картридж 1,8 мл |
|
2% р р для инъекций с адреналином |
|
1 : 100"000 / картридж 1,8 мл |
Дозировка и применение
Для инфильтрационной анестезии применяют 1–2"%"ра створ (1"% раствор считают «золотым стандартомª инфильт рационной анестезии мягких тканей), для проводниковой ане стезии"— 2"%"раствор. Действие начинается через <"2"мин при инфильтрационной анестезии и через 2 4"мин"— при про водниковой. Продолжительность хирургической анестезии"— около 30 мин (с адреналином в соотношении 1":"100"000"— до 1"ч, в соотношении 1":"50"000"— до 1,5"ч). Длительность послеоперационной анестезии составляет 2,5 4"ч.
Максимальная разовая доза для взрослых составляет 500"мг (с адреналином"— 1"г). ВОЗ считает безопасными дозы ли докаина 4 мг/кг (с адреналином"— 7"мг/кг; описано для 1% раствора). Не рекомендуют повторять введение максималь ной дозы в течение 24 ч.
† Мепивакаин
Мепивастезин (Mepivastesinum)
Espe Dental |
3% р р для инъекций / картридж 1,7 мл |
Мепидонт (Mepidont)
Molteni |
3% р р для инъекций / картридж 1,8 мл |
|
Обеспечение оперативных вмешательств |
|
111 |
|
|
|
|
Скандонест (Scandonest) |
|||
Septodont |
Plain – 3% р р для инъекций / картридж |
||
|
1,8 и 2,2 мл |
||
|
Special – 2% р р для инъекций с |
||
адреналином 1 : 100"000 / картридж 1,8 и 2,2 мл
Дозировка и применение
Применяют для терминальной, инфильтрационной и проводниковой анестезии. При инфильтрационной и про водниковой анестезии начало действия отмечено через 0,5 4"мин, длительность при проведении проводниковой анес тезии 3"%"раствором мепивакаина без адреналина"— от 20"мин (для верхней челюсти) до 40"мин (для нижней челюсти), 2"%"раствором с адреналином"— от 1 2"ч (для верхней челюс ти) до 2 4"ч (для нижней челюсти). Длительность действия при инфильтрации мягких тканей"— 2 3"ч.
Максимальная доза без вазоконстриктора"— 4,4"мг/кг, с вазоконстриктором"— 6"мг/кг. У детей <"15"лет рекоменду ют использовать без вазоконстриктора.
† Новокаин (прокаин)
Новокаин (Novocain)
Многие производители 0,25; 0,5; 1 и 2% р р для инъекций
амп. 1; 2 и 5"мл 0,5% р р для инъекций амп. 10 мл
Дозировка и применение
Внимание! Новокаин относительно часто (по сравнению с анестетиками группы амидов) вызывает аллергические реакции от кожной сыпи и зуда до отека Квинке и анафи лактического шока. Новокаин противопоказан при нали чии аллергии на эфирные местные анестетики и сульфа ниламиды, а также при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме) и поливалентной аллергии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
112 Глава 3
Для инфильтрационной анестезии мягких тканей по ме тоду А.В."Вишневского применяют 0,5"% раствор (0,25"% при использовании метода тугого инфильтрата), для про водниковой анестезии"— 1–2"%. Продолжительность дей ствия при проведении инфильтрационной и проводнико вой анестезии"— 30 60"мин (с адреналином"— до 1,5"ч).
Максимальная разовая доза при использовании вместе с адреналином составляет 1,25"г для 0,25"% р ра (500"мл) и 750"мг"— для 0,5"% р ра (150"мл). Далее на протяжении каж дого часа операции вводят не более 2,5"г для 0,25"% р ра (1000"мл) и 2"г"— для 0,5"% р ра (400"мл).
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Премедикацию используют для успокоения пациентов и обез боливания. Не все пациенты нуждаются в фармакологичес кой премедикации. В амбулаторной практике чаще всего на значают внутрь бензодиазепины короткого действия или некоторые другие атарактики см. таблицу 3.1. Однократно принятые атарактики редко вызывают побочные действия. Бензодиазепины противопоказаны при миастении (за исклю чением тофизопама), крайне осторожно их назначают паци ентам с алкогольной и наркотической зависимостью. Их не применяют во время беременности и в период лактации.
Классификацию бензодиазепинов см. таблицу 3.2.
Обеспечение оперативных вмешательств |
|
113 |
||
|
|
|
|
|
3.1. Средства для премедикации, принимаемые внутрь |
|
|||
|
|
|
|
|
Лекарственные |
Дозировка |
Дозировка |
|
|
средства, |
у взрослых |
у детей |
|
|
торговые названия |
|
|
|
|
|
Бензодиазепины |
|
|
|
Алпразолам |
0,25 0,5 мг |
Не назначают детям |
||
Алзолам, Алпрокс, |
|
|
|
|
Золдак, Ксанакс, |
|
|
|
|
Неурол |
|
|
|
|
Бромазепам |
1,5 3 мг |
Не назначают детям |
||
Бромидем, Лексилиум, |
|
|
|
|
Лексотан, Нормок |
|
|
|
|
Диазепам |
2 10 мг |
У детей > 6 мес – |
||
Апаурин, Валиум, |
|
0,2 мг/кг |
|
|
Диазепекс, Диапам, |
|
|
|
|
Дикам, Калмпоз, |
|
|
|
|
Реланиум, Седуксен, |
|
|
|
|
Сибазон |
|
|
|
|
Клоразепат дикалия |
10 30 мг |
0,25 мг/кг |
|
|
Транксен |
|
|
|
|
Лоразепам |
1 2 мг |
Не назначают детям |
||
Ативан, Лорафен, |
|
< 12 лет |
|
|
Мерлит, Трапекс |
|
|
|
|
Медазепам |
5 10 мг |
Детям 1 6 лет – |
|
|
Мезапам, |
|
1 2 мг, |
|
|
Нобритем, |
|
7 10 лет – 4 8 мг, |
||
Рудотель |
|
> 10 лет – 10 мг |
|
|
Мидазолам |
7,5 15 мг |
0,08 0,2 мг/кг |
|
|
Дормикум, Флормидал |
|
|
|
|
Оксазепам |
10 30 мг |
Данные отсутствуют |
||
Нозепам, Тазепам |
|
|
|
|
Темазепам |
10 20 мг (до 40) |
Не назначают детям |
||
Сигнопам |
|
|
|
|
Тофизопам |
50 мг |
25 мг |
|
|
Грандаксин |
|
|
|
|
Феназепам |
0,25 2,5 мг |
Данные отсутствуют |
||
Хлордиазепоксид |
10 20 мг |
У детей > 4 лет – |
||
Напотон, Элениум |
|
5 10 мг |
|
|
|
Другие средства |
|
|
|
Гидроксизин |
50 100 мг |
0,6 мг/кг |
|
|
Атаракс |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/