3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник
.pdf
214 Глава 6
Форкан (Forcan)
Cipla |
Капс. 50 и 150 мг |
|
Р р для инфузии 200 мг/флак. 100 мл |
Фунголон (Fungolon) |
|
Balkanpharma |
Капс. 50 и 150 мг |
Производное триазола, активен в отношении широкого спек тра грибов. Хорошо проникает во все ткани и жидкости орга низма, в т.ч. ликвор. Развитие устойчивости к флуконазолу не описано, однако возможно развитие суперинфекции гриб ками рода Candida (не С. albicans), которые не восприимчивы к флуконазолу (требуется назначение других противогриб ковых препаратов).
В меньшей степени, чем итраконазол и кетоконазол, всту пает во взаимодействие с другими препаратами. При нару шении функции почек дозу снижают вдвое.
Показания
Местный и системный кандидоз, криптококкоз, дермато микозы.
Профилактика кандидоза при иммунодефиците.
Противопоказания
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с другими азолами).
Избегают одновременного применения цизаприда.
Не применяют во время беременности и в период лакта ции (грудное вскармливание следует прекратить). Женщи нам детородного возраста рекомендуют применять надеж ную контрацепцию.
Не назначают детям-<-1-года.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, боли в животе, диарея, редко – гепатотоксичность, обычно обрати мая после отмены препарата.
Заболевания слизистой оболочки полости рта 215
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, су дороги.
Другие: алопеция, лейкопения, тромбоцитопения, гипер холестеринемия, гипокалиемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, в отдельных случаях
– синдром Стивенса Джонсона, анафилактический шок.
Контроль
Функция печени до начала лечения, затем ежемесячно в первые 3 4 мес; функция почек.
Дозировка и применение
Внутрь:
При кандидозе ротовой полости назначают взрослым 50 100 мг/сут в течение 1—2 нед.
При кандидозном эзофагите, неинвазивном кандидозе бронхов и кандидурии принимают однократно 200 мг, за тем по 50—100 мг/сут в течение 15—30 дней.
При кандидемии и инвазивном кандидозе назначают 400 мг в первый день, затем 200 мг/сут.
Для профилактики кандидоза доза составляет 50—400 мг/ сут (в зависимости от риска развития инфекции).
Дозы для детей представлены в таблице 6.4. Опыт приме нения у новорожденных ограничен.
6.4. Дозировка флуконазола для детей
Дозировка для детей |
Эквивалентная доза для взрослых |
3 мг/кг |
100 мг |
6 мг/кг |
200 мг |
12 мг/кг |
400 мг |
Не рекомендуют превышать дозу 600 мг/сут.
Внутривенно:
Применяют для лечения системных микозов. Дозы ана логичны дозам при приеме внутрь. Максимальная скорость введения составляет 200 мг/ч.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
216 Глава 6
† Кетоконазол
Микозорал (Mycozoral)
Акрихин |
2% мазь в тубе 20, 30, 40 и 50 г |
Низорал (Nizoral) |
|
Janssen Cilag |
Табл. 200 мг |
|
2% крем в тубе 15 г |
Ороназол (Oronazol) |
|
KRKA |
Табл. 200 мг |
Антигрибковое средство широкого спектра, производное имидазолдиоксолана. Повышение рН в желудке уменьшает всасывание препарата (например, при ахлоргидрии и у па циентов, принимающих антисекреторные средства). При местном применении практически не всасывается.
Внимание! Системное применение кетоконазола со пряжено с риском гепатотоксичности.
В настоящее время применяют, в основном, местно.
Показания
Местно: грибковые поражения кожи и волосистой части головы.
Внутрь: грибковые инфекции ЖКТ, выраженные грибко вые поражения кожи и ногтей, системные микозы, профи лактика грибковых инфекций у ослабленных пациентов.
Противопоказания (для приема внутрь)
Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с другими азолами), выраженное нарушение функции печени.
Избегают одновременного приема астемизола, терфена дина, цизаприда, алпразолама, триазолама и мидазолама. Не совместим с алкоголем.
Во время беременности и в период лактации назначают по жизненным показаниям (грудное вскармливание следует прекратить). Безопасность применения у детей-<-2-лет не установлена.
Заболевания слизистой оболочки полости рта 217
Побочные действия (при приеме внутрь)
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, паре стезии, светобоязнь, обратимое повышение внутричерепно го давления.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота (до 10-%), диарея, очень редко – повышение активности в крови трансаминаз, гепатит (развивается в 1-:-10-000 случаев; обычно проходит после отмены препарата, но может быть смертельным).
Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, олигос пермия, нарушение менструального цикла.
Другие: тромбоцитопения, аллергические реакции.
Контроль
Функция печени при длительности лечения->-1-мес (еже месячно в первые 3 4 мес).
Дозировка и применение
Местно:
Крем применяют обычно 1 раз в день.
Внутрь:
Обычная доза для взрослых и детей > 30 кг – 200 мг/сут, у детей 15—30 кг – 100 мг/сут. При отсутствии улучшения дозу можно увеличить до 400 мг/сут. Максимальная суточ ная доза – 400 мг (у пожилых – 200 мг).
Для профилактики грибковых поражений ослабленным пациентам назначают: взрослым – 400 мг/сут, детям – 4—8 мг/кг/сут.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
218 Глава 6
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
При лечении поражений, вызванных вирусом простого гер песа, в первую очередь учитывают степень тяжести заболева ния. Комплексная терапия должна включать в себя местное и общее лечение. С первых дней развития заболевания назна чают противовирусные мази. Наиболее эффективны совре менные противогерпетические мази на основе ацикловира (ацигерпин, герпевир, виролекс, зовиракс). Их применяют многократно (5 раз в день) после полоскания полости рта растворами антисептиков. Из других противовирусных средств применяют флореналевую, теброфеновую, бонафтоновую, ри одоксоловую, алпизариновую, хелепиновую мази, а также мес тные препараты на основе календулы (например, калефтон) и других лекарственных растений: березы бородавчатой (поч ки, листья, сок), сосны обыкновенной (сосновые почки, жи вица, хвоя), листьев эвкалипта, сока коланхоэ. В сбор «Эле касолª входит трава череды, цветки ромашки, корни солодки, листья шалфея и эвкалипта, цветки календулы. Растительные средства оказывают эпителизирующее, противовоспалитель ное, противомикотическое и противовирусное действие. Про тивовирусное, антисептическое и обезболивающее действие оказывает также пропосол.
Вкачестве симптоматических средств при обработке сли зистой используют аппликации местноанестезирующих средств: 5-% анестезиновой эмульсии, 1-% пиромикаино вой мази, 10-% аэрозоль лидокаина.
Впериод угасания симптомов болезни ведущее значение приобретают кератопластические препараты: масло шипов ника и облепихи, каротолин, мазь и желе солкосерила, мас ляный раствор витамина А; см. таблицу 6.1 на стр. 201.
При среднетяжелой и тяжелой форме острого герпетичес кого стоматита, а также при рецидивирующем герпетичес
Заболевания слизистой оболочки полости рта 219
ком стоматите или поражении слизистой полости рта опоя сывающим герпесом (Herpes zoster) наряду с местным лече нием показано как можно более раннее системное назначе ние противовирусных препаратов. Наиболее эффективным противогерпетическим средством считают ацикловир (герпе вир, виролекс, зовиракс), который характеризуется высокой избирательностью в отношении вируса герпеса и низкой ток сичностью. Взрослым и детям > 2 лет его назначают внутрь по 200 мг 5 раз в день (каждые 4 ч с ночным перерывом) в течение 5 сут, при иммунодефиците возможно повышение разовой дозы до 400 мг и длительности лечения до 10 сут. Детям < 2 лет ацикловир назначают по 100 мг 5 раз в день.
При рецидивирующем течении герпетической инфекции проводят периодическую противовирусную терапию ацик ловиром в выше указанных дозах, при частоте рецидивов Ѓ-6 в год рекомендуют проводить длительную супрессив ную терапию в дозе по 200 мг 4 раза в день в течение 1 года, после чего оценивают эффект. Во время продромы можно использовать 5-% мазь ацикловира или 1-% мазь пенцикло вира. Следует помнить, что ацикловир не приводит к эра дикации вируса из организма; может потребоваться вакци нация от герпетической инфекции.
В комплекс общего лечения входит также гипосенсиби лизирующая и иммунокорригирующая терапия. Из антиги стаминных средств преимущество в амбулаторной практике имеют неседативные антигистаминные препараты II поко ления, например, лоратадин (кларитин) внутрь по 10 мг 1 раз в день или эбастин (кестин) 10 20 мг 1 раз в день.
Важный компонент комплексной терапии тяжелой и реци дивирующей герпетической инфекции – интерферонотерапия (см. с. 234) и применение иммуномодуляторов: имудона, пре паратов эхинацеи (иммунал, эстифан), галавита, глутоксима,
левамизола (декариса) и других (см. с. 84).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
220 Глава 6
Внимание! До заживления герпетических элементов необходимо избегать стоматологических процедур.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
† Ацикловир
Ацигерпин (Aciherpin)
Lifesource |
Табл. 200 мг |
|
5% крем в тубе 5 г |
Ацикловир (Aciclovir) |
|
Многие |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
производители |
5% крем в тубах 2, 5 и 50 г |
Веро!ацикловир (Vero!aciclovir) |
|
Верофарм |
Табл. 200 мг |
|
5% крем в тубе 5 г |
Виролекс (Virolex) |
|
KRKA |
Табл. 200 мг |
|
Пор. лиоф. для инъекции флак. 250 мг |
|
5% крем в тубе 5 г |
|
3% мазь глазная в тубе 3,5 г |
Гевиран (Heviran) |
|
Polpharma |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
Герпевир (Herpevirum) |
|
Киевмедпрепарат |
2,5% мазь в тубе 15 г |
Герпесин (Herpesin) |
|
Lachema |
Табл. 200 и 400 мг |
|
Пор. лиоф. для инъекции флак. 250 мг |
Зовиракс (Zovirax) |
|
Glaxo |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
|
Сусп. внутрь 200 мг/5 мл флак. 125 мл |
|
Пор. лиоф. для инъекций флак. 250 мг |
|
3% мазь глазная в тубе 3,5 г |
Лизавир (Lisavyr) |
|
Lisapharma |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
|
5% крем в тубах 3 и 10 г |
Ловир (Lovir)
Ranbaxy |
Табл. 200 мг |
Заболевания слизистой оболочки полости рта 221
Медовир (Medovir)
Medochemie |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
|
Пор. для инъекций флак. 250 и 500 мг |
|
5% крем в тубе 5 г |
Суправиран (Supraviran) |
|
Grunenthal |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
|
Пор. для инъекций флак. 250 и 500 мг |
|
5% крем в тубах 2, 5 и 20 г |
Цикловир (Cyclovir) |
|
Cadila |
Табл. 200 мг |
|
5% крем в тубе 5 г |
Цикловирал (Cycloviral) |
|
SEDICO |
Табл. 200 мг |
Цитивир (Citivir) |
|
Farmaceutico |
Табл. 200, 400 и 800 мг |
|
Сусп. внутрь 400 мг/5 мл флак. 100 мл |
|
5% крем в тубе 5 г |
Ациклический аналог нуклеозида гуанина (ациклогуано зин), при участии вирусной тимидинкиназы превращается в активное соединение и ингибирует ДНК полимеразу и угнетает репликацию вирусов. Активен в отношении вируса герпеса типа 1 и 2, Varicella zoster, цитомегаловируса и ви руса Эпштейна Барр. Мало токсичен.
Не вызывает эрадикации вируса герпеса.
Показания
Местно: неугрожающий жизни простой герпес кожи и слизистых.
Внутрь: лечение и профилактика инфекций, вызванных
Herpes simplex типа 1 и 2 и Varicella zoster (ветряная оспа и опоясывающий герпес).
Внутривенно: тяжелые инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, в т.ч. герпетический энцефалит; опоясы вающий герпес у пациентов с иммунодефицитом; неона тальная герпетическая инфекция.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
222 Глава 6
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Производители рекомендуют избегать назначения во вре мя беременности, грудное вскармливание следует прекратить.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ (редко): тошнота, рвота, диарея, гипер билирубинемия, повышение активности в крови печеноч ных ферментов.
Со стороны ЦНС (очень редко): головная боль, повышен ная утомляемость, слабость, головокружение, спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства, галлюцинации, судороги (особенно при почечной недостаточности и при одновременном назначении нейротоксичных средств).
Со стороны выделительной системы: кристаллурия, боли в пояснице, повышение концентрации в крови мочевины, развитие почечной недостаточности (при курсовом внутри венном применении).
Другие: аллергическая сыпь, при внутривенном введении –
флебит, раздражение тканей при попадании под кожу.
Дозировка и применение
Внутрь:
При лечении острых инфекций, вызываемых Herpes simplex, назначают взрослым и детям > 2 лет по 200 мг 5 раз в день (через 4 ч с ночным перерывом) в течение 5 сут, при имму нодефиците возможно повышение разовой дозы до 400 мг и длительности лечения до 10 сут. При выраженном наруше нии функции почек (клиренс креатинина < 10 мл/мин) на значают по 200 мг 2 раза в день.
При рецидивирующем течении герпетической инфекции проводят периодическую противовирусную терапию в выше указанных дозах, при частоте рецидивов Ѓ 6 в год рекомен дуют проводить длительную супрессивную терапию в дозе
Заболевания слизистой оболочки полости рта 223
по 200 мг 4 раза в день в течение 1 года, после чего оцени вают эффект.
При лечении опоясывающего герпеса назначают по 800 мг 5 раз в день в течение 7 сут. При нарушении функции почек при клиренсе креатинина 10 25 мл/мин назначают по 800 мг 3 раза в день, < 10 мл/мин – по 800 мг 2 раза в день.
У детей < 2 лет доза составляет 1/2 от взрослой.
Внутривенно:
Вводят в разведении медленно (в течение не менее 1 ч) в дозе 5 мг/кг/сут на введения через каждые 8 ч. При клирен се креатинина 10 25 мл/мин доза составляет 5 10 мг/кг/сут на введения через каждые 12 ч, < 10 мл/мин – по 2,5 5 мг/ кг 1 раз в сутки (при условии проведения гемодиализа).
Местно:
Наносят крем на пораженный участок 5 раз в день (через каждые 4 ч с ночным перерывом) в течение 5 10 сут.
† Валацикловир
Валтрекс (Valtrex)
Glaxo Табл. 500 мг
Эфир ацикловира, в организме человека (в кишечнике и печени) превращается в L валин и ацикловир. Биодоступ ность при приеме внутрь близка к биодоступности ацикло вира при внутривенном введении.
Показания и противопоказания
См. Ацикловир. Не предназначен для лечения больных с иммунодефицитом.
Безопасность применения во время беременности, в пе риод лактации и у детей не установлена.
Побочные действия
См. Ацикловир.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/