3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник
.pdf
124 Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность. Осторожно применяют при тром бофилии и тромбоэмболических осложнениях.
Во время беременности применяют по строгим показа ниям. Допустимо применение препарата в период лактации. Безопасность применения у детей не установлена.
Побочные действия
Аллергические реакции; боль и отек в месте инъекции. У новорожденных возможно развитие желтухи.
Дозировка и применение
Внимание! Быстрое внутривенное введение фитоме надиона может вызвать опасные для жизни осложне ния, в частности, остановку дыхания и сердечной де ятельности.
При дефиците витамин К зависимых факторов свертывания:
Начальная доза составляет 2,5 10 мг (редко – 50 мг). При отсутствии эффекта через 6 8 ч (при приеме первой дозы внутрь – через 12 48 ч) введение (прием) повторяют.
При гипопротромбинемии другого генеза:
Назначают 2,5 25 мг (редко – до 50 мг).
ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА
Препараты этой группы блокируют активацию плазми ногена и превращения его в плазмин. Оказывают систем ный гемостатический эффект за счет угнетения фибриноли тической активности крови.
В качестве ингибиторов фибринолиза применяют также антипротеиназные средства контрикал, гордокс.
Показания
1. Местные кровотечения, в т.ч. после экстракции зубов.
Обеспечение оперативных вмешательств 125
2.Местное кровотечение у больных гемофилией, болезнью Верльгофа, синдромом Виллебранда, а также при передо зировке непрямых антикоагулянтов.
3.Системные фибринолитические кровотечения.
Аминокапроновую кислоту можно применять местно.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкоагуляция, тромбофилия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, инфаркт миокарда), нарушение функции почек, ДВС синдром, кровотечение из верхних мочевыводящих путей неустановленного генеза.
Транексамовая кислота – нарушение цветового зрения. Не применяют во время беременности.
Побочные действия
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, анорек сия, диарея), боли в грудной клетке, артериальная гипо тензия при быстром внутривенном введении, тахикардия, головокружение, слабость, сонливость, аллергические ре акции.
При лечении гематурии возможно образование сгустков
вмочевыводящих путях и развитие почечной колики. Аминокапроновая кислота – рабдомиолиз, миоглобину
рия, острая почечная недостаточность, субэндокардиаль ное кровоизлияние.
Транексамовая кислота – нарушение цветового зрения.
† Аминокапроновая кислота
Аминокапроновая кислота (Acidum Aminocapronicum)
Многие |
5% р р для инъекций флак. |
производители |
|
Дозировка и применение
При активном кровотечении вводят внутривенно 4 5 г в разведении 250 мл 0,9"% раствора натрия хлорида в тече
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
126 Глава 3
ние 1 ч. Поддерживающая доза составляет 1 г/ч; инфузию продолжают до полной остановки кровотечения, но не бо лее 8 ч.
Не менее действенен прием внутрь в дозе 5 г (10 мл 5% раствора), затем 1 г/ч до полной остановки кровотечения, но не дольше 8 ч.
Капрофер (Caproferr)
Liqvor Р р для наружного применения флак. 10 мл
Содержит хлорид трехвалентного железа и аминокапро новую кислоту, при местном применении оказывает гемос татическое действие (в течение 5 10 с) и препятствует вто ричному инфицированию раны.
Противопоказания не описаны.
Дозировка и применение
Местно:
Смачивают раствором марлевый тампон и накладывают его на раневую поверхность. После остановки кровотечения тампон удаляют.
Для полоскания ротовой полости разводят 1 2 мл раство ра в 100 мл воды и применяют 2 3 раза в день.
† Аминометилбензойная кислота
Амбен (Ambenum)
Фармзащита НПЦ |
1% р р для инъекций амп. 5 мл |
Памба (Pamba) |
|
Oranienburger |
Табл. 250 мг |
|
1% р р для инъекций амп. 5 мл |
Производное аминокапроновой кислоты, конкурентно подавляет активность различных киназ, активирующих пре вращение плазминогена в плазмин.
Обеспечение оперативных вмешательств 127
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250 мг 3 4 раза в день.
Парентерально:
При остром генерализованном фибринолитическом кро вотечении вводят внутривенно 50 100 мг или внутримы шечно 100 мг. Дальнейшая доза зависит от клинической ситуации и показателей коагулограммы. При необходимос ти возможно внутривенное капельное введение препарата 100 мг в разведении (в течение 1 ч). Повторно вводят не ра нее, чем через 4 ч.
† Транексамовая кислота
Трансамча (Transamcha)
Diichi |
Табл. 250 мг |
|
5% р р для инъекций амп. 5 мл |
Циклокапрон (Cyklocapron) |
|
Pharmacia & Upjohn |
Табл. 500 мг |
|
10% р р для инъекций амп. 5 мл |
Экзацил (Exacyl) |
|
Sanofi+Chinoin |
Табл. 250 и 500 мг |
|
Р р внутрь 1 г/амп. 5 мл |
|
10% р р для инъекций амп. 5 мл |
Конкурентно ингибирует активатор плазминогена, в бо лее высокой концентрации связывает плазмин. Кроме того, тормозит образование кининов и других пептидов, участву ющих в развитии воспалительных и аллергических реакций.
Антифибринолитическая концентрация сохраняется в тка нях в течение 17 ч, в плазме крови – до 7 8 ч.
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250 500 мг 3 4 раза в день.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
128 Глава 3
Внутривенно:
Перед введением препарат разводят в стандартных инфу зионных растворах или растворе аминокапроновой кислоты. Вводят медленно по 0,5 1 г 3 раза в день.
АКТИВАТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОПЛАСТИНА
† Этамзилат
Дицинон (Dicinon)
Lek |
Табл. 250 мг |
|
12,5% р р для инъекций амп. 2 мл |
Этамзилат (Etamsylatum) |
|
Многие |
Табл. 250 мг |
производители |
12,5% р р для инъекций амп. 2 мл |
Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга, в умеренной степени ускоряет образование тканевого тромбопластина, таким образом, действует, в ос новном, на тромбоцитарное звено гемостаза, не влияя на свертываемость. Кроме того, обладает антигиалуронидазной активностью и уменьшает проницаемость и хрупкость ка пилляров.
Показания
Паренхиматозные и капиллярные кровотечения, вторич ные кровотечения по фоне тромбоцитопении и тромбоци топатии, профилактика интра и послеоперационных кро вотечений, геморрагический синдром на фоне приема аспирина и антикоагулянтов непрямого действия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, тромбозы и эмболии, кровоте чения на фоне применения антикоагулянтов.
Не применяют во время беременности.
Обеспечение оперативных вмешательств 129
Побочные действия
Изжога, чувство тяжести в эпигастрии, гиперемия лица, парестезии в нижних конечностях, снижение систолическо го АД, головокружение, слабость.
Взаимодействие с другими препаратами
Введение этамзилата за 1 ч до трансфузии реополиглюки на блокирует его антиагрегационное действие.
Уменьшает выраженность геморрагического синдрома, выз ванного применением аспирина и непрямых антикоагулянтов.
Дозировка и применение
Внутрь:
Принимают по 250 500 мг 3 4 раза в день.
Парентерально:
Вводят внутримышечно или внутривенно по 125 250 мг/сут, при необходимости суточную дозу можно увеличить до 375 мг.
Детям назначают по 10 15 мг/кг/сут на 3 приема (введения).
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИИ
Гемофилия – геморрагический диатез, обусловленный на следственным нарушением процесса свертывания крови. Основным методом лечения гемофилии является замести тельная терапия, при этом тактика лечения и подбор доз зависит от интенсивности кровотечения, уровня дефицита фактора свертывания в крови пациента и его содержания в трансфузионной среде. Основной целью терапии является повышение содержания дефицитного фактора свертывания
вкрови больного до эффективного уровня.
†Криопреципитат
Концентрат фактора VIII свертывания с добавлением фибриногена и фибринстабилизирующего фактора XIII,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
130 Глава 3
получаемый из донорской свежезамороженной плазмы. 1 доза составляет 15 20 мл и содержит около 100 ЕД фактора VIII.
Замороженный криопреципитат хранят при температуре минус 25оС в течение 6 12 мес, лиофилизированный препа рат – в обычном холодильнике в течение 2 лет.
Показания
Гипофибриногенемия, гемофилия А, дефицит фактора XIII свертывания.
Дозировка и применение
Замороженный криопреципитат оттаивают в «водяной банеª при температуре плюс 37оС, лиофилизированный пре парат растворяют 50 мл бидистиллированной воды или 0,9"% раствора натрия хлорида непосредственно перед примене нием. Вводят внутривенно струйно или быстро капельно (со скоростью 60 капель в мин).
Расчет начальной дозы криопреципитата производят по формуле:
необходимая доза (МЕ) = масса тела (кг) Ѕ желаемый прирост фактора (%) Ѕ 1,3
При большом кровотечении, хирургическом вмешатель стве или травме поддерживают уровень VIII фактора свер тывания > 40"%. Вслед за введением полной дозы повторя ют введение препарата в той же или половинной дозе через 8 12 ч (под контролем содержания VIII фактора свертыва ния). Профилактическое введение повторяют через каждые 3 6 сут.
† Антигемофильный фактор (фактор VIII)
Альфанат (Alphanate)
Alpha Пор. лиоф. для инъекций флак.
Антигемофильный фактор человека – М (AHF6M)
Baxter |
Пор. лиоф. для инъекций флак. 220 449, |
|
450 849, 850 1"239 и 1"240 1"700 МЕ |
Обеспечение оперативных вмешательств 131
Гемофил М (Hemofil M)
Baxter
Иммунат (Immunate)
Baxter, Immuno |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500, 1"000 МЕ |
Когенат (Kogenate) |
|
Bayer |
Пор. лиоф. для инъекций флак. |
Коэйт6ХП (Koate6HP) |
|
Bayer |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500, 1"000 и 1"500 МЕ |
Коэйт6ДВИ (Koate6DVI) |
|
Bayer |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Моноклат6П (Monoclate6P) |
|
Armour |
Пор. лиоф. для инъекций флак. 1"000 МЕ |
Октави (Octavi) |
|
Octapharma |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Октанат (Octanate) |
|
Octapharma |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Рекомбинат (Recombinate) |
|
Baxter |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Эмоклот ДИ (Emoclot DI) |
|
Kedrion |
Пор. лиоф. для инъекций 250 и 500 МЕ |
Очищенный концентрат фактора VIII свертывания, полу ченный от нескольких доноров; некоторые формы приготов лены методом моноклональных антител и/или с помощью рекомбинантной технологии. Введение антигемофильного фактора позволяет на время компенсировать дефицит факто ра VIII у пациентов с классической гемофилией.
Срок хранения составляет 2 года при температуре плюс 2 8оС (нельзя замораживать).
Показания
Профилактика и лечение кровотечений при гемофилии А (классической гемофилии) и при приобретенном дефици те фактора VIII свертывания.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
132 Глава 3
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Во время беременности применяют по жизненным показа ниям. Возможно применение у детей, в т.ч. новорожденных.
Побочные действия
Головная боль, сонливость, усталость, летаргия, острая ге молитическая анемия, приливы, диарея, сухость во рту, тахи кардия, артериальная гипотензия, одышка, аллергические и иммунопатологические реакции (боль в пояснице, тошнота, крапивница, гипертермия, анафилактический шок), образова ние антител к фактору VIII.
Дозировка и применение
Внутривенно вводят медленно капельно со скоростью 2 3 мл/мин, предварительно растворив содержимое флакона во дой для инъекций. Введение антигемофильного фактора в дозе 1 МЕ/кг повышает концентрацию фактора приблизительно на 0,5 2,5"%, расчет необходимой дозы производят по формуле:
необходимая доза (МЕ) = масса тела (кг) Ѕ желаемый прирост фактора (%) Ѕ 0,5
Для остановки кровотечения назначают обычно по 8 15 ЕД/кг через каждые 8 24 ч в течение нескольких дней; пе ред большим хирургическим вмешательством у больных гемофилией А вводят 26 50 ЕД/кг. Для профилактики на значают по 12 25 ЕД/кг через каждые 2 3 дня.
При суставных, мышечных и мягкотканных кровотече ниях необходимо повысить содержание фактора VIII в кро ви до 10 20"% (длительность лечения составляет не менее 2 3 сут), при экстракции зуба и небольших операциях – до 30"% (длительность лечения – 5 сут), при желудочно ки шечных кровотечениях – до 30 50"% (10 14 сут), при об ширных хирургических вмешательствах и при внутричереп
Обеспечение оперативных вмешательств 133
ном кровоизлиянии содержание антигемофильного фактора должно быть не ниже 60"% (2 3 нед).
† Фактор IX
Аимафикс ДИ (Aimafix DI)
Kedrion |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 200, 500 и 800 МЕ |
Альфанайн СД (AlphaNine SD) |
|
Alpha |
Пор. лиоф. для инъекций флак. |
Бебулин ТИМ 4 (Bebulin TIM 4) |
|
Immuno |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 200, 600 и 1"200 МЕ |
Бенефикс (Benefix) |
|
Baxter |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Иммунин (Immunine) |
|
Baxter, Immuno |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 200, 600 и 1"200 МЕ |
Конайн 80 (Konyne 80) |
|
Bayer |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 500 и 1"000 МЕ |
Октанайн (Octanyne) |
|
Octapharma |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 250, 500 и 1"000 МЕ |
Репленин (Replenin) |
|
Bio |
Пор. лиоф. для инъекций флак. 500 МЕ |
Уман комплекс ДИ (Uman Complex DI) |
|
Kedrion |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 200 и 500 МЕ |
Фактор IX П (Factor IX P) |
|
Boehringwerke |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 300, 600 и 1"200 МЕ |
Фейба ТИМ 4 Иммуно (Feiba TIM 4 Immuno) |
|
Baxter |
Пор. лиоф. для инъекций |
|
флак. 500 и 1"000 МЕ |
Очищенная фракция стерилизованной человеческой плаз мы, обогащенная фактором IX свертывания, превращается в активный фактор IXa и в комбинации с фактором VIII пе
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/