3 курс / Фармакология / Mech_Bazisnaya_farmakologia
.pdfОсновные фармакологические свойства и область применения витаминных препаратов представлены в табл. 117.
Таблица 117
Фармакологическая характеристика витаминных препаратов
Препарат |
|
Фармакологические свойства |
|
|
Показания к применению |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Жирорастворимые витамины |
|
|
|
|
|
|
|||||
Ретинола аце- |
|
Обостряет сумеречное зрение, |
улучшает |
|
Ксерофтальмия, |
гемерало- |
|||||||||||
|
|
||||||||||||||||
тат |
(витамин |
|
функциональное состояние |
эпителиаль- |
|
пия, |
ожоги, |
отморожения, |
|||||||||
А) |
|
|
|
|
ной ткани, стимулирует работу щитовид- |
|
кожные болезни |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
ной железы, коры надпочечников; стиму- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
лирует процессы роста |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эргокальци- |
|
Ускоряет процесс образования костной |
|
Профилактика и |
лечение |
||||||||||||
ферол |
(вита- |
|
ткани, повышает АД, стимулирует работу |
|
рахита, кариес зубов, пере- |
||||||||||||
мин D) |
|
|
|
гипофиза, |
надпочечников, |
щитовидной |
|
лом костей |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
железы, увеличивает всасывание ионов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Са, уменьшает выведение фосфатов поч- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ками |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Токоферола |
|
Обеспечивает зародышевую функцию и |
|
Привычный выкидыш, мы- |
|||||||||||||
ацетат |
(вита- |
|
развитие плода, стимулирует выработку |
|
шечная дистрофия, язвенная |
||||||||||||
мин Е) |
|
|
|
гонадотропных гормонов; повышает ан- |
|
болезнь желудка, трофиче- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
титоксическую функцию печени, секре- |
|
ские язвы, цирроз печени, |
||||||||||
|
|
|
|
|
цию молочных желез, снижает сверты- |
|
нефрит, |
|
тромбофлебит, |
||||||||
|
|
|
|
|
ваемость крови; улучшает использование |
|
спазм |
периферических |
со- |
||||||||
|
|
|
|
|
тканями кислорода |
|
|
|
|
судов |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Водорастворимые витамины |
|
|
|
|
|
|
|||||
Тиамин |
бро- |
|
Обладает седативным, |
кардиотоническим |
|
Метаболический |
ацидоз, |
||||||||||
|
|
||||||||||||||||
мид (витамин |
|
действием, |
усиливает |
моторику кишеч- |
|
аритмии, |
гипотрофии, |
по- |
|||||||||
В1) |
|
|
|
|
ника, нормализует секрецию |
желез же- |
|
линевриты, |
язвенная |
бо- |
|||||||
|
|
|
|
|
лудка, способствует проведению возбуж- |
|
лезнь желудка |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
дения в мионевральных синапсах |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Кокарбокси- |
|
|
Участвует в переносе фосфорных остат- |
|
Аритмии, |
метаболический |
|||||||||||
лаза (кофер- |
|
ков – важный компонент фосфорного об- |
|
ацидоз, недостаточность ко- |
|||||||||||||
мент |
витами- |
|
мена; улучшает кровоснабжение миокар- |
|
ронарного кровообращения, |
||||||||||||
на В1) |
|
|
|
да и течение окислительно-восстанови- |
|
невриты |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
тельных процессов в миокарде, увеличи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
вает его сократимость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рибофлавин |
|
|
Понижает возбудимость ЦНС, |
обеспечи- |
|
Кератиты, конъюнктивиты, |
|||||||||||
(кофермент |
|
|
вает нормальное функционирование све- |
|
гемералопия, |
трофические |
|||||||||||
витамина В2) |
|
|
топреломляющих сред глаза, |
ускоряет |
|
язвы, экземы, волчанка, шок, |
211
Продолжение табл. 117
Препарат |
Фармакологические свойства |
Показания к применению |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
темновую адаптацию, стимулирует реге- |
инфаркт |
миокарда, |
болезнь |
|||||||
|
|
нерацию |
эпителия, усиливает секрецию |
Боткина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочного сока, желчеотделение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Флавинаде- |
Катализирует окисление продуктов бел- |
Анемии, гликозидная инток- |
||||||||||
ниндинуклео- |
кового и жирового обмена, переносит Н |
сикация, |
|
дистрофии |
мио- |
|||||||
тид |
|
на молекулярный кислород |
|
карда |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кислота |
ни- |
Усиливает тормозные процессы в ЦНС, |
Пеллагра, |
|
|
сосудистый |
||||||
котиновая |
оказывает сосудорасширяющее действие, |
спазм, острые и хрониче- |
||||||||||
(витамин РР) |
стимулирует эритропоэз, |
секреторную |
ские заболевания |
печени, |
||||||||
|
|
функцию желудка, поджелудочной желе- |
лучевая болезнь, отравления |
|||||||||
|
|
зы, печени, повышает фибринолитиче- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
скую активность крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальция |
пан- |
Стимулирует образование АКТГ и сома- |
Полиневриты, |
невралгии, |
||||||||
тотенат |
|
тотропного гормонов, кортикостероидов, |
экзема, ожоги, трофические |
|||||||||
|
|
входит в состав КоА, участвует в синтезе |
язвы, бронхиты, атония ки- |
|||||||||
|
|
ацетилхолина, углеводном и жировом |
шечника, |
|
недостаточность |
|||||||
|
|
обмене |
|
|
кровообращения |
|
|
|
||||
Пиридоксин |
Стимулирует эритропоэз и синтез гемо- |
Нарушение |
белкового |
об- |
||||||||
(витамин В6) |
глобина, повышает диурез, обладает ан- |
мена (лучевая и ожоговая |
||||||||||
|
|
титоксическим действием, входит в со- |
болезнь), гипохромная ане- |
|||||||||
|
|
став ферментов, катализирующих образо- |
мия, атеросклероз, парезы, |
|||||||||
|
|
вание серотонина, ГАМК |
|
параличи, травмы, токсикоз |
||||||||
|
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
|||
Кислота |
ас- |
Снижает |
проницаемость |
сосудистой |
Острые |
и |
хронические |
ин- |
||||
корбиновая |
стенки, участвует в синтезе гиалуроновой |
фекции, |
|
лучевая |
болезнь, |
|||||||
(витамин С) |
кислоты, в образовании коллагена и син- |
травмы, |
|
геморрагические |
||||||||
|
|
тезе гормонов коры надпочечников; в |
диатезы, |
заболевания |
серд- |
|||||||
|
|
процессах обезвреживания лекарствен- |
ца, легких, печени, желу- |
|||||||||
|
|
ных веществ и ядов в микросомах пече- |
дочно-кишечного |
тракта, |
||||||||
|
|
ни: в переводе фолиевой кислоты в тетра- |
интоксикации |
|
|
|
|
|||||
|
|
гидрофолиевую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рутин (вита- |
Снижает |
повышенную проницаемость |
Геморрагический |
диатез, |
||||||||
мин Р) |
|
стенок кровеносных сосудов, нормализу- |
ревматизм, |
полиартрит, |
лу- |
|||||||
|
|
ет функцию щитовидной железы, препят- |
чевая болезнь, |
септический |
||||||||
|
|
ствует образованию язв желудка, угнета- |
эндокардит, |
аллергические |
||||||||
|
|
ет активность гиалуронидазы, уменьшает |
заболевания |
|
|
|
|
|||||
|
|
синтез и освобождение гистамина |
|
|
|
|
|
|
|
|
По клиническому применению витамины можно разделить на группы, представленные в табл. 118.
212
|
|
|
Таблица 118 |
|
|
Классификация витаминов |
|
|
|
по клиническому применению |
|
|
|
|
|
Действие |
Характеристика |
Название витаминов |
|
|
|
|
|
Повышение |
общей |
Регулируют функциональное состояние |
В1, В2, В3, В6, В15, А |
реактивности |
ЦНС, обмен веществ и трофику тканей |
|
|
Антиинфекционное |
Стимулируют выработку антител, усили- |
А1, С и группа В |
|
|
|
вают фагоцитоз и защитные свойства |
|
|
|
эпителия, нейтрализуют токсины |
|
Антианемическое |
Нормализуют и стимулируют гемопоэз. |
Вс, В2, В6, В12, С |
|
|
|
Нормализуют проницаемость и рези- |
|
|
|
стентность сосудов, повышают сверты- |
|
|
|
ваемость крови |
|
Антигеморрагиче- |
Нормализуют проницаемость и рези- |
К, Р, С |
|
ское |
|
стентность сосудов, повышают сверты- |
|
|
|
ваемость крови |
|
Антигипоксическое |
Снижают гипоксию тканей, проявляют |
Е, С, В6, В15 |
|
|
|
антиоксидантное действие |
|
Антисклеротическое |
Липолитическое действие |
РР, В3, В6, В15, хо- |
|
и липотропное |
|
лин, липоевая ки- |
|
|
|
|
слота |
Регуляция зрения |
Влияют на функцию зрительного аппа- |
С, В2, А |
|
|
|
рата |
|
Усиление |
регенера- |
Регулируют синтез белков, мукополиса- |
С, Р, А, U |
ции ткани |
|
харидов, липидов, влияют на проницае- |
|
|
|
мость мембран и окислительно-восстано- |
|
|
|
вительные процессы в тканях |
|
Противорахитическое |
Нормализуют обмен кальция и фосфора |
D, C, E, A, B3 |
|
Защита кожного эпи- |
Нормализуют и стимулируют трофику |
А, В2, В3, В6, С |
|
телия |
|
тканей |
|
Причины витаминной недостаточности:
•экзогенные – недостаток поступления, неправильная термическая обработка пищи, несбалансированное питание, инфекции, воздействие экстремальных факторов, назначение лекарственных веществ (антибиотики, сульфаниламидные средства, гормоны, диуретики);
•эндогенные – заболевания ЖКТ, поражение печени, врожденная патология, нарушения взаимодействия витаминов, беременность, лактация, умственное и физическое напряжение.
При недостатке витаминов в организме может развиться гипоили авитаминоз. Проявления гиповитаминозов представлены в табл. 119.
213
Таблица 119
Проявления гиповитаминозов и их устранение
Препараты при |
Тривиальное |
Проявления |
Устранение |
|
|||||||
гиповитаминозе |
название витамина |
гиповитаминоза |
препаратами |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ретинол |
(вита- |
Антиксерофтальми- |
Торможение роста, сни- |
Ретинола |
ацетат |
и |
|||||
мин А) |
|
ческий |
|
жение массы тела, пора- |
пальмитат, |
ацитре- |
|||||
|
|
|
|
жение кожи, |
слизистых |
тин, изотретионин, |
|||||
|
|
|
|
оболочек |
и |
|
сетчатки |
третионин, β-каротин |
|||
|
|
|
|
глаза |
|
|
|
|
|
|
|
Эргокальцифе- |
Антирахитический |
Рахит, |
остеомаляция, |
Эргокальциферол, |
|
||||||
рол (витамин D) |
|
|
остеопороз |
|
|
кальциферол |
|
|
|||
α-Токоферола |
Витамин, |
оказыва- |
Дегенерация печени, на- |
Токоферола ацетат |
|
||||||
ацетат (витамин |
ющий противоокис- |
рушение функции био- |
|
|
|
|
|||||
Е) |
|
лительное действие |
мембран, половых желез |
|
|
|
|
||||
Викасол |
(вита- |
Антигеморрагиче- |
Гипопротромбинемия |
Менадион, |
фитоме- |
||||||
мин К3) |
|
ский |
|
Цинга, |
потеря |
массы |
надион |
|
ки- |
||
Аскорбиновая |
Антицинготный |
Аскорбиновая |
|||||||||
кислота |
(вита- |
|
|
тела, общая слабость, |
слота |
|
|
|
|||
мин С) |
|
|
|
сердцебиение |
|
|
|
|
|
|
|
Тиамин |
(ви- |
Антиневротический |
Бери-бери, энцефалопа- |
Тиамина бромид |
и |
||||||
тамин В1) |
|
|
|
тия, поражение сердеч- |
хлорид, |
фосфотиа- |
|||||
|
|
|
|
но-сосудистой системы, |
мин, бензотиамин |
|
|||||
|
|
|
|
снижение аппетита |
|
|
|
|
|||
Рибофлавин |
Предупреждающий |
Слабость, головная боль, |
Рибофлавин, |
рибо- |
|||||||
(витамин В2) |
арибофлавиноз |
жжение кожи, резь в гла- |
флавинмононуклео- |
|
|||||||
|
|
|
|
зах, болезненность в уг- |
тид |
|
|
|
|||
|
|
|
|
лах рта и на нижней гу- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
бе, задержка роста |
|
|
|
|
|||
Никотиновая |
Антипеллагриче- |
Пеллагра |
|
|
|
Никотиновая |
кисло- |
||||
кислота (вита- |
ский |
|
|
|
|
|
та, никотинамид |
|
|||
мин РР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальция |
пан- |
Антиневралгиче- |
Парестезии, |
полиневри- |
Пантотенат кальция, |
||||||
тотенат |
|
ский, антиаллерги- |
ты, снижение |
функции |
дексапентол |
|
|
||||
|
|
ческий |
|
надпочечников |
|
|
|
|
|
||
Пиридоксин |
Витамин, |
участвую- |
Пеллагроподобные дер- |
Пиридоксина |
гидро- |
||||||
(витамин В6) |
щий в |
регуляции |
матиты |
|
|
|
хлорид, |
пиридок- |
|||
|
|
белкового обмена |
|
|
|
|
сальфосфат |
|
|
||
Фолиевая |
ки- |
Антианемический |
Мегалобластическая, |
Кальция фолинат |
|
||||||
слота (витамин |
|
|
макроцитарная, |
гипо- |
|
|
|
|
|||
Вс) |
|
|
|
хромная анемии, лейко- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
пения, |
агранулоцитоз, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
тромбоцитопении |
|
|
|
|
214
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 119 |
Препараты при |
Тривиальное |
Проявления |
Устранение |
|||
гиповитаминозе |
название витамина |
гиповитаминоза |
препаратами |
|||
|
|
|
|
|
||
Цианокобала- |
Антианемический |
Пернициозная, |
мегало- |
Цианокобаламин, |
||
мин |
(витамин |
|
|
бластическая, макроци- |
оксикобаламин |
|
В12) |
|
|
|
тарная анемии, кетоаци- |
|
|
|
|
|
|
доз, заболевания печени, |
|
|
|
|
|
|
анацидные |
гастриты, |
|
|
|
|
|
радикулиты |
|
|
Кальция панга- |
Витамин, |
способст- |
Заболевания печени и |
Кальгам |
||
мат |
(витамин |
вующий |
усвоению |
желчного пузыря, сер- |
|
|
В15) |
|
кислорода тканями |
дечная недостаточность |
Витамин U |
||
Метилметионин |
Противоязвенный |
Поражение |
слизистой |
|||
сульфония хло- |
фактор |
|
оболочки желудочно-ки- |
|
||
рид (витамин U) |
|
|
шечного тракта |
|
Побочные явления, наблюдаемые при длительном лечении или передозировке витаминов, представлены в табл. 120.
Следует учитывать физико-химическую несовместимость витаминов. Нельзя смешивать в одном шприце витамины В6 и В12, С и В12, В1 и РР,
так как они разрушаются или окисляются.
Меры помощи при передозировке витаминов. При передозировке витамина А назначают витамины D, С, Е, маннит, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы; при передозировке витамина D – витамины А, Е, антагонисты кальция, сульфат магния; при передозировке витамина Е – витамины А, С.
|
Таблица 120 |
Побочные эффекты, вызываемые витаминами |
|
|
|
Препарат |
Побочные эффекты |
|
|
Аскорбиновая кислота (С) |
Гиповитаминоз группы В, аллергические реакции |
Никотиновая кислота (РР) |
Кожные реакции в виде покраснения верхней части |
|
тела |
Ретинола ацетат (А) |
Сонливость, вялость, головная боль, гиперемия, ше- |
|
лушение кожи |
Рибофлавин (В2) |
Закупорка почечных канальцев |
Тиамин (В1) |
Аллергические реакции (особенно при совместном |
|
введении с пиридоксином и цианокобаламином) |
Токоферола ацетат (Е) |
Ухудшение течения заболевания |
Фолиевая кислота (Вс) |
Маскирует недостаточность кобаламинов |
Холекальциферол (D) |
Повышает внутричерепное давление |
Цианокобаламин (В12) |
Повышает свертываемость крови |
215
Поскольку участие различных витаминов в обмене веществ взаимосвязано и назначение какого-либо одного из них может вести к нарушениям витаминного баланса в целом, предпочтение отдается в большинстве случаев поливитаминным препаратам. В практике используют поливитамины для комбинированного применения с целью оказания более сильного и разностороннего действия: аевит, пентавит, декамевит, аэровит и др.
Антивитамины могут оказывать блокирующее влияние на биологическое действие витаминов или препятствовать синтезу и ассимиляции витаминов в организме (табл. 121).
Таблица 121
Классификация антивитаминов
Классификация |
Антивитамины |
Витамины |
|||
|
|
|
|
|
|
Конкурентные (структурные |
Сульфаниламиды, |
токсофла- |
Фолиевая |
кислота |
|
аналоги витаминов) |
вин, акрихин, |
непрямые анти- |
(Вс), рибофлавин (В2), |
||
|
коагулянты |
|
|
викасол (К3) |
|
Модификаторы (изменяют |
Диокситиамин, |
гидразиды изо- |
Тиамин (В1), |
пири- |
|
химическую природу вита- |
никотиновой |
кислоты, анти- |
доксин (В6), цианоко- |
||
минов, затрудняют всасыва- |
биотики |
|
|
баламин (В12), нико- |
|
ние и транспорт) |
|
|
|
тиновая кислота (РР) |
Ферментные средства. Действующим началом являются ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции, протекающие в организме.
Энзимопатии в зависимости от вызвавших их причин могут быть:
–наследственные, связанные с полным выпадением синтеза какого-либо фермента или с конституционной слабостью отдельных звеньев ферментных процессов;
–токсические, связанные с избирательным угнетением активности отдельных ферментов; специфическим угнетением биосинтеза ферментов или
снеспецифическим угнетением биосинтеза белка;
–алиментарные, вызванные дефицитом витаминов, белка, микроэлементов, разбалансированностью рационов питания;
–вызванные нарушением нейрогуморальной регуляции;
–связанные с нарушением внутриклеточной организации ферментных процессов.
Классификация ферментных средств представлена в табл. 122.
216
Таблица 122
Классификация ферментных средств по клиническому применению
Группа |
Препараты |
|
Эффект |
|
Показания |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гнойнонек- |
Трипсин, химотрипсин |
Разжижение |
вязких |
Лечение |
|
гнойных |
||||
ротические |
|
|
|
секретов |
|
ран и для разжиже- |
||||
|
|
Рибонуклеаза |
|
Деполимеризация |
ния секретов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
РНК |
|
|
|
|
|
|
|
Дезоксирибонуклеаза |
Деполимеризация |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ДНК |
|
|
|
|
|
Протеоли- |
Ферменты желудка, пеп- |
Протеолиз |
|
Нарушения |
процес- |
|||||
тические |
|
син, ацидинпепсин, желу- |
|
|
сов пищеварения |
|||||
|
|
дочный сок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферменты |
поджелудочной |
– |
|
Недостаточность |
||||
|
|
железы: панкреатин, ами- |
|
|
функции |
поджелу- |
||||
|
|
лаза, протеаза, липаза, |
|
|
дочной железы |
|||||
|
|
трипсинамилаза, |
креон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(свиной панкреатин) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Комбинированные: |
мекса- |
Комплексное действие |
Гастриты, |
энтероко- |
||||
|
|
за, кадистал, фестал, соли- |
ферментных препара- |
литы, панкреатиты, |
||||||
|
|
зим, ораза, мезим-форте |
тов |
|
после |
операций на |
||||
|
|
|
|
|
|
|
желудке, кишечнике |
|||
Фибриноли- |
Прямые – |
фибринолизин; |
Лизируют |
свежие |
Для |
тромболитиче- |
||||
тические |
|
непрямые – |
1-го |
поколе- |
тромбы |
|
ской терапии (рас- |
|||
|
|
ния: стрептокиназа, стреп- |
|
|
творения |
|
свежих |
|||
|
|
тодеказа, урокиназа, стреп- |
|
|
тромбов) |
|
|
|||
|
|
толиаза; 2–3-го поколений: |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
альтеплаза (актилизе), ани- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
стреплаза (эминаза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшаю- |
Гиалуронидаза (лидаза) |
Облегчают движение |
Рассасывание гема- |
|||||||
щие |
вяз- |
|
|
|
жидкостей в межтка- |
том, ревматические |
||||
кость гиалу- |
|
|
|
невом пространстве |
заболевания |
суста- |
||||
роновой |
ки- |
|
|
|
|
|
вов, |
рассасывание |
||
слоты |
|
|
|
|
|
|
швов |
на |
роговице, |
|
|
|
|
|
|
|
|
контрактура |
суста- |
||
|
|
|
|
|
|
|
вов |
|
|
|
Прочие |
|
Ронидаза |
|
|
Тот же эффект |
|
Местно при ожогах, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
рубцах, |
|
гнойных |
|
|
|
|
|
|
|
|
ранах |
|
|
|
|
|
Пенициллиназа |
|
Ингибирует бензилпе- |
Острые |
аллергиче- |
||||
|
|
|
|
|
нициллин и чувстви- |
ские реакции, ана- |
||||
|
|
|
|
|
тельные к этому фер- |
филактический шок |
||||
|
|
|
|
|
менту пенициллины |
|
|
|
|
217
Медицинскую ферментологию используют для диагностики, клинического анализа и с лечебной целью.
Использование с лечебной целью:
–для восполнения их дефицита – компенсаторная, заместительная тера-
пия;
–для устранения нежелательных последствий тех или иных патологических процессов – патогенетическая терапия;
–для подавления повышенной активности энзиматических систем при ряде патологических состояний (антиферментные средства).
Антиферментные препараты избирательно подавляют активность определенных ферментов и подразделяются: на ингибируюшие протеолитические ферменты и систему кининов – пантрипин, апротинин (контрикал, гордокс), аминокапроновая кислота; угнетающие фибринолиз – аминометилбензойная кислота (амбен), аминокапроновая кислота, апротинин (контрикал, гордокс); антихолинэстеразные (прозерин); ингибиторы МАО – пирлиндол (пиразидол), ниаламид; ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы – дисульфирам (тетурам); ингибируюшие ксантиноксидазу – аллопуринол (зилорикс); ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб); ингибиторы АПФ (каптоприл), ингибиторы протонной помпы (омепразол) (табл. 123).
Таблица 123
Классификация антиферментных средств по клиническому применению
Ингибиторы ферментов |
|
Механизм действия |
|
Показания |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
Ингибиторы протонной помпы: |
Ингибируют Na+/K+- |
Разные |
стадии |
|
язвенной |
||||
омепразол, пантопразол, |
лан- |
АТФ-азу париеталь- |
болезни желудка и двена- |
||||||
сопразол, рабепразол, эзомепра- |
ных клеток желудка, |
дцатиперстной |
кишки. В |
||||||
уменьшая |
секрецию |
том числе |
ассоциирован- |
||||||
зол, декслансопразол |
|
соляной кистоты |
ные с H. pylori, не поддаю- |
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
щиеся |
лечению |
другими |
||
|
|
|
|
|
препаратами, |
при синдроме |
|||
|
|
|
|
|
Золлингера–Эллисона |
||||
Ингибиторы АПФ: |
|
Ингибирует образо- |
Различные формы артери- |
||||||
липофильные – |
каптоприл, |
ала- |
вание ангиотензино- |
альной гипертензии, вклю- |
|||||
цеприл, альтиоприл; |
|
гена I в ангиотензи- |
чая злокачественную, рено- |
||||||
гидрофильные – |
лизиноприл, |
ноген II, |
который |
васкулярную |
и |
резистент- |
|||
либензаприл, церонаприл; |
|
обладает |
прессор- |
ную. Комплексная |
терапия |
||||
с почечной экскрецией – энала- |
ным эффектом |
инфаркта миокарда |
|
||||||
прил, периндоприл, беназеприл; |
|
|
|
|
|
|
|
||
с печеночной экскрецией – спи- |
|
|
|
|
|
|
|
||
раприл, трандолаприл |
|
|
|
|
|
|
|
|
218
Продолжение табл. 123
|
Ингибиторы ферментов |
Механизм действия |
|
Показания |
|
||
|
|
|
|
||||
|
Ингибиторы ксантиноксидазы: |
Тормозит превраще- |
Применяют для лечения и |
||||
|
аллопуринол |
ние гипоксантина |
в |
профилактики заболеваний, |
|||
|
|
ксантин и ксантина в |
сопровождающихся |
гипер- |
|||
|
|
мочевую |
кислоту. |
урикемией. |
При |
подагре |
|
|
|
Подавляет образова- |
(первичной, |
вторичной), |
|||
|
|
ние уратов |
в сыво- |
почечнокаменной болезни |
|||
|
|
ротке крови |
|
|
|
|
|
Учебно-исследовательская работа студентов
Опыт 1. Влияние никотиновой кислоты на периферические сосуды. Цель: показать сосудорасширяющее действие никотиновой кислоты. Ход опыта: ввести в вену уха кролика 3–4 мл 1% раствора никотиновой
кислоты и наблюдать за изменениями, происходящими в сосудистой сети ушей.
Обосновать результаты, сделать выводы.
Опыт 2. Влияние фибринолизина на свежие тромбы.
Цель: показать, что фибринолизин растворяет свежие тромбы.
Ход опыта: произвести забор 5 мл крови из вены уха кролика. После образования тромба добавить в пробирку 50 ЕД фибринолизина. Наблюдать происходящие явления.
Сделать выводы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. В поликлинику обратились три матроса, вернувшиеся из длительного плавания. У всех жалобы на сонливость, апатию, чувство жжения в глазах, зуд кожи. У двоих кожа лица красная, шелушащаяся, на шее и груди красные пятна. Установлено, что матросы длительное время питались рыбой и печенью трески.
Какова причина возникновения указанных симптомов? Оказать помощь.
Задача 2. Больной Б., 18 лет, поступил в клинику эндокринологии с жалобами на тошноту, головную боль, общую слабость, раздражительность, нарушение сна. Выявлена повышенная концентрация кальция в крови, кальциноз тканей. Из анамнеза установлено, что больной какое-то время лечился от остеопороза.
Каким препаратом лечился больной? Определить дальнейшую тактику врача.
219
Задача 3. Больной В., 68 лет, госпитализирован с инфарктом миокарда. Больному проведена тромболитическая терапия. Через несколько часов у него развилась выраженная аллергическая реакция (отек гортани, слизистых оболочек носа, крапивница).
Какой препарат-тромболитик был назначен пациенту? Почему он вызвал аллергическую реакцию? Определить дальнейшую тактику врача.
220