3 курс / Фармакология / Mech_Bazisnaya_farmakologia

Отличительные свойства β-адреноблокаторов различных групп определяют показания к их использованию (табл. 73).

Выбор гипотензивного средства определяется их особыми свойствами: влиянием на сердечный выброс, состоянием периферического сопротивления, уровнем ренина в плазме, объемом внеклеточной жидкости.

Тактика терапии артериальной гипертонии зависит от уровня АД, длительности заболевания, причины гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний.

При умеренном повышении АД рекомендуется ступенеобразный подбор гипотензивных средств (табл. 74).

151

Терапия гипертензивных состояний, особенно II и III стадии, должна быть комплексной. Могут быть использованы комбинированные препараты: триампур (триамтерен + дихлотиазид); кристепин (бринальдикс + резерпин); адельфин-эзидрекс К, трирезид К (резерпин + дигидролазин + гидрохлортиазид + калия хлорид) и др.

При выборе лекарственных препаратов антигипертензивного действия следует учитывать их достоинства, возможные побочные эффекты и осложнения (табл. 75, 76).

Средства коррекции гипертонического криза. Быстрое повышение диастолического давления создает угрозу развития энцефалопатии, инсульта и требует безотлагательного терапевтического вмешательства. При гипертоническом кризе используют клонидин, нитропруссид натрия, магния сульфат, пентамин, фентоламин, нифедипин, фуросемид, дибазол.

152

Таблица 76

Осложнения при лечении гипотензивными средствами

При гипотонических состояниях применяются препараты различных групп (табл. 77).

Фармакологические свойства веществ, повышающих тонус сосудов, представлены в других разделах.

Отличительные свойства препаратов, повышающих тонус сосудов, определяют область их использования (табл. 78).

153

Препараты, влияющие на регионарный кровоток, подразделяются на группы: антиангинальные, улучшающие мозговой кровоток и устраняющие спазм периферических сосудов.

Вещества, влияющие на мозговое кровообращение, используют при остром нарушении мозгового кровообращения – аминофиллин (эуфиллин), пентоксифиллин (трентал), фуросемид, маннитол и транзиторном нарушении – циннаризин (стугерон), ницерголин (сермион), винпоцетин (девинкан, кавинтон), пикамилон, кортексин.

154

При нарушении мозгового кровообращения, кроме средств сосудистого действия, применяются препараты:

–улучшающие энергетические процессы в мозге – пирацетам, гопантеновая кислота (пантогам), гамма-аминомасляная кислота (аминалон);

–улучшающие реологические свойства крови – пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол;

–антиатеросклеротические средства – никотиновая кислота, липостабил, холестирамин, цетамифен, клофибрат, ловастатин и др.

При лечении нарушений мозгового кровообращения в схему лечения включают нейроцитопротекторы, которые классифицируются по следующим группам:

–сукцинаты, усиливающие производительность гликолиза – сукцинатосодержащие и сукцинатообразующие вещества (реамберин, цитофлавин, мексидол, мафусол, натрия оксибутират);

–препараты других групп, усиливающие производительность гликолиза (гутамин, амтизол, изотиобарбамин);

–стимуляторы гликолиза и котрансмиссии (актовегин, церебролизин);

–вещества, действующие на холинергические системы головного мозга,

ихолинотропные вещества, действующие на липидергические системы биологических мембран (глиатилин, цитиколин, галантамин);

–пептидергические средства (семакс, церебролизин, кортексин, актове-

гин);

–вещества, протезирующие редокс-системы и нативные комплексы дыхательной цепи (олифен, цитохром С, убихинон, идебенон);

–вещества, протезирующие макроэргические компоненты клеток (креатинфосфат, АТФ);

–ингибиторы окисления жирных кислот, стимулирующие гликолиз косвенным путем (триметазидин, этомоксир, пергексилин, ранолазин, левокарнитин, милдронат).

Для устранения спазма периферических сосудов используют средства, представленные в табл. 79.

Таблица 79

Классификация веществ, расширяющих периферические сосуды

155

При спазме периферических сосудов помимо сосудорасширяющих средств применяются препараты с другими свойствами:

–ангиопротекторы (средства, уплотняющие сосудистую стенку) – анавенол, пармидин, троксевазин;

–средства, улучшающие реологические свойства крови, – пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол;

–антиатеросклеротические средства – никотиновая кислота, липостабил, цетамифен;

–средства, улучшающие трофику сосудистой стенки – токоферола ацетат, пентоксифиллин (трентал), никотиновая кислота и др.

Учебно-исследовательская работа студентов

Опыт. Влияние папаверина на просвет сосудов.

Цель: используя метод перфузии сосудов изолированных органов, показать способность папаверина снижать тонус за счет прямого действия на гладкомышечные элементы сосуда.

Ход опыта: подготовить препарат перфузированной аорты лягушки. Промыть сосуд раствором Рингера. В течение 5 мин производить подсчет капель жидкости за каждую минуту. Затем в резиновую трубку иглой ввести 1 мл 0,02% раствора папаверина. Произвести ежеминутный подсчет капель в течение 20 мин.

Сделать вывод о характере влияния папаверина на просвет сосудов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной С., 59 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, боль в затылке, тошноту, неустойчивость походки, АД 200/140 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что больной получал клофелин по 1 таблетке 3 раза в день, однако накануне он забыл принять препарат.

Объяснить причину ухудшения состояния. Назначить препарат для выведения больного из этого состояния.

Задача 2. Больному К., 47 лет, в хирургическом отделении при местном обезболивании выполнена операция грыжесечения. Вскоре после операции он встал с постели, потерял сознание и упал.

Объяснить причину острой гипотонии. Назначить препарат для восстановления АД до нормы.

Задача 3. Больная С., 73 лет, жалуется на частые головокружения и шаткую походку, мелькание точек перед глазами. Поставлен диагноз «преходящее нарушение мозгового кровообращения».

Назначить лечение.

156

Тема 21. ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОДНЫЙ,

ИОННЫЙ И КИСЛОТНО-ОСНОВНЫЙ БАЛАНС

Цель занятия: изучить возможности фармакологической коррекции водносолевого, кислотно-основного и ионного балансов.

Конкретные задачи.

Студент должен знать:

–основные механизмы регуляции водного, ионного и кислотноосновного обменов;

–классификации и механизмы действия диуретиков;

–показания к применению диуретиков;

–роль ионов К+, Na+, Са2+, Мg2+ в физиологических процессах организма, препараты, их содержащие, показания к применению;

–понятие о буферных системах крови и клинические проявления нарушений кислотно-основного баланса;

–фармакологическую коррекцию метаболических и дыхательных нарушений кислотно-основного баланса;

–препараты для коррекции гипо-, дегидратаций и гипергидратаций. Студент должен уметь:

–обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

–правильно выбрать путь введения и рассчитать дозу препарата с учетом характера патологического процесса, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний;

–выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме. Мотивация. Знание препаратов данной группы необходимо врачу для

успешного лечения отеков различного генеза, нарушений ионного обмена, ацидоза и алкалоза, дегидратаций и гипергидратаций в терапевтической практике и в условиях ургентной помощи.

Задания для самоподготовки

Выписать рецепты на препараты: фуросемид, маннитол (маннит), ацетазоламид (диакарб), гидрохлортиазид (дихлотиазид), спиронолактон (верошпирон), триамтерен, калия хлорид, панангин, кальция хлорид, магния сульфат, натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, трометамол (трисамин).

Выписать рецепты по показаниям: больному с тяжелыми циркуляторными отеками, при отеке мозга, при отеках сердечного происхождения (не вызывающий гипокалиемии), для лечения артериальной гипертензии, при гиперальдостеронизме, при отравлении для форсированного диуреза,

157

Сравнительная характеристика, отличительные свойства и особенности назначения мочегонных средств представлены в табл. 81.

159

Таблица 81

Сравнительная характеристика мочегонных средств

160