3 курс / Фармакология / Mech_Bazisnaya_farmakologia

Основное применение диуретиков – устранение отеков различного происхождения, для снижения АД и с целью элиминации ядов при отравлении химическими веществами и другими токсикантами (табл. 82).

161

Побочные эффекты диуретиков связаны главным образом с непосредственным действием на электролитный баланс и кислотно-основное состояние организма (табл. 83).

Таблица 83

Побочные эффекты мочегонных средств

162

Препараты для коррекции кислотно-основного состояния. Различают газовый и негазовый ацидоз и алкалоз. Газовый ацидоз развивается при избытке СО2 и проявляется гипервентиляцией, а газовый алкалоз обусловлен дефицитом СО2 и сопровождается гиповентиляцией. Газовые и дыхательные сдвиги рН устраняются восстановлением дыхания. Негазовые нарушения кислотно-основного баланса корригируются фармакологическими средствами.

Сдвиг кислотно-основного баланса в кислую сторону может быть вызван: острым отравлением кислотами, резким нарушением функции печени, анурией, почечной недостаточностью, обтурацией дыхательных путей, отравлением угарным газом, тиреотоксикозом, диабетом. Для лечения ацидоза применяются препараты: трометамол (трисамин), раствор натрия гидрокарбоната (противопоказан при тяжелом газовом ацидозе, так как диссоциирует с образованием СО2), раствор натрия лактата (противопоказан при тяжелом метаболическом ацидозе, так как диссоциирует с образованием молочной кислоты), димефосфон, дисоль, трисоль, ацесоль.

Причинами некомпенсированного алкалоза могут быть: рвота, высокая кишечная непроходимость, гипокалиемия, гипохлоремия, отравление щелочами. Для лечения некомпенсированного алкалоза применяются раствор натрия хлорида, раствор кальция хлорида, раствор калия хлорида, 0,1 н. раствор соляной кислоты, раствор аскорбиновой кислоты, раствор аммония хлорида.

Расчет необходимого количества раствора проводят по формуле:

8,4% раствор NаНСО3 = 0,3 × (–ВЕ) × масса тела (кг)

(1 мл 8,4% раствора NаНСО3 содержит 1 мэкв/л NаНСО3).

Например: буферная емкость ВЕ = –10 мэкв/л, масса тела 70 кг. Тогда следует ввести 210 мл 8,4% раствора натрия гидрокарбоната.

Препараты, содержащие соли щелочных и щелочно-земельных ме-

таллов. Ионы К+, Nа+, Са2+ и Мg2+ выполняют сложную физиологическую функцию регуляции кислотно-основного равновесия, водного и ионного баланса, регуляции функций нервной системы, тонуса мышц, работы сердца и др. Поэтому соли щелочно-земельных металлов широко используются как средства заместительной и корригирующей терапии (табл. 84).

К+: калия хлорид, калия и Применение сердечных гликозиАритмии, сердечная магния аспарагинат (асдов, диуретиков, глюкокортинедостаточность паркам, панангин) коидов, длительное назначение

163

Продолжение табл. 84

Нарушение водного обмена проявляется дегидратацией или гипергидратацией. В зависимости от объема внутриклеточной жидкости выделяют изотонические, гипотонические и гипертонические изменения. Наиболее опасны дегидратации. Так, острое уменьшение объема внеклеточной воды на 20% смертельно, а острое увеличение этого объема до 200% совместимо с жизнью. Принципы коррекции водного обмена изложены в табл. 85.

Примечание. ВКЖ – внутриклеточная жидкость, препараты; Nа+ – натрий в плазме; N – норма.

164

Учебно-исследовательская работа студентов

Опыт 1. Диуретическое действие фуросемида.

Цель: убедиться в том, что фуросемид оказывает быстрое мочегонное действие на организм.

Ход опыта: двум крысам с одинаковой массой тела дать водную нагрузку (через зонд ввести физиологический раствор – 5% от массы тела крысы). Одной из них внутрибрюшинно ввести фуросемид (50 мг/кг). Животных поместить в специальные камеры и каждые 15 мин измерять объем выделяемой мочи. Регистрировать результаты наблюдений.

Сделать выводы.

Опыт 2. Влияние ионов магния и кальция на ЦНС.

Цель: продемонстрировать физиологический антагонизм ионов магния и кальция по действию на ЦНС и возможность снятия солями кальция магнезиального угнетения.

Ход опыта: внутрибрюшинно одной крысе ввести 0,3 мл 25% раствора магния сульфата на 100 г массы, а другой – 3 мл 5% раствора кальция хлорида. В течение 5 мин наблюдать за дыханием и поведением крыс. При наступлении магнезиального наркоза ввести крысе внутрибрюшинно 5 мл 5% раствора кальция хлорида.

Наблюдать еще 5 мин и сделать выводы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная С., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на боль в суставах. Поставлен диагноз «подагра». При сборе анамнеза выяснено, что больная без указаний врача на протяжении 7 лет с целью устранения отеков под глазами принимала дихлотиазид.

Оказать помощь и объяснить механизм возникновения осложнения.

Задача 2. Больной В., 54 лет, с хронической сердечной недостаточностью получает дигитоксин. Для устранения отеков назначен фуросемид. Через 3 ч после внутривенного введения фуросемида развились тахиаритмия, экстрасистолия.

Объяснить механизм побочного действия и способы его устранения.

Задача 3. Больной К., 27 лет, находится на лечении в ожоговом центре с термическим ожогом III степени. Для устранения явлений метаболического ацидоза назначен 8,4% раствор натрия гидрокарбоната.

Рассчитать объем раствора при буферной емкости крови –10 мэкв/л, массе тела 70 кг, коэффициенте 0,3.

165

Тема 22. ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Цель занятия: изучить возможности фармакологической коррекции патологии гемостаза, гемопоэза и иммунитета.

Конкретные задачи.

Студент должен знать:

–физиологические механизмы регуляции гемостаза, гемопоэза и иммунитета;

–возможные пути воздействия и механизмы действия лекарственных веществ, влияющих на систему крови;

–фармакологические свойства и сравнительную характеристику препаратов, влияющих на гемостаз, средств, угнетающих и стимулирующих гемопоэз, иммуностимуляторов и иммунодепрессантов.

Студент должен уметь:

–обосновать выбор средств, влияющих на систему крови с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

–правильно выбрать путь введения и рассчитать дозу препарата с учетом характера патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний;

–выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме. Мотивация. Знания препаратов данной группы необходимы для прове-

дения экстренной терапии при кровотечениях различного генеза, лечения тромбозов и тромбоэмболий, патологии гемопоэза и иммунитета, лечения анемий и гемобластов.

Задания для самоподготовки

Выписать рецепты на препараты: хлористый кальций, дицинон (этамзилат), фитоменадион (викасол), аминокапроновая кислота, альтеплаза, дипиридамол (курантил), клопидогрел, гепарин, варфарин, феррум Лек, фенюльс, натрия нуклеинат, метилурацил, цианокобаламин, метотрексат, циклоспорин, циклоферон, левамизол (декарис).

Выписать рецепты по показаниям: при фибринолитическом кровотечении, гемостатик, влияющий на тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз, антиагрегант для профилактики тромбоза, антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда, антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита, препарат при железодефицитной анемии для приема внутрь, при анемии для парентерального введения, при В12- фолиеводефицитной анемии, при вялозаживающих ранах и ожогах, при миелобластозе, иммуностимулятор при клеточном иммунодефиците, индуктор интерферона при вирусной патологии, иммунодепрессант при аутоиммунном заболевании.

166

Вопросы для самоподготовки

1.Физиологические механизмы свертывания крови, гемопоэза, иммунного гомеостаза.

2.Классификация и механизм действия гемостатиков и антитромботических средств.

3.Сравнительная характеристика препаратов, влияющих на гемостаз.

4.Механизм действия антиагрегантов и их применение.

5.Антикоагулянты, механизм действия, показания.

6.Фармакология гепарина. Правила применения.

7.Фибринолитики и антифибринолитики.

8.Причины анемий и факторы, способствующие развитию лейкопений.

9.Классификация препаратов, влияющих на эритропоэз и лейкопоэз.

10.Сравнительная характеристика препаратов, влияющих на эритропоэз

илейкопоэз.

11.Правила назначения средств лечения анемий.

12.Классификация и механизм действия иммунотропных препаратов.

13.Выбор препарата при различных нарушениях иммунитета.

14.Характеристика кровезаменителей.

Содержание занятия

Вещества, влияющие на систему крови, по функциональному значению делятся на следующие группы:

–средства, влияющие на свертываемость крови;

–средства, влияющие на гемопоэз;

–иммуномодуляторы;

–кровезаменители.

Средства, влияющие на гемостаз, делятся на препараты, повышающие и понижающие свертывание крови (табл. 86).

Антикоагулянты инактивируют факторы свертывания крови – гепарины, бивалирудин, натрия цитрат или нарушают их синтез фениндион (фенилин). Их применяют для предупреждения и лечения тромбозов и тромбоэмболии.

При применении антикоагулянтов следует проводить лабораторный контроль за системой гемостаза и их эффективностью:

–непрямые антикоагулянты: варфарин – показатель МНО от 2,0 до 3,0; фениндион (фенилин), ацетокумарол (синкумар) – протромбиновый индекс не менее 40–50%;

–гепарин – время свертывания крови 5–12 мин;

–комплексная терапия – изменение показателей гемостаза в сторону гипокоагуляции в 2 раза.

167

168

Точка приложения препарата, скорость наступления эффекта и путь введения определяют показания к назначению (табл. 87 и 88).

Таблица 87

Показания к назначению гемостатических средств

Фибринолитики активируют физиологическую систему фибринолиза либо восполняют дефицит фибринолизина. Эта группа является средством лечения инфаркта миокарда, тромбозов и тромбоэмболий артерий мозга, сердца и др.

Антиагреганты являются основными средствами профилактики тромбозов и тромбоэмболии. Агрегация тромбоцитов регулируется тромбоксанпростациклиновой системой, и поэтому антиагреганты могут повышать количество и активность простациклинов или снижать активность тромбоксана.

По механизму действия антиагреганты делятся на группы (табл. 89).

169

Вещества, влияющие на гемостаз, могут вызвать опасные осложнения: тромбоз и тромбоэмболию (при местном применении тромбина), триггертромбоз (при резкой отмене гепарина), кровотечение (при превышении дозы гепарина), анафилактический шок (при применении стрептокиназы), желудочное кровотечение (у больного с язвой желудка – при приеме ацетилсалициловой кислоты), триггер-тромбоз (при внутривенном применении фибриногена).

Фармакологическая регуляция кроветворения осуществляется путем воз-

действия на эритропоэз (табл. 90) и лейкопоэз.

170