Гистология стенки аппендикса

Морфологические изменения при остром аппендиците разнообразны, они отражают степень выраженности сосудистых, аллергических реакций и нейротрофических нарушений.

При простом (поверхностном, катаральном) аппендиците аппендикс отечный, несколько увеличен в объеме, напряжен. На разрезе – слизистая отечна, серо‑красного цвета, видны пятна кровоизлияний. В просвете сукровичного вида – жидкость. Микроскопически в слизистой оболочке находят зоны деструкции эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией. В брюшной полости прозрачный реактивный экссудат.

Флегмонозный аппендицит характеризуется более выраженными изменениями на париетальной брюшине и в аппендиксе. Париетальная брюшина в правой подвздошной области отечна, гиперемирована, с кровоизлияниями и наложениями фибрина. В брюшной полости определяется разное количество серозно‑гнойного мутного экссудата. Аппендикс обычно утолщен, напряжен. Серозный покров его гиперемирован, с фибринозным налетом. Стенка его значительно утолщена, ее слои плохо дифференцируются. В просвете – гнойное содержимое. Микроскопически отмечается, лейкоцитарная инфильтрация его стенки, микроабсцессы в центре лимфатических фолликулов, расширение и тромбоз сосудов, очаги некроза слизистой оболочки.

Гангренозный аппендицит характеризуется некрозом всей стенки, лейкоцитарной инфильтрацией. Макроскопически он дряблый, легко рвется, грязно‑зеленого, черного цвета, с налетом фибрина, в просвете – гной. В брюшной полости мутный выпот с неприятным запахом. Париетальная брюшина вокруг отростка и на прилежащих петлях кишечника, большого сальника гиперемирована, отечна, покрыта фибрином. Гангренозный аппендицит развивается чаще как результат прогрессирования воспалительных изменений при флегмонозной форме воспаления аппендикса (вторичная гангрена), но может быть и следствием первичного спазма или тромбоза питающих его сосудов (первичная гангрена).

Перфоративный аппендицит сопровождается появлением в стенке флегмонозно или гангренозно измененного аппендикса перфоративного отверстия с развитием местного, а затем распространенного перитонита.

Глава 3 Оперативная техника в хирургии аппендэктомии

Хотя в 1735 году, основатель «госпиталя Св. Георгия» в Англии, королевский хирург Клаудиус Аманд (Claudius Amyand) впервые удалил аппендикс при вскрытии гнойника, но эра развития оперативной техники по удалению аппендикса начинается с 1884 года, как считается в мировой медицине. Именно в этом году, в Лондоне английский врач Mohamed спланировал, а другой хирург – Чат Симондс впервые внебрюшинным доступом выделил аппендикс, вскрыл просвет, удалил каловые камни, резецировал отросток и ушил стенку кишки. Чуть позже, в июне 1884 года немецкий хирург Рудольф Кронлейн в Германии произвел операцию по удалению аппендикса из гнойника правой подвздошной области, впервые применив лигатурный метод обработки культи аппендикса. В действительности же, за 40 лет до них русский хирург П.Ю. Неммерт уже произвел первую перацию по удалению нагноившегося аппендикса !!

Под руководством Н. И. Пирогова, была, выполнена П. Платоновым докторская диссертация «О нарывах подвздошной впадины» (1854). Среди больных, находившихся на излечении в клинике Н. И. Пирогова, был и проф. В. Е. Экк, которого оперировал (вскрытие нарыва) проф. П. Ю. Неммерт в 1843 г. Это и была первая операция в России, произведенная по поводу нарыва в правой подвздошной впадине, т. е. по поводу аппендикулярного абсцесса. В 1861 г. в Петербургской медико‑хирургической академии защитил докторскую диссертацию на тему «О воспалении слепой кишки, червеобразного ее отростка и окружающей клетчатки» тульский доктор Генрих Шахтингер . То есть, налицо приоритет русских хирургов из России, которые за 40 лет до известных операций, уже прооперировали аппендицит, и даже защитили докторские диссертации. Но, из‑за того что об этом не было публикаций за рубежом, в Европе, мировая медицинская общественность ведет историю развития науки об аппендиците и способах аппендэктомии с 1884 года, считая что операции Мохамеда с Чат Симондсом и Р. Кронлейна являются точкой отсчета. Надо чтобы русскоязычный медицинский электорат исправил эту ошибку и в последующих руководствах или учебниках отстоять приоритет российских ученых‑хирургов, воздав должное проф. Неммерт П.Ю., Платонову П. и Г. Шахтингеру .(!!)

За эти прошедшие 173 года оперативная техника непрерывно развивалась и улучшалась, особенно после появления обезболивания в хирургии. А в последние годы – после появления эндовидеохирургии и лапароскопических способов началась активная пропаганда лапароскопических методов. Хотя техника аппендэктомии считается наиболее разработанной, однако до сих пор остаются не решенными проблемы выбора оперативного доступа, способа обработки культи аппендикса в каждом конкретном случае, способа восстановления целостности тканей брюшной стенки в зоне операционной раны, профилактики послеоперационных осложнений.

Все способы оперативной техники по обработке культи аппендикса можно разделить условно на 3 группы:

1. Ампутационный, когда выполняется ампутацию отростка с последующей обработкой его культи.

2. Инверсионный , когда отросток целиком погружали в просвет слепой кишки без вскрытия его просвета.

3. Экстирпационный , когда аппендикс удаляется вместе с участком стенки слепой кишки с последующим швом ее стенки;