Глава 7 Эвагинационные способы погружения культи в стенку слепой кишки
39. Лексер в 1910 году тоже разработал способ внедрения неперевязанной культи аппендикса в стенку слепой кишки: после отсечения аппендикса, придерживая неперевязанную культю аппендикса пинцетом, накладывают непрерывный серозно‑мышечный шов поверх культи, эвагинируя культю под серозно‑мышечный валик. Это так называемый «эвагинационный способ».
40. Способ А.П. Власова и В.В. Сараева относится к эвагинационным способам внедрения культи аппендикса в стенку слепой кишки. (патент RU 2233623 ). Способ осуществляют следующим образом: (цит. текст авторов) После обработки брыжейки аппендикса одним из общепринятых методов, к основанию отростка подводят полипотомную петлю и крепко затягивают ее (фиг. 1). После наложения кисетного шва аппендикс отсекается скальпелем или электроножом (фиг. 2). Подтягивая концы нитей кисетного шва кверху, производят эвагинацию культи в стенку слепой кишки, кисетный шов затягивают (фиг. 3). Присоединив к осевой тяге полипотомной петли электронож, одновременно перемещают скользящую каретку петли и ампутируют культю (фиг. 4). Затягивая узел кисетного шва, выводят наконечник петли (фиг. 5).
Рис. 20. Этапы обработки культи по Власову‑Сараеву.
При хирургическом лечении больных острым аппендицитом рекомендуется новый электрохирургический способ аппендэктомии, при котором к основанию аппендикса подводят полипотомную петлю и крепко затягивают ее. После наложения кисетного шва аппендикс отсекается скальпелем или электроножом. Подтягивая концы нитей кисетного шва кверху, производят эвагинацию культи в стенку слепой кишки, кисетный шов подтягивают. Присоединив к осевой тяге полипотомной петли электронож, одновременно перемещают скользящую каретку петли и ампутируют культю. Затягивая узел кисетного шва, выводят наконечник петли. Затем накладывают Z‑образный серозно‑мышечный шов. При деструктивном аппендиците , осложненном тифлитом, рекомендуют применение провизорного протекторного шва, повышающего надежность швов в целом. Протекторный шов накладывается рассасывающейся синтетической нитью (капрон, ПДС, полинеорб, диаметр нити 4/0 на атравматической игле) в виде эллипса в поперечном направлении, отступив от края основания аппендикса на 1,0 – 1,5 см. Концы нитей этого шва связываются между собой, но не затягиваются. Протекторный шов накладывается в зависимости от топографо‑анатомических особенностей слепой кишки и подвздошно – слепокишечного перехода в косопоперечном или продольном направлении. У детей предпочтение необходимо отдать косо‑поперечному направлению, увеличивая расстояние от основания культи аппендикса до нижней полусферы протекторного шва до 2,0 см и уменьшая это расстояние с верхне‑медиальной стороны до 0,5 – 0,7 см,. Этот прием позволяет минимизировать вероятность деформации «Баугиневой заслонки» подвздошно‑слепокишечного перехода. Ход иглы в серозно‑мышечном слое стенки слепой кишки при наложении протекторного шва не должен превышать 5 – 7 мм, а расположение нити на серозной оболочке – не более 2 мм, Затем производится наложение отдельных узловых серозно‑мышечных швов Ламбера‑Альберта. Нити узловых швов проводятся под стежками протекторного шва с захватом 4 – 5 мм тканей стенки слепой кишки. Сближение и завязывание узловых швов производится последовательно от периферии к центру, одновременно инвагинируется область основания червеобразного отростка в складку, образующуюся в результате стягивания узловых швов. Основные швы можно накладывать и непрерывно. При наложении непрерывного шва можно использовать один из концов, связанных между собой нитей протекторного шва. Во время поэтапного наложения непрерывного шва образование тканевой складки, инвагинируюшей основание аппендикса, происходит без особых технических трудностей.