Глава 12 Описание авторского способа аппендэктомии

Несостоятельность кишечного шва в проекции культи аппендикса купола слепой кишки, является основной причиной послеоперационных гнойно‑септических осложнений и летального исхода в послеоперационном периоде. Это связано с анатомо‑физиологическими особенностями слепой кишки – тонкая стенка, относительная бедность кровоснабжения, наличие в просвете большого количества микробов, в основном, анаэробов. Поэтому в обычных условиях и при наличии инфекции в брюшной полости к швам купола слепой кишки предъявляется особо повышенные требования. (Andersson R.E., Hugander A.P., Ghazi S.H., Ravn H., Offenbartl S.К., Nystrom P.О., Olaison G.P. Why does the clinical diagnosis fail in suspected appendicitis// Eur J Surg – 2000 – Vol 166(10) – P 796‑802. Антонов А.М. Волов Ю.Б. Яицкий К.М. и др. «Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии» ж «Вестник хирургии» 1999 г. № 2, стр. 45‑47.) При обработке культи аппендикса традиционными способами, создается замкнутая септическая полость, так называемый «Слепой мешок», с последующим его некрозом, развитием хронического воспалительного процесса вокруг шовного материала, с последующей грубой деформацией илеоцекального клапана толстой кишки. Кроме того, происходит сопоставление по линии шва наиболее слабых и рыхлых слоев стенки кишки – серозного и мышечного тканей. Тогда как наиболее прочный слой – подслизистый , в котором проходят все основные артерии и нервные ветви питающие стенку кишки, не прошивается прочными узловыми швами, а всего лишь завязывается одной нитью «кисетного» шва. Из‑за того, что стенка культи не прошита, сосуды не сдавлены, продолжается кровотечение из культи аппендикса в «слепой мешок» создавая питательную среду для размножения бактериальной микрофлоры.

(Берко Д.Г. Чудновец В.М. «Кишечное кровотечение из культи червеобразного отростка» ж. «Здравоохранение Казахстана»,1988 г. № 3, с.10.)

Исключение замкнутого септического «слепого мешка» путем погружения неперевязанной культи аппендикса, сопоставление однородных слоев с вовлечением в шов прочного подслизистого слоя обеспечивало бы максимально лучшие условия для прочности и герметичности кишечного шва. А также улучшило бы регенерацию тканей кишки в области культи аппендикса с минимальными явлениями альтерации в области шва слепой кишки, что способствовало бы снижению грозных осложнений несостоятельности кишечного шва после аппендэктомии. «Слепой мешок» культи аппендикса обычно опорожняется в просвет кишечника после операции на 5 или 7 сутки. Однако в 0,2 % случаев после операции по поводу простого аппендицита она может прорываться в свободную брюшную полость, а после операции по поводу деструктивного аппендицита, когда воспалительный процесс распространяется на купол слепой кишки (тифлит), становится причиной несостоятельности швов с развитием перитонита, абсцессов брюшной полости и других инфекционных осложнений. Даже при сохранности физической герметичности, микрофлора полости слепой кишки поступает в брюшную полость, т.е. нарушается биологическое герметичность. (Мосин С.В. Лапароскопическая диагностика и лечение хронического аппендицита: Дис.канд. мед. наук. М., 2009, 122 c.) Для достижения такой цели наиболее оптимальными будут так называемые «Манжетные способы» обработки культи аппендикса, так как при этом швы накладываются на прочный подслизистый слой стенки кишки. Первым такой способ предложил еще в 1897 году Кохер, затем в 1889 году Понсе . Способ неоднократно модифицировался Ру‑1901 г. и Волковичем в 1926 году, Крупчатым‑Полевым в 1975 г., Шатиловым 1982 г., Нагибиным – Ботабаевым в 1984 г., З.Ф.Ташпулатов в 2013 г. Общим для всех этих «манжетных» способов был этап отпрепарирования серозно‑мышечного слоев в виде «манжетки» для последующего укрытия им «кисетного шва» на подслизистом слое. Кроме того, при всех вышеперечисленных способах формировался «Слепой мешок» между лигатурой и кишечным швом купола слепой кишки. Во всех предложенных «манжетных способах», такой грозный очаг возможного нагноения, как инфицированный «слепой мешок» культи аппендикса, закрывался лишь одной нитью «кисетного шва»(!!). Тогда как наиболее прочными являются «П‑образные» кишечные швы, наложенные на самый прочный подслизистый слой стенки кишки. Исходя из этого постулата, был разработан новый сособ обработки культи аппендикса в авторском исполнении. Способ осуществляется следующим образом.