Глава 10 Лапароскопические способы аппендэктомии

2. Основовположник лапароскопической хирургии – известный немецкий гинеколог K. Semm . в 1982 г. впервые в мире выполнил истинно лапароскопическую аппендэктомию – как попутную операцию при гинекологической патологии. Первые лапароскопические аппендэктомии была осуществлены им без эндовидеокамер, лишь под контролем глаз. Являясь автором многих лапароскопических операций, он применил даже классический способ аппендэктомии с прошиванием брыжейки отростка лигатурой и погружением культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и Z‑образным швами. Тем самым доказал, что возможности лапароскопической хирургии позволяют выполнять аппендэктомию общепринятым «классическим» способом. Будучи гинекологом, К. Semm выполнял лишь попутные аппендэктомии при эндометриозе червеобразного отростка или при хроническом аппендиците. К тому же его техника его способов была сложной для лапароскопической хирургии, поэтому широкого применения его способы в то время не получили. (1. Semm К. Die endоskopische appendektomie. Gynak Prax, 1983; 7: 26.; 2. Semm К. Laparoscopic appengectomy. Dtsch Med Wschr 1988: 113: 3‑5) .

3. J. Fleming в 1985 году и T. Wilson в 1986 г. cообщили об успешном выполнении «направляемой» – «directed» и «вспомогательной» – «assisted » лапароскопической аппендэктомии. (Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy. Aust NZ Obstet Gynec 1985; 25: 328‑340.; Wilson Т. Laparoscopically‑assisted appendicectomies. Med J Aust 1986; 145: 551.) Но, ни одна из перечисленных первых способов аппендэктомии не являлась чисто «лапароскопической», а лишь включала ее какие‑то элементы.

4. Н. Gangal и M. Gangal в 1987 г. предложили оригинальную технику аппендэктомии, используя в качестве основного инструмента «ринг‑аппликатор», широко применяемый гинекологами при стерилизации у женщин. На культю отростка, а затем и на его брыжейку с помощью «ринг‑аппликатора» накладывались металлические кольца, тем самым создавался вариант лигатурного метода обработки культи отростка. (Gangal H.Т., Gangal M.H. Laparoscopic appendectomy. Endoscopy 1987; 3: 19: 127‑129.)

Но, их способ тоже не нашел широкого применения так как, например, при короткой брыжейке, узком или широком основании аппендикса, не соответствующем диаметру металлического кольца, выполнить аппендэктомию не удавалось.

5. Немецкий хирург F. Gotz в 1987 г. модифицировал способ К. Semm . Автор предельно упростил технику, благодаря чему она стала доступной для выполнения широкому кругу хирургов. Способ Готца осуществлялся следующим образом: вместо лигирования брыжейки отростка применялась ее биполярная коагуляция с последующим пересечением по линии коагуляции «шаг за шагом» до основания отростка. На основание отростка накладывалась «петля Редера» . Отступя 5‑6 см от нее производилась биполярная коагуляция отростка с последующим отсечением и удалением его из брюшной полости в «аппендикоэкстракторе». F. Gotz и соавт. уже в 1990 г. сообщили о 388 операциях, в 1991 г. представили уже 625 наблюдений, а в 1993 г., обобщая опыт эндоскопического лечения 997 больных с острым аппендицитом, убедительно показали, что лапароскопическая аппендэктомия, выполняемая предложенным ими методом, является несложной, безопасной операцией, с помощью которой за то же время что тратится на классический способ аппендэктомии можно удалить аппендикс, включая детей. (1. Gotz, F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery Text. / F. Gotz, A. Pier, C. Bacher // Surgery Endoscopy. 1990. – № 1. – P. 6‑9.) 2. Gotz, F. Die laparoscopische appendectomie indication. Tecknic und Ergebnisse bei 653 Patienten Text. / F. Gotz, A. Pier, C. Bacher // Surgery. ‑1991. – № 4. – P. 253‑256.)

6. Schreiber J.H. в 1987 году применил лапароскопический способ аппендэктомии у женщин с разными сроками беременности и во всех случаях это позволило сохранить беременность. ( 1. Schreiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women. Surg Endosc 1987; 1: 211‑216. 2. Schreiber, J. H. Laparoscopic appendectomy in pregnancy Text. / J. H. Schreiber // Surg Endosc. 1990. – № 4. – P. 100‑102.)

7. J. Reddick и W. Saye в 1988 году разработали свой способ лапароскопической аппендэктомии, суть которой заключалась в следующем: проводили мобилизацию аппендикса от основания к верхушке во всех случаях, независимо от расположения отростка. Для обработки брыжейки отростка авторы предложили использовать металлические клипсы. На основание червеобразного отростка накладывались три лигатуры. Между двумя дистальными лигатурами от росток пересекался с помощью лазера. (Reddick E.J., Saye W.B. Laparoscopic appendectomy. In: Zucer K.A., Bailey R.W., Reddick E.J. Surgical laparoscopy. St. Louis: Quality Med– ical Publishing, Inc. 1988; 227‑239.)

8. Р. Leahy в 1989 сообщил об успешном применении способа лапароскопической аппендэктомии. (Leahi P.F. Technique of laparoscopic appendectomy. Br J Surg 1989;76: 616.)

9. J. McKernan и W.B. Say в 1990 году и он же вместе с H.Laus в 1991 году дополнили лапароскопическую аппендэктомию применением лазера. (1. McKernan В.J., Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer. South Med J 1990; 83: 1019‑1020; 2. McKernan B.J., Laus H. Laparoscopy and the general surgery 1991; 48.)

10. Y. Nowzaradan с соавт. в 1991 году. и P. Geis с соавт. в 1992 году тоже применили лазер для коагуляции, о чем сообщили в журналах по хирургии. (1. Nowzaradan Y., Westmoreland J., McCarver C., Harris R. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use. J Lapar Surg 1991; 1: 5: 247‑257.; 2. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects. Contemp Surg 1992; 1: 40.)

Однако из‑за высокой стоимости оборудования широкое применение лазера при аппендэктомии было ограничено.

11. М. Pelosi в 1993 г. предложил свой способ эндоскопической аппендэктомии – «минилапароскопию », при которой все лапароскопические операции выполняются через единственный лапароскоп, имеющий операционный канал, без использования дополнительных портов и манипуляторов. При этом захваченный червеобразный отросток после мобилизации с использованием биполярной коагуляции вместе с лапароскопом извлекается наружу, где и производится обработка его культи погружным методом.

(Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy). Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 th Annual Meeting Proseeding 1993; 243‑249.)