Глава 6 Способы погружения неперевязанной культи аппендикса

27. П.И. Дьяконов в 1902 г. предложил такой способ обработки культи аппендикса. После отсечения аппендикса, неперевязанную культю аппендикса пинцетом вворачивают в полость слепой кишки под кисетный шов. Это так называемый «инвагинационный способ». (Дьяконов П.И. «По поводу заболевания слепой кишки с червеобразным отростком», журнал «Хирургия». – 1902. – том 11, Кн.66. стр.787‑796) .

28. Способ Риделя (В. Riedel) был предложен в 1904 году. После отсечения брыжеечки, основание аппендикса перевязывается кетгутовой лигатурой и аппендикс отсекается. Скальпелем из культи удаляется слизистая оболочка, и культя ушивается отдельными шелковыми швами за серозно‑мышечный слой. Далее снимается ранее наложенная кетгутовая лигатура, а место культи отростка погружается в слепую кишку одиночными швами в два этажа.

29. Способ Жювара (E.Juvara) был предложен в 1929 году. После перевязки у основания и отсечения аппендикса, неперевязанная культя погружается Х‑образным швом в стенку купола слепой кишки.

30. Способ Русанова был разработан им в 1936 году, но опубликовал его в 1954 году. Способ осуществляется следующим образом: перевязывают основание аппендикса кетгутом. Аппендикс отсекается по тем же правилам, что и при классическом способе. Далее затягивается и завязывается S‑образный шов, который сам погружает культю аппендикса в стенку купола слепой кишки. Недостатком является то, что лигатура S‑образного шва при затягивании проходит по культе отростка и инфицируется, вызывая тем самым инфицирование всего наложенного шва.

31. Способ Караванова . Был предложен Г. Г. Каравановым в 1971 году. 32. Аналогичный способ предложен М.О. Джаубаевым и С.В. Путятиным в 1979 году. Способ осуществляли следующим образом: После отсечения брыжеечки у основания аппендикса накладывается кисетный шов так, что бы периметр кисета был равен периметру аппендикса. Аппендикс отсекается, при этом длина остающейся культи равна толщине стенки слепой кишки. Культя инвагинируется в кисетный шов, поверх которого дополнительно накладывается Z‑образный шов. Фактически речь идет об инвагинации серозных поверхностей неперевязанной культи .

33. Способ В.Н.Демина с Е.Ф.Марлей. В 1975 году они предложили модификацию кисетного шва. Один из стежков, находящийся на противоположной стороне к обеим концам нити, оставляют незатянутым в виде петли. При погружении культи натягивают оба конца лигатуры одной рукой, а петлю лигатуры – другой. При этом культя легче инвагинируется. Затем концы кисета связываются между собой.

34. Способ Ильичева был предложен им в 1980 году для выполнения аппендэктомии у детей. Способ осуществляется следующим образом: сначала накладывается «полукисетный шов» по общим правилам, далее рабочий конец лигатуры захватывает петлей свободный конец лигатуры и проводится субсерозно вторым «полукисетным швом» в обратном направлении (от места первого вкола иглы до места последнего выкола иглы при наложении первого полукисета). После отсечения аппендикса, неперевязанная культя аппендикса сама погружается в стенку купола слепой кишки, при затягивании кисета.

35. Способ Кочнева. О.С. Кочнев вместе с Ф.М. Жмудиковым в 1981 г. предложили свою модификацию «способа Лексера»: предложили неперевязанную культю аппендикса погружать не непрерывным швом, как Лексер, а узловыми швами, после чего дополнительно производить перитонизацию лоскутом париетальной брюшины.

36. Способ Головко и соавт. Предложен Ф.З. Головко, В.Н. Круцяк, М.Д. Лютик, И.У. Свистонюк в 1984 году. Авторы предложили временную перевязку культи аппендикса лигатурой в виде легко распускающегося «бантика », один конец которой срезают, а другой – оставляют длинным. Отсекают аппендикс выше данной лигатуры. Культю погружают в кисет так, чтобы длинная часть перевязывающей культю лигатуры выступала из кисета наружу. Кисет затягивают, а подтягиванием за лигатуру распускают узел и всю нить извлекают из «замкнутого пространства». Таким образом, погруженная культя остается неперевязанной . При погрешности в наложении лигатуры возможно инфицирование операционного поля.

Проведенные исследования показывают, что самое минимальное послеоперационное спайкообразование наблюдается именно при погружении неперевязанной культи червеобразного отростка, так как при этих способах отсутствует очаг пролонгированного поддержания воспаления.

37. Способ Кутового Описан А. Б. Кутовым и соавт. в 1989 году. Способ предполагает использование специального металлического стержня оригинальной конструкции для погружения неперевязанной культи аппендикса в кисетный шов.

38. Способ Кожевников . В.А. Кожевников с соавторами (Смирнов А.К.; Паутов А.В.; Андреев Л.А.; Парамонов В.Е.) в 2007 г. предложили свой способ обработки культи аппендикса на который был получен Патент Российской Федерации «СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ RU (11) 2128959 от 20 апреля 1999 года. Способ осуществляется следующим образом: Перед удалением аппендикса на его основание накладывается зажим Бильрота и после отсечения аппендикса, оставшуюся в зажиме культю отростка без перевязки подвергают криовоздействию «аппаратом Репникова‑Шафранова» в течение 15 с, аппликатором диаметром 10 мм. После криообработки, снимают зажим с культи и его в виде монолитного ледяного столбика в дистальной части, без вскрытия просвета кишки, погружают в купол слепой кишки кисетным швом.