24. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и нервов поверхностной боковой области лица.

Лицевая артерия (a.facialis) - ветвь наружной сонной артерии (a.carotis externa) проходит на поверхностную боковую область лица из области шеи, пе- регибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы .Здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости при ранениях лица. Далее она поднимается между щечной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, имея извилистый ход. Конечная ветвь ар- терии - угловая артерия (a.angularis) - анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.dorsalis nasi), ветвью a.ophtalmica из внутренней сонной артерии. Лицевая вена (v.facialis) сопровождает лицевую артерию, располагаясь кзади от нее, и всегда идет прямолинейно . Лицевая вена начинается у медиального угла глаза в виде угловой вены (v.angularis), образующейся путем соединения надглазничной (v.supraorbitalis) и надблоковой (v.supratrochlealis) вен. Угловая вена анастомозирует с носолобной веной (v.nasofrontalis), которая является истоком верхней глазной вены (v.ophtalmica superior). Через этот анастомоз лицевая вена соединяется с пещеристым венозным синусом (sinus cavernosus). Лицевая вена соединяется также с глубоким крыловидным веноз- ным сплетением (plexus venosus pterygoideus) посредством постоянного анасто- моза, отходящего от лицевой вены ниже протока околоушной железы

Наружная сонная артерия (a.carotis externa) поднимается в боковую область лица - занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis) и, прободая капсулу околоушной железы, входит в ее ложе .На высоте шейки мыщелкового отростка нижней челюсти артерия делится на свои конеч- ные ветви – верхнечелюстную артерию (a.maxillaris), идущую в глубокую об- ласть лица, и поверхностную височную артерию (a.temporalis superficialis), направляющуюся в височную область.

В толще околоушной железы а.temporalis superficialis дает ветвь – поперечную артерию лица (a.transversa faciei), идущую к щеке по наружной поверхности жевательной мышцы, располагаясь выше и параллельно протоку околоушной железы. Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), собирающая кровь из бо- ковой области лица, образуется путем слияния поверхностной височной вены (v.temporalis superficialis) и верхнечелюстной вены (v.maxillaris), а также вен околоушной железы и жевательной мышцы. Располагаясь в толще околоушной железы, она лежит поверхностнее наружной сонной артерии, затем прободает капсулу околоушной железы и на уровне угла нижней челюсти выходит в об- ласть шеи, где, соединившись с лицевой веной, впадает во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna).

Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis), отойдя от нижнечелюстного нерва (n.mandibularis) в глубокой боковой области лица, идет по медиальной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти и, обогнув сзади шейку нижней челюсти, проходит в ложе околоушной слюнной железы, поднимаясь в ее толще вверх. Вместе с а.temporalis superficialis, располагаясь кнутри, а затем кпереди от нее, n.auriculotemporalis проникает через заднюю поверхность кап- сулы железы и поднимается вертикально вверх впереди наружного слухового прохода к коже височной области.

Лицевой нерв (n.facialis) выходит в боковую область лица из шиловидно- сосцевидного отверстия (forаmen stylomastoideum) височной кости кзади от за- нижнечелюстной ямки (fossa retromaudibularis), где он лежит ниже места при- крепления нижнего конца ушной раковины. Это и есть ориентир для нахожде- ния основного ствола нерва. Далее лицевой нерв вступает в околоушную желе- зу в верхне-задней ее части на уровне нижней полуокружности слухового про- хода. В толще железы ближе к передней ее поверхности нерв делится на верх- нюю и нижнюю ветви, связи между которыми образуют околоушное сплетение (plexus parotideus), называемое также «большой гусиной лапкой» (pes anserinus major), окруженное со всех сторон железистой тканью. От верхней ветви лицевого нерва отходят височные (rami temporalеs), скуловые (rami zygomatici) и щечные (rami buccales) ветви, прободающие пе- редний край капсулы околоушной железы и собственную фасцию жевательной мышцы и идущие в подкожной клетчатке кверху, кпереди и книзу в радиаль- ном направлении к глубокой поверхности мимических мышц.

Нижняя ветвь лицевого нерва делится на краевую ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae), идущую параллельно и медиальнее нижнего края нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губе, что важно иметь в виду при перевязке лицевой артерии (a.facialis) на уровне края нижней челюсти.

Вторая ветвь нижней ветви n.facialis – шейная (ramus colli) - спускается вниз на шею, где анастомозирует с ветвями шейного сплетения (plexus cervical- is). Проекция конечных ветвей лицевого нерва на кожу определяется по ли- ниям, расходящимся веерообразно от точки, находящейся кпереди от козелка ушной раковины или на поперечный палец книзу от наружного слухового про- хода. Знание проекционной анатомии лицевого нерва и его ветвей важно для правильного проведения разрезов (радиарные, проведенные от передней части уха)

25. Топографическая анатомия глубокой боковой области лица.

26. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и нервов глубокой боковой области лица.

27. Клетчаточные пространства поверхностной и глубокой боковых областей лица. Пути распространения гноя в соседние области.

ШЕЯ