4. Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области шеи.

Границы соответствуют положению одноименной мышцы.

Слои. Кожа в верхней трети области плотная, малоподвижная.

Поверхностная фасция образует влагалище для m.platysma.

Под ней расположена вторая фасция, образующая фасциальный футляр для m.sternocleidomastoideus.

В нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы имеется третья, четвертая и пятая фасции шеи.

В нижней трети области позади m.sternocleidomastoideus между листками четвертой фасции расположен главный сосудисто-нервный пучок шеи. Его фасциальное влагалище срастается спереди с футляром грудино-ключично- сосцевидной мышцы, а сзади – с предпозвоночной фасцией.

Кровеносные сосуды и нервы.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) выходит в подкожную клетчатку в виде одного пучка у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Ветви шейного сплетения расходятся в разных направлениях: к коже шеи - n.transversus colli, головы - n.auricularis magnus, n.occipitalis minor, груди - nn.supraclaviculares mediales, intermedii, laterales.

Наружная яремная вена (v.jugularis externa) - наиболее крупная поверх- ностная вена шеи образуется из слияния задней ушной (v.auricularis posterior) и затылочной (v.occipitalis) вен и следует вниз, пересекая в косовертикальном направлении грудино-ключично-сосцевидную мышцу (Не доходя до ключицы, вена вливается в подключичную (v.subclavia) или внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna) или в образованный ими венозный яремный угол (angulus venosus juguli).

Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе области находится лестнично-позвоночный треугольник шеи (trigonum scalenovertebralis).

5. Топографическая анатомия сонного треугольника шеи.

Границы: сверху – заднее брюшко m.digastricus; снаружи – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Слои. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с m.platysma. Вторая фасция шеи покрывает всю область и, срастаясь с фасцией противоположной стороны, образует белую линию шеи.

Третья фасция здесь отсутствует!!!.

Далее проходит париетальный листок четвертой фасции, который образует фасциальное влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи.

Самый глубокий слой - пятая фасция шеи, образующая фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи.

Кровеносные сосуды и нервы

В области сонного треугольника проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи, в состав которого входят общая сонная артерия (a.carotis communis), внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) и блуждающий нерв (n.vagus). Общая сонная артерия в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на конечные ветви - внутреннюю и наружную сонные артерии.

Главный сосудисто-нервный пучок латерально и спереди покрыт m.sternocleidomastoideus, передний край которой является ориентиром для обнажения сосудов!!! Ход общей сонной артерии сзади соответствует поперечным отросткам шейных позвонков, к которым можно прижать артерию с целью временной остановки кровотечения, особенно к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Внутри главного сосудисто-нервного пучка медиально располагается об- щая сонная артерия. Снаружи от артерии лежит внутренняя яремная вена, имеющая значительно больший диаметр. Между этими сосудами и сзади в желобке между ними лежит блуждающий нерв.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) в сонном треугольнике лежит позади главного сосудисто-нервного пучка шеи, кнутри от поперечных отростков шейных позвонков под предпозвоночной фасцией или в ее толще. На уровне сонного бугорка (tuberculum caroticum) симпатический ствол пересекает дугу нижней щитовидной артерии (a.thyroidea inferior).

Симпатический ствол в области шеи имеет три или четыре симпатиче- ских узла (верхний, средний, нижний и промежуточный), причем верхний и нижний узлы встречаются всегда, а средний и промежуточный непостоянны. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) лежит обычно впереди предпозвоночной фасции. На уровне поперечных отростков II – III шейных позвонков блуждающий нерв пересекает этот узел и ложится латерально и позади от него.

Такое топографо-анатомическое взаимоотношение блуждающего нерва и симпатического ствола на уровне III шейного позвонка обуславливают положительный эффект вагосимпатической блокады при введении новокаина в клетчатку на этом уровне.