20. Субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву. Этапы и техника операции. Топографо-анатомическое обоснование.

Анатомическое обоснование производится из поперечного, дугообразного доступа, на 1 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Этапы и техника:

1) рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи c поверхностной фасцией шеи.

2) оттягивание верхнего лоскута образований до уровня верхнего края щитовидного хряща( 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами)

3) Обнажения щитовидной железы (грудино-подъязычные, а иногда и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении).

4) Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина (блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы).

5)резекция щитовидной железы

6)остановка кровотечения кровоостанавливающими зажимами.

7)Зашивание операционной раны ( Сшивание непрерывным кетгутовым швом краёв фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами)

*Преимущества 1- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез 2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму 3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

21. Коникотомия. Этапы операции и осложнения

Коникотомия – рассечение срединной перстнещитовидной (конической), расположенной между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. У мужчин связка прощупывается между выступом щитовидного хряща и бугорок перстневидного хряща. У женщин и детей целесообразно, перемещать палец вверх по средней линии от яремной вырезки грудины, первоначально обнаружить перстневидный хрящ, а над ним – срединную перстнещитовидную связку.

Положение больного на спине с валиком, подложенным под лопатки, голова запрокинута. Оперативный доступ: вертикальный разрез кожи от перстневидного хряща до щитовидного длиной 1,5-2 см по срединной линии.

Техника операции коникотомии:

1. Большим и средним пальцами фиксуруют щитовидный хрящ, натягивая кожу над хрящами гортани.

2. Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной, второй, третьей и четвертойфасций шеи длиной около 2 см на уровне верхнего края перстневидного хряща.

3. Указательный палец вводят в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют связку и вскрывают просвет гортани.

4. Края раны разводят расширителем Труссо или кровоостанавливающия зажимом. Через отверстие в гортань вводят канюлю подходящего диаметра.

5. Фиксируют трубку к шее.

*Остановка кровотечения, как правило, не требуется, а манипуляция занимает обычно 15-30 с.