2. «Торусальная».

«Торусальная анестезия».

Депо анестетика создается области нижнечелюстного валика (образован соединением костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков).

Блокируются: нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы.

Анатомия торусальной анестезии

При классической торусальной анестезии по М.М. Вейсбрему целевым пунктом является нижнечелюстной валик — torus mandibularis — костное возвышение на внутренней поверхности ветви нижней челюсти (у основания венечного отростка) в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков, находящееся кпереди, выше и медиальнее нижнечелюстного отверстия

В области этого костного возвышения, так же как и по всему крыловидно- нижнечелюстному пространству, расположена рыхлая клетчатка. Кзади от этого возвышения находится нижний альвеолярный нерв, медиально расположен язычный нерв и кпереди — щёчный нерв.

Щёчный нерв проходит между обеими крыловидными мышцами и, направляясь вперед, вниз и кнаружи по внутренней поверхности венечного отростка, пересекает передний край его на уровне жевательной поверхности верхних коренных зубов

Язычный нерв располагается в «футляре», образованном сухожилием височной мышцы, латеральной крыловидной мышцей и альвеолярным возвышением области третьего моляра [1]. Данная область выхода язычного нерва из крыловидно-нижнечелюстного пространства расположена на уровне окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти (при открытом рте). Выходя из «футляра», нерв проходит под внутренний край альвеолярного возвышения области третьего моляра единым стволом или разделяется на 2-3 ветви. При максимальном открывании рта мобильность язычного нерва в межмышечном «кармане» существенно ограничена: из-за натяжения сухожилия височной мышцы и давления крыловидной мышцы язычный нерв прижимается к внутренней косой линии и альвеолярному возвышению третьего моляра нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв) представляет собой мощный ствол, который направляется вниз сначала по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем, пройдя между крыловидными мышцами, по латеральной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Направляясь немного кпереди и войдя через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал, он следует в нем вместе с одноименными артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица

3. Обезболивание подбородочного нерва (ментальная анестезия).

Блокируется: подбородочный нерв.

Анатомо-топографические ориентиры подбородочного отверстия:

1. Подбородочное отверстие находится на уровне середины альвеолы второго премоляра нижней челюсти или в области межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами нижней челюсти.

2. Подбородочное отверстие располагается на 12-13 мм. выше основания тела нижней челюсти, середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти.

4. Обезболивание щечного нерва.

Какой нерв блокируются: щечный нерв.

Ориентиры точки вкола – пересечение горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки.

Методика проведения: при широко открытом рте пациента, вкол иглы произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки, в точке пересечения горизонтальной линии (линия, проведенная на уровне жевательной поверхности верхних моляров) и вертикальной линии (проекция переднего края венечного отростка). Продвинуть иглу на глубину 1,0-1,5см до кости (передний край венечного отростка) провести аспирационную пробу и ввести 0,5 -1,0мл р-ра анестетика.