8. Топографическая анатомии лестнично-позвоночного треугольника шеи. Хирургическая анатомия позвоночной артерии (a.Vertebralis).

Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе области находится лестнично-позвоночный треугольник шеи (trigonum scalenoverte- bralis).

Границами его являются медиально – шейный отдел позвоночника с лежащей на нем длинной мышцей шеи (m.longus colli), латерально – передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior), снизу – купол плевры с верхушкой легкого и сверху – поперечный отросток VI шейного позвонка.

В лестнично-позвоночном треугольнике расположены первый отдел подключичной артерии (a.subclavia), конечный отдел подключичной вены (v.subclaviа), симпатический ствол (truncus sympathicus).

Наиболее поверхностно в этом треугольнике располагаются венозные со- суды – v.jugularis interna и ее слияние с v.subclavia - angulus venosus juguli. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток (ductus thoracicus). На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Подключичная артерия (a.subclavia), ее первый отдел, в лестнично- позвоночном треугольнике лежит на куполе плевры. Кпереди от нее на правой стороне шеи располагается венозный угол и блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв (n.laryngeus recurrens), огибающий снизу и сзади a.subclavia. Слева первый отдел a.subclavia лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией.

В первом отделе от подключичной артерии отходят три крупные ветви: позвоночная (a.vertebralis), внутренняя грудная (a.thoracica interna) артерии и щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis). Позвоночная артерия в костном канале поперечных отростков шейных позвонков поднимается вверх в полость черепа, где на основании черепа сливается с про- тивоположной артерией, образуя базилярную артерию (a.basilaris). Внутренняя грудная артерия спускается на внутреннюю поверхность передней грудной стенки.

Щитошейный ствол делится на 4 ветви: нижняя щитовидная (a.thyroidea inferior), восходящая шейная (a.cervicalis ascendens), поверхностная шейная (a.cervicalis superficialis) и надлопаточная (a.suprascapularis) артерии.

Позади подключичной артерии, медиальнее отходящей от нее позвоноч- ной артерии, располагается шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола (ganglion stellatum), образующийся из соединения нижнего шейного и переднего грудного узлов.

Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу; 5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

9. Хирургическая анатомия подключичной артерии (a.subclavia), подключичной вены (v.subclavia), симпатического ствола (truncus sympathicus).

10. Топографическая анатомия лопаточно-ключичного треугольника шеи.

11. Топографическая анатомия лопаточно-трапециевидного треугольника шеи.

12. Хирургическая анатомия гортани.

13. Хирургическая анатомия трахеи.

14. Хирургическая анатомия глотки.

15. Хирургическая анатомия шейного отдела пищевода.

16. Хирургическая анатомия главного сосудисто-нервного пучка шеи.

17. Хирургическая анатомия поверхностных кровеносных сосудов и нервов шеи.

18. Хирургическая анатомия симпатического ствола (truncus sympathicus).