5. Обезболивание язычного нерва.

Блокируются: язычный нерв.

Ориентиры точки вкола: челюстно-язычный желобок на уровне коронки третьего моляра.

Методика проведения: шпателем, отвести язык в противоположную сторону. Шприц расположить под углом 40-45% на уровне фронтальных зубов нижней челюсти. Вкол иглы произвести под слизистую оболочку на уровне середины коронки третьего моляра и ввести 0,5 мл р-ра анестетика.

6. Анестезия по Гоу-Гейтсу.

Анатомия анестезии по Гоу-Гейтсу

Целевым пунктом для проведения анестезии по Гоу-Гейтсу является латеральная сторона мыщелкового отростка ветви нижней челюсти у основания шейки, непосредственно под местом прикрепления латеральной

крыловидной мышцы

Данный пункт расположен более чем в 1 см от нижнечелюстного нерва, который проходит от овального отверстия до нижнечелюстного отверстия посередине вырезки нижней челюсти между венечным и мыщелковым отростками.

Также как и при торусальной анестезии, важным условием здесь является открывание рта, которое проходит в 2 фазы. В первую фазу, при небольшом открытии рта, нижняя челюсть вращается вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Нижнечелюстное отверстие перемещается книзу и кзади, вследствие чего нижнечелюстной нерв натягивается между овальным и нижнечелюстным отверстиями и перемещается несколько ближе к височно- нижнечелюстному суставу. Во вторую фазу, при дальнейшем открытии рта, суставной диск вместе с головкой мыщелкового отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм и располагается во фронтальной плоскости напротив нижнечелюстного нерва

В итоге, при широком открывании рта целевой пункт анестезии располагается в непосредственной близости от анестезируемых нервов: нижнего альвеолярного, язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного и щёчного.

Наружная мишень находится на латеральном крае крыловидно- челюстного углубления, к центру от медиального пучка сухожилия височной мышцы. Для выбора точки вкола достаточно пропальпировать или визуально оценить несколько выступающую медиальную границу этого сухожилия.

Благодаря выбору точки вкола и целевого пункта, а также перемещению анатомических образований при широком открывании рта весь путь продвижения иглы лишен как мышц, так и крупных нервно-сосудистых пучков. Внутренняя верхнечелюстная артерия (единственный крупный кровеносный сосуд) остается ниже пути продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти

При обезболивание по Гоу-Гейтсу сопоставляют анатомию периферических ветвей III ветви тройничного нерва с передним краем ветви и мыщелковым отростком нижней челюсти

7 . Блокада двигательных волокн (по Берше)

8.Обезболивание нижнечелюстного нерва (стволовая анестезия).

П оложительные качества инфильтрационной анестезии по сравнению с проводниковой:

1. Простота техники выполнения.

2. Не зависит от иннервации места обезболивания (кроме

плексуальной).

3. Безопасна для пациента:

• отдаленность от места укола крупных кровеносных сосудов и

нервных стволов,

• использование малого количества анестетика,

•при операциях на мягких тканях анестетик частично выливается при их рассечении.

4. Обезболивание наступает быстрее.

5. Очень эффективна, особенно при использовании современных анестетиков.

Смысл инфильтрационного метода заключается в создании депо анестетика между слизистой и надкостницей, диффузия анестети- ка к нервным окончаниям происхо- дит благодаря проницаемости кор- тикальной пластинки альвеолярно- го отростка челюсти. Поэтому, чем тоньше эта пластинка, тем скорее и эффективнее наступает эффект. Самая толстая пластинка распо- ложена рядом со скуловой костью (processus zygomaticus – Рис.2). Соответственно, дистальный ко- рень второго молочного моляра и мезиальный первого постоянного тяжелее всего обезболить! Самая тонкая кортикальная пластинка – у резцов. Поэтому, минимальное количество анестетика достаточно для их обезболивания.

Виды инфильтрационной анестезии:

1. Прямая;

2. Непрямая.

При прямом обезболивании ане- стезия наступает непосредственно в тканях, куда было инъецировано обезболивающее вещество. При непрямом – в результате диффузии анестетика в окружающие ткани во- круг инъекции.

Техника инфильтрационного метода анестезии:

Пальцами свободной руки врач отводит губу, сильно оттягивая её, игла вкалывается в слизистую оболочку в области преддверия рта (vestibulum – на границе пере- хода ее с альвеолярного отростка в переходную складку), отступая на 1–1,5 см от десневого края. Этот уровень приблизительно соответ- ствует проекции верхушек корней постоянных зубов (0.5– 1 см для временных зу- бов). Проводя анестезию, врач находится на 9–12 часах от больного. На- правляет иглу под углом 45о к переходной складке (срез иглы обращен к ко- сти) и вводит ее до над- костницы. При этом очень важно медленно продви- гаться, постепенно вводя анестетик

Показания для инфильтрационной анестезии при санации ротовой полости:

1. Анестезия зубов верхней челюсти;

2. Анестезия премоляров и рез- цов на нижней челюсти;

3. Анестезия молочных моля- ров до 4-х лет.

Цель инфильтрационной анестезии – блокирование болевого импульса в области чувствитель- ного рецептора. Поэтому анестетик вводится рядом с верхушкой корня (на верхней челюсти каждый моляр обезболивается в двух точках – мезиощёчного и дистощёчного корня). Лишь в области премоляров нижней челюсти стоит отойти от этого правила и вводить анестетик рядом с точкой выхода ментального нерва – между первым и вторым премоляром

Компактная пластинка аль-веолярного отростка верхней челюсти тонкая, не плотная, так как имеет большое количество мелких отверстий, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Все это создает благоприятные усло- вия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости и этим повышает эффект инфильтраци- онного обезболивания на верхней челюсти. Компактная пластинка альвеолярного отростка нижней челюсти несколько плотнее и тол- ще, чем на верхней. Количество же отверстий на ней намного меньше и находятся они чаще в области резцов и клыков, реже премоля- ров. Поэтому инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективная, особенно в области моляров.

Способ инфильтрационной ане- стезии обеспечивает хорошее обезболивание при сравнитель- но небольших дозах анестетика (обычно достаточно четверти кар- пулы на каждый корень).

18.Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи. Разрез при флегмонах и абсцессах шеи, их топографо-анатомическое обоснование.

19.Трахеостомия. Виды операции. Этапы операции. Осложнения.