10. Вскрытие абсцессов и флегмон височной области.

11. Первичная хирургическая обработка ран лица. Этапы операции.

12. Понятие об оперативных вмешательствах на костных структурах лицевого отдела головы (вскрытие пазух, резекция альвеолярного отростка верхней челюсти).

13. Пластические операции на лице. Понятие о ринопластике филатовским стеблем по Ф.М. Хитрову и блефаропластике.

14. Разрезы при флегмонах лица. Разрезы при гнойном паротите. Топографо-анатомическое обоснование.

15. Понятие об операциях и манипуляциях на височно-нижнечелюстном суставе (вправление вывиха, восстановление подвижности).

Вправление вывиха в височно-нижнечелюстном суставе

Вправление вывиха нижней челюсти производится в положении больного сидя. Большие пальцы, обернутые салфетками, укладываются на нижние ко- ренные зубы. Остальные пальцы приподнимают подбородочный отдел нижней челюсти. Тракцией первых пальцев за нижние коренные зубы преодолевают рефлекторную контрактуру мышц и низводят головку суставного отростка нижней челюсти. Последующим качательным движением нижней челюсти кза- ди вправляют вывих.

При привычном (неоднократном) вывихе рекомендуют перед вправлени- ем вывиха ввести под нижний край скуловой дуги, впереди прощупываемой су- ставной головки, с обеих сторон по 10 мл 0,5% раствора лидокаина, после чего вправить вывих.

Восстановление подвижности височно-нижнечелюстного сустава

Показания: анкилоз одного или обеих суставов, который может быть как наследственным заболеванием, так и приобретенным. При этом происходит разрастание костной ткани, которая блокирует височно-нижнечелюстной сустав.

Этапы операции по Рауэру: Суть операции заключается в остеотомии мыщелкового отростка ветви нижней челюсти

1. Разрез кожи проводят по скуловой дуге в сторону наружного слухово- го отверстия (не доходя 1,5 см) и продолжают вертикально вниз на 4-5 см. Кожный лоскут отсепаровывают и подшивают к коже.

2. Надсекают надкостницу и отделяют ее в зону анкилоза. Освобождают зону сращения и ветвь мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.

3. Освобождают от мягких тканей задний край отростка и его внутрен- нюю сторону.

4. Заводят распатор, отделяют надкостницу, по линии (около 35°) прово- дят косую остеотомию отростка.

5. Между костными фрагментами вставляют распорку и тампонируют пространство глубже отростка.

6. Производят забор кусочка широкой фасции бедра (4х2,5 см) больного вместе с подкожной жировой клетчаткой и вставляют между фрагментами от- ростка.

7. Послойное зашивание мягких тканей.

Однако методику операции по Рауэру не всегда удается использовать, т.к.

иногда вся полулунная вырезка оказывается заполненной костными разраста- ниями. В этом случае выполняют операцию по Львову.

Этапы операции по Львову:

1.Разрез кожи проводят по линии на 1,5 см ниже мочки уха, дугообразно вниз, огибая угол нижней челюсти, и продолжают вдоль тела почти до ее сере- дины.

2. Освобождают угол челюсти от жевательной мышцы, не трогая надкостницу.

3. Надсекают надкостницу по наружной поверхности челюсти как можно выше по линии, проходящей сверху и спереди, вниз и назад.

4. Перепиливают кость по этой же линии.

5. Нижний фрагмент скусывают, образуя закругление. По такой же форме моделируют верхний фрагмент.

6. Послойное зашивание раны.

Модификация операции по восстановлению подвижности нижнечелюст- ного сустава по Мухину отличается по 3-м моментам:

1. Мягкие ткани отделяются от челюсти единым комплексом с надкост- ницей, что, по мнению автора, меньше травмирует слюнную железу.

2. Остеотомия ветви нижней челюсти проводится по прямой линии, как можно выше.

3. Между костными фрагментами, как правило, прокладывают фасцию, кожу с клетчаткой, мышцу или антисептические материалы.

Серьезным осложнением этих операций является повреждение нижней альвеолярной артерии с последующей ее перевязкой. Если это не удается, то лигируют наружную сонную артерию.

16.Реконструктивные операции на лице. Понятие и основные принципы хейлопластики и уранопластики.

Операция при укороченной уздечке языка и губы. Реконструктивные пластические операции помогают устранить деформации, дефекты тканей и органов, и восстановить их функции методами пластической хирургии. Подобные операции проводятся у людей, получивших телесное повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врождённые дефекты. Успешно проведённая реконструктивная операция может коренным образом изменить качество жизни человека, помогая ему вернуть ощущение полноценной жизни, а также скрыть явные генетические дефекты.

Хейлопластика

По локализации и степени расщепления различают одно- и двустороннее незаращение верхней губы, которое может быть неполным (краевым) или полным. К неполным расщелинам относят незаращение только мягких тканей. При полном незаращении страдает скелет верхней челюсти, отмечаются искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа.

Единственным способом лечения является оперативная коррекция врожденного незаращения верхней губы – хейлопластика. Оптимальным сроком для операции губы является возраст после 3-6 месяцев. Для восстановления правильной анатомической формы и полноценной функции губы необходимо: 1) устранить расщелину; 2) восстановить анатомическое строение верхней губы и красной каймы; 3) исправить форму носа и сформировать его дно.

Хейлопластика при односторонней расщелине

Методы пластики верхней губы можно разделить на три группы в зависимости от формы разрезов на коже. К первой группе относятся линейные методы Евдокимова, А.А. Лимберга, Милларда. Эти методы различаются способом формирования преддверия носа при полных расщелинах губы, однако они не всегда позволяют получить достаточное удлинение губы, необходимое при широких полных расщелинах.

Во вторую группу объединены методы Теннисона (1952) и Л.В. Обуховой (1955), в основу которых положено перемещение на коже нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов. Они позволяют удлинить губу, восстановить миодинамическое равновесие мышечного слоя верхней губы, сместить в более правильное положение крыло носа, четко планировать операцию.

К третьей группе относятся методы Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которых удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы.

При неполном незаращении верхней губы наиболее часто применяется хейлопластика по А.А. Лимбергу; при полном незаращении – хейлопластика по Л.В. Обуховой.

Восстановительные операции при незаращении неба ( Уранопластика)

Среди клинических форм этого порока выделяют: 1) расщелину мягкого неба полную (видимая часть достигает заднего края твердого неба) и неполную (не доходит до границы с твердым небом); 2) расщелину мягкого и твердого неба полную (распространяется до резцового отверстия) и неполную; 3) расщелину мягкого неба, твердого неба и альвеолярного отростка (наиболее тяжелые нарушения).

Принципы радикального оперативного лечения заключаются в пластическом устранении дефекта неба путем восстановления анатомических взаимоотношений мягких тканей – уранопластика (от греческого «uranos» - небо). Рекомендуемые сроки оперативного лечения - 1-3 года жизни. Раннюю пластику следует проводить при одновременном ортодонтическом лечении. Принципы уранопластики: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба; 2) удлинить мягкое небо; 3) сузить средний отдел глотки. Методика операции, позволяющая решить все три задачи была предложена А.А. Лимбергом (1927) и состоит из следующих этапов:

1. Освежение краев дефекта в пределах твердого неба путем иссечения слизистой оболочки и рассечения надкостницы.

2. Выкраивание и формирование слизисто-надкостничных лоскутов в пределах твердого неба.

3. Освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных отверстий; отсечение слизистой оболочки носа от заднего края твердого неба и перемещение тканей кзади для удлинения мягкого неба.

4. Межпластинчатая остеотомия крыловидных отростков в целях обеспечения свободного смещения небных лоскутов к средней линии и уменьшения натяжения по линии швов за счет ослабления мышечных волокон, идущих в толщу мягкого неба.

5. Сужение среднего отдела глотки