5. Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Межоболочечные пространства и их прикладное значение при травмах головы.

Головной мозг окружен тремя мозговыми оболочками: твердой (dura ma- ter), паутинной (arachnoidea mater) и мягкой (pia mater).

Твердая мозговая оболочка (dura mater) состоит из двух листков, не- прочно соединенных между собой, благодаря чему поверхностный листок мо- жет быть использован для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Ранения черепа по отношению к твердой мозговой оболочке делятся на два вида: проникающие, сопровождающиеся повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающие - с сохранением целостности твердой мозговой оболочки.

Прогноз при непроникающих ранениях черепа относительно благоприя- тен, тогда как при проникающих ранениях могут наблюдаться тяжелые ослож- нения, связанные с нарушением барьерной функции твердой мозговой оболоч- ки, проникновением инфекции в ликворные пространства, повреждением сину- сов твердой мозговой оболочки и возникающем при этом кровотечении.

На своде черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями и отделена от них эпидуральным пространством (spatium epidurale), где при травме черепа в случае повреждения сосудов может локализоваться эпидураль- ная гематома.

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется из передней менингеальной артерии (a.meningea anterior) – ветви a. ethmoidalis anterior; зад- ней менингеальной артерии (a.meningea posterior) – из восходящей глоточной артерии (a.pharyngea ascendens) - ветви a.carotis externa. Основной артерией твердой мозговой оболочки является средняя менингеальная артерия (a.meningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), которая в средней черепной ямке делится на переднюю – лобную (ramus frontalis) и зад- нюю – теменную (ramus parietalis) (рис. 1) ветви. A.meningea media и ее ветви плотно соединены с твердой мозговой оболочкой, а на костях свода черепа располагаются в бороздках или в костном канале, что приводит к повреждению ар- терии или ее ветвей при переломе костей свода черепа и возникновению эпи- дуральной, а при нарушении целостности твердой мозговой оболочки – суб- дуральной гематомы. Такие повреждения требуют обязательного неотложного оперативного вмешательства (трепанация черепа и перевязка поврежденной ар- терии).

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater) в отличие от твердой мозговой оболочки тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочка отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным простран- ством (spatium subdurale), переходящим у foramen occipitale magnum в суб- дуральное пространство спинного мозга. От мягкой мозговой оболочки пау- тинная оболочка отделяется подпаутинным субарахноидальным простран- ством (cavitas subarachnoidealis).

Субарахноидальное пространство непосредственно переходит в одно- именное пространство спинного мозга и содержит спинномозговую жидкость. Поэтому спинномозговая пункция при субдуральных и субарахноидальных ге- матомах зачастую может иметь важное диагностическое значение.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater) богата сосудами и вплотную при- лежит к мозгу, покрывая извилины и заходя во все борозды большого мозга и мозжечка.