12. Хирургическая анатомия придаточных пазух носа. Анатомические взаимоотношения корней зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой.

В полость носа открываются три придаточные пазухи

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой большой из придаточных полостей. По форме она близка к четырехсторонней пирамиде и имеет шесть стенок. Верхняя стенка образована глазничной поверхностью верхней челюсти (facies orbitalis maxillae) и является одновременно нижней стенкой глазницы. На этой стенке расположены подглазничные борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимённый сосудисто-нервный пучок.

Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти (processus alveolaris maxillae).

Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти (processus zygomaticus maxillae)

Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхней челюсти (facies nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами (meatus nasi medius et inferior). В верхней части внутренней стенки в пределах среднего носового хода расположена верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris).

Передняя стенка представлена передней поверхностью верхней челюсти (facies anterior maxillae), на которой расположены клыковая ямка (fossa canina) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

Задняя стенка представлена подвисочной поверхностью верхней челюсти (facies infratemporalis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares).

Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина располагается в верхней части внутренней стенки пазухи. Ниже расщелины расположен альвеолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного оттока для гноя из этой пазухи не имеется, вследствие её высокого расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить к длительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмешательства

Корни зубов верхней челюсти могут пронизывать альвеолярный отросток верхней челюсти и контактировать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтогенная инфекция может вызывать вторичный гайморит. И, наоборот, при гайморите могут вторично поражаться корни зубов верхней челюсти.

Дно пазухи соответствует расположению корней второго премоляра, первого и второго моляра. Реже кпереди дно простирается до уровня первого премоляра и клыка, а кзади – до корней третьего моляра.

Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы - суженной (в поперечном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший оперативный доступ к верхнечелюстной пазухе - через переднюю стенку клыковой ямки (fossa canina).

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (а. infraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), а иннервация — подглазничным нервом (n. infraorbitalis), отходящим от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris). Подглазничные артерия и нерв проходят в подглазничной борозде и по подглазничному каналу, отдают передние и средние верхние альвеолярные артерии и нервы (аа. et nn. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к зубным альвеолам

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) заключена в теле клиновидной кости под турецким седлом и ограничена им сверху. Снизу ее границей является примыкающий к клиновидной кости сошник (vomer), снаружи — боковые стенки тела клиновидной кости, где располагаются ее большие и малые крылья (ala major et ala minor), сзади — затылочная кость. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа отверстием клиновидной пазухи (apertura sphenoidalis). Клиновидная пазуха разделена перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего, бывает, расположена асимметрично

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть её воспаление — сфеноидит. При сфеноидите и гнойном расплавлении стенок возможно вовлечение в патологический процесс анатомических образований, расположенных в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого венозного синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии, верхнечелюстного нерва.

Лобная пазуха (sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, могут быть различными. Лобная пазуха имеет четыре стенки. Передняя стенка наиболее толстая, представлена надбровными дугами (arcus superciliaris). Задняя стенка тонкая, образована внутренней поверхностью глазничной части лобной кости. Нижней стенкой является глазничная поверхность и носовая часть лобной кости. В носовой части лобной кости расположено отверстие лобной пазухи (apertura sinus frontalis), открывающееся в средний носовой ход. Медиальную стенку образует перегородка лобных пазух.

Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой, расположенной, как правило, асимметрично. При проведении операции по поводу воспаления лобной пазухи вскрытие её следует начинать с медиальной части надбровной дуги во избежание проникновения в переднюю черепную ямку, так как при малых размерах пазухи в наружной части надбровной дуги перегородка может отсутствовать

Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом, откуда в нее может проникнуть восходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи.

Решётчатый лабиринт (labyrinthus sinus ethmoidales) находится кпереди от тела клиновидной кости и участвует в образовании наружной стенки полости носа. Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой глазничной пластинки (lamina orbitalis). Решетчатый лабиринт состоит из трех групп ячеек - передние, средние и задние (cellulae ethmoidales anteriores, mediae et posteriores), разделённых тонкими костными пластинками. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, задние - обращены к передней поверхности тела клиновидной кости и сообщаются с верхним носовым ходом. Все решётчатые ячейки выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам. Развитие инфекции в ячейках решётчатой кости может привести к расплавлению глазничной пластинки с прорывом гноя в глазницу. Возможно также распространение инфекции через решётчатую пластинку в переднюю черепную ямку и на зрительный нерв, канал которого при выраженном развитии решетчатого лабиринта, оказывается в непосредственной близости с ним.