ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СТОМАТОЛОГИЯ»

Топографическая анатомия

1. Понятие о прикладной (клинической) анатомии. Основные виды прикладной анатомии и их характеристика.

КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) Клиническая (прикладная) анатомия изучает строение тела человека в норме и при патологии в соответствии с запросами различных разделов клинической медицины.

• Топографическая анатомия - наука, изучающая взаимное расположение органов и анатомических образований в различных областях тела человека, (topos – место, graphio –описание). Она является переходным звеном между базовыми, фундаментальными и клиническими дисциплинами, которые изучают болезни человека, методы их диагностики и лечения.

• Хирургическая анатомия - направление анатомии, изучающее строение органов и областей тела человека применительно к запросам хирургии, главным образом с целью образования оперативных доступов и приемов.

• Рельефная анатомия - изучает морфологическую основу всех поверхностных образований человеческого тела, которые можно выявить под кожей без рассечения тканей. Поскольку эти образования лучше контурируют у живого человека, рельефную анатомию также называют «анатомией живого человека».

• Пластическая (художественная) анатомия - раздел анатомии, который занимается изучением внешних форм и строения тела животных и человека в норме, в состоянии покоя и движения, изменения рельефов кожных покровов, анатомии органов в той мере, в какой они определяют внешний вид и положение тела и его отдельных частей.

• Типовая (вариационная) анатомия - Изучает закономерности строения тела человека с учетом его конституции и вариабельности анатомических образований (анатомической изменчивости).

• Ориентирная анатомия - направление анатомии, изучающее основные анатомические ориентиры, облегчающие обнаружение важных мелких анатомических деталей.

• Проекционная анатомия - рассматривает положение анатомического объекта по отношению к наружным покровам тела человека или костному скелету

• Возрастная анатомия - изучает закономерности тела человека в соответствии с его ростом и развитием

• Топографическая анатомия патологических состояний

• Микрохирургическая анатомия - направление клинической анатомии, изучаю щее строение и топографию мелких анатомических структур органов и областей тела в норме и при патологии применительно к запросам микрохирургии

• Эндоскопическая анатомия - анатомия, основанная на методе прижизненной визуализации, позволяет изучать строение органов в условиях нормы и патологии, она значительно расширяет возможности системной и особенно топографической анатомии, превращая её в более точную научную дисциплину и расширяя тем самым перспективы развития экспериментальной и клинической хирургии.

2. Фасции. Определение, строение и виды. Виды фасциально-клетчаточных пространств, их характеристика и прикладное значение.

Фасция – существенная часть системы волокнисто-клетчаточных тканей (мягкий остов – Матюшенков И.П.), в которую входят также рыхлая и уплотненная клетчатка, апоневрозы, связки, сухожилия, фиброзные оболочки. Фасция (fascia - бинт, повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани,состоящей из коллагеновых и эластических волокон, покрывающая мышцы, внутренние органы, кровеносные сосуды,нервы, стенки полостей тела и формирующая для них футляры (влагалища).

Виды фасций

• по расположению: -поверхностная (fascia superficialis) -собственная (fascia propria) -внутриполостная (эндофасция) - fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina, fascia endocervicalis

• по происхождению в эмбриогенезе (Шевкуненко В.Н.)

1.Соединительно-тканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительно-тканных оболочек вокруг движущихся отдельных мышц и мышечных групп и рыхлой клетчатки вокруг пульсирующих сосудов (параангиальные фасции)

2. Мышечные фасции образуются

а) за счет перерождения концевых отделов мышц в плотные соединительно-тканные пластинки - растяжения (ладонный,подошвенный апоневрозы и др.);

б) за счет полной или частичной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи)

3. Целомические фасции – их развитие связано с формированием и преобразованием первичной зародышевой полости:

- первично-целомические фасции,образующие соединительно-тканные оболочки полостей (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная);

- вторично-целомические фасции, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков на поздних стадиях эмбриогенеза (позадиободочная, предпочечная)

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ВМЕСТИЛИЩА (ВИДЫ)

ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ (ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО)

Пространство, ограниченное собственной фасцией и отходящими от нее отрогами - межмышечными перегородками, прикрепляющимися к кости (septum intermusculare)

ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ

Собственные фасциальные футляры отдельных анатомических образований (мышцы, сухожилия, сосудисто- нервные пучки).

КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

- Объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей (подмышечная ямка, подколенная ямка). Могут содержать кровеносные сосуды, нервы. лимфатические узлы.

- Фасциальное ложе, содержащее большое количество клетчатки.

КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ

- Часть фасциального ложа (клетчаточного пространства), заключенная между стенкой фасциального ложа и его содержимым или между элементами содержимого фасциального ложа.

- Плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку (пример – каналы: паховый, приводящий, голеноподколенный и др.)

КЛИНИЧЕСКОЕ (ПРИКЛАДНОЕ) ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

1. Гнойная хирургия

Фасциально-клетчаточным образованиям принадлежит важная роль в развитии и распространении гнойного процесса (гнойные затеки по ходу фасциальных влагалищ, каналов и клетчаточных щелей).

Гнойные процессы развиваются в подкожной и межмышечной клетчатке и распространяются, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки, по ходу влагалищ сосудисто-нервных пучков и др.

Хирургическое лечение гнойных затеков, разработка рациональных разрезов для их вскрытия тесно связаны со знанием строения и топографии фасциальных лож, слабых участков их стенок и мест скопления клетчатки.

2. Местная анестезия: футлярная - раствор анестетика вводится пункционно в фасциальное ложе , вызывая анестезию всех нервов, находящихся в нем (знание топографии фасциальных лож); инфильтрационная, проводниковая – раствор анестетика легко пропитывает клетчатку и распространяется по ней.

3. Сосудистая хирургия: при оперативном доступе к сосудам, перевязке кровеносных сосудов необходимо знание строения сосудистых фасциальных влагалищ (законы Н.И. Пирогова).