3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия_Кованов_В_В_

Наименование фасции

Что

образуют

по Шевкуненко

по Пирогову

по PNA

Первая — поверхностная,

—

—

Футляр m. platysma

fascia

superficialis, s. subcutanea

Вторая — поверхностный

Первая

пластинка

Lamina

superficialis

Футляры

m.

sternocleidomastoideus,

листок собственной фасции,

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

m. trapezius, ложе поднижнечелю-

lamina

superficialis

fasciae colli

стной слюнной железы, межапо-

propnae

невротическое

надгрудинное

про­

странство

Третья — глубокий

листок

Вторая

пластинка

Lamina

pretrachealis

Футляры mm. sternohyoidei, ster-

собственной

фасции,

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

nothyroidei,

thyrohyoidei,

omohyoi-

lamina

profunda fasciae colli

dei

propria

Четвертая — внутренностная

Третья

пластинка

Vagina

carotica

Влагалище

a.

carotis

communis,

фасция

шеи,

шейной

фасции

v. jugularis interna, n. vagus, кап­

fascia

endoservicalis:

сулу щитовидной железы, фасци-

a)

lamina

parietalis

альный

покров

других

органов

b)

lamina

visceralis

шеи

Пятая — предпозвоночная

Четвертая пластинка

Lamina

prevertebralis

Футляры mm. longus colli, longus

фасция шеи, fascia prevertebra-

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

capitis, scaleni anterior, medius et

lis

posterior,

levator

scapulae

a.

et

Влагалище

plexus brachials,

v. subclaviae и их ветвей (по Пи­

рогову — фасциальный покров

пи­

щевода и трахеи)

вверху фиксируется к подъязычной кости, а

разующей общее влагалище сосудисто-нервного

внизу — к

внутренней

поверхности

рукоятки

пучка шеи.

грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи

На уровне щитовидной железы париетальная

образует футляры для группы мышц, лежащих

пластинка четвертой фасции и третья фасция

впереди трахеи и начинающихся от подъязыч­

сращены между собой, причем париетальный

ной кости и щитовидного хряща и прикрепля­

листок четвертой фасции отделен от капсулы

ющихся к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus,

щитовидной

железы,

образованной

висцераль­

sternohyoideus,

sternothyroideus, omohyoideus. По

ным ее листком, предвисцеральным клетчаточ-

ходу этих мышц третья фасция спускается по

ным пространством, spatium previscerale. Ниж­

задней стороне рукоятки грудины до уровня

няя часть его, соответствующая трахее, носит

хрящей вторых ребер. Наружные границы треть­

название предтрахеальной. Кзади от органов

ей фасции шеи определяются по образованным

шеи, между четвертой и предпозвоночной (пя­

ею футлярам для лопаточно-подъязычных мышц.

той) фасциями шеи, находится позадивнутрен-

Книзу от подъязычной кости лопаточно-ключич-

ностное клетчаточное

пространство,

spatium

ная (третья) фасция прикрывает спереди гор­

retroviscerale. По сторонам от органов шеи на­

тань, трахею и щитовидную железу, которые

ходятся заключенные в общее фасциальное вла­

заключены в фасциальные чехлы, образованные

галище общая сонная артерия, внутренняя

висцеральной

пластинкой,

lamina

visceralis,

яремная вена и блуждающий нерв, а также

внутришейной

(четвертой)

фасции, fascia endo-

глубокие лимфатические узлы шеи. Это так на­

cervicalis. Книзу от лопаточно-подъязычных

зываемое

клетчаточное

п р о с т р а н с т в о

мышц третья фасция шеи непосредственно при­

с о с у д и с т о-н е р в н о г о

п у ч к а .

лежит к фасциальному влагалищу сосудисто-

П р е д п о з в о н о ч н а я

ф а с ц и я ,

fascia

нервного

пучка, образованному париетальным

prevertebralis

(пятая фасция

шеи,

по

Шевку­

листком внутришейной

(четвертой) фасции шеи.

ненко), хорошо развита в среднем отделе, обра­

Таким образом, внутришейная фасция, fascia

зуя здесь костно-фасциальные футляры для

endocervicalis (четвертая фасция шеи, по Шев­

длинных мышц головы и шеи. Вверху она при­

куненко), состоит из висцеральной пластинки,

крепляется на наружном основании черепа

окутывающей

органы шеи,

и париетальной, об-

кзади от глоточного бугорка затылочной кости;

111

вниз

доходит

вместе

с

длинными

мышцами

родочныи

треугольник и

латеральнее — подче­

до

III — IV грудного

позвонка,

где

и может

люстные

треугольники.

быть фиксирована. В боковых отделах шеи пя­

П о д п о д б о р о д о ч н ы й

т р е у г о л ь ­

тая фасция образует футляры для мышц, на­

н и к ,

trigonum submentale, обращен вершиной к

чинающихся от поперечных отростков шейных

подбородочной ости, передние брюшки дву­

позвонков. Эти футляры прикрепляются вместе

брюшной мышцы составляют его стороны, а

с

лестничными

мышцами

на

I — II

ребрах;

основанием служит

подъязычная

кость.

с мышцей, поднимающей лопатку, — к верхнему

П о д н и ж н е ч е л ю с т н о й

т р е у г о л ь ­

углу

лопатки

и

ограничивают

п р е д л е с т -

н и к ,

trigonum

submandibular,

сверху

ограни­

н и ч н ы й

(кпереди

от передней лестничной

чен краем нижней челюсти, образующим его

мышцы), spatium

antescalenum,

и м е ж л е с т ­

основание,

и

передним

и

задним

брюшками

н и ч н ы й

(между передней

и

средней

лест­

m. digastricus, составляющими его стороны.

ничными

мышцами),

spatium

interscalenum,

Вершиной

является промежуточное

сухожилие

п р о м е ж у т к и .

m. digastricus, фиксированное внизу к большому

Отроги

предпозвоночной

(пятой)

фасции

рогу

подъязычной

кости.

шеи, переходящие с футляров лестничных

Ниже

подъязычной кости

выделяют

сонный

мышц на пучки шейного и плечевого сплетений

и лопаточно-трахеальный треугольники.

спинномозговых нервов, на подключичную ар­

С о н н ы й т р е у г о л ь н и к ,

trigonum

caro-

терию и ее ветви, образуют влагалища

сосудов

ticum,

ограничен

сверху

задним

брюшком

и нервов. Узлы шейного отдела симпатического

m.

digastricus,

снаружи — грудино-ключично-

ствола лежат кпереди от этой фасции, а меж-

сосцевидной мышцей и снизу — верхним брюш­

ганглионарные

коммуникации

симпатического

ком

т. omohyoideus.

ствола — в толще ее или позади нее.

Л о п а т о ч н о-т р а х е а л ь н ы й

т р е ­

П р е д п о з в о н о ч н о е

к л е т ч а т о ч -

у г о л ь н и к ,

trigonum omotracheale,

образуют

н о е п р о с т р а н с т в о ,

расположенное

кза­

сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, сна­

ди от одноименной (пятой) фасции, заполнено

ружи — грудино-ключично-сосцевидная

мышца

длинными мышцами головы и шеи и замкнуто

и снутри — срединная линия

шеи. В пределах

прикреплением

пятой

фасции

вверху,

внизу и

правого и левого лопаточно-трахеальных тре­

на основаниях поперечных отростков шейных

угольников расположены органы шеи: щито­

позвонков.

видная и паращитовидная железы, гортань,

Т р е у г о л ь н и к и

ш е и

(см.

рис.

73).

трахея,

шейный отдел пищевода.

Срединная линия шеи медиально, край нижней

В латеральном треугольнике шеи выделяют

челюсти сверху и передний край грудино-клю-

два

треугольника:

больший

по

размерам

л о-

чично-сосцевидной мышцы снаружи ограничи­

п а т о ч н о-т р а п е ц и е в и д н ы й ,

trigonum

вают медиальный треугольник шеи. Задний край

omotrapezoideum, — вверху

и меньший

л о п а ­

этой мышцы спереди, передний край трапеци­

т о ч н о-к л ю ч и ч н ы й,

trigonum

omoclavi-

евидной мышцы сзади и ключица снизу ограни­

culare, — внизу. Основанием

первого

треуголь­

чивают латеральный треугольник шеи. В правом

ника является передний край m. trapezius,

и левом медиальных треугольниках выделяют

основанием второго — ключица. Другими сторо­

области, лежащие выше и ниже подъязычной

нами этих треугольников служат нижнее брюш­

кости. Выше подъязычной кости находятся

ко m. omohyoideus и задний край т. sternocleido-

расположенный

медиально

непарный

подподбо-

mastoideus.

Подподбородочный

треугольник,

Передние брюшки

т. digastricus заключены

trigonum

submentale

в футляры, образованные второй фасцией шеи.

В клетчатке между второй фасцией и m. mylo-

К о ж а

тонкая, подвижная, с

хорошо разви­

hyoideus (иногда поверх второй фасции)

распола­

той подкожной клетчаткой. У мужчин кожа

гаются 1 — 2 подподбородочных лимфатических

покрыта волосами. У вершины треугольника

узла, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает

пучки правой и левой m. platysma наслаиваются

лимфа от кончика языка, среднего отдела дна

друг на друга. Ближе к подъязычной кости

полости рта и среднего отдела

нижней

губы.

подподбородочный

треугольник

свободен от

По срединной линии шеи пучки т. ту -

m. platysma и прикрыт поверхностной фасци­

lohyoideus образуют шов, raphe, в виде тонкой

ей — первой фасцией, по Шевкуненко.

соединительнотканной

полоски.

Под

т.

ту -

lohyoideus расположена округлой формы подбо-

ной (второй) фасции покрывает мышцы, со­

родочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus,

ставляющие дно подчелюстного треугольника, —

а глубже их — веерообразно идущая от подбо­

m. mylohyoideus и т. hyoglossus. Она имеет

родочной ости к корню языка m. genioglossus.

рыхлое строение: в промежутке между этими

Сзади

и

снаружи

к

этой

мышце

прилежит

мышцами из ложа железы в клетчатку дна по­

m. hyoglossus, на которой располагаются

п о д ъ ­

лости рта проходят выводной проток подче­

я з ы ч н а я

с л ю н н а я

ж е л е з а

и я з ы ч ­

люстной слюнной железы, сопровождаемый ее

н ы й

н е р в ,

идущий

к

языку

через

проме­

отростком,

и

п. hypoglossus

с

язычной веной.

жуток

между

m.

genioglossus

и

т.

hyoglossus.

В толще поверхностной пластинки второй

Со стороны

дна полости

рта

m.

genioglossus

фасции обычно проходит лицевая вена, v. fa­

и подъязычная слюнная железа покрыты сли­

cialis. У задней границы подчелюстного тре­

зистой оболочкой, отделенной от них слоем

угольника в нее вливается занижнечелюстная

рыхлой

клетчатки.

вена, v. retromandibularis. Лицевая вена может

Подподбородочная артерия, a. submentalis, —

располагаться и под поверхностной пластинкой

ветвь

лицевой

артерии — вместе

с

одноимен­

второй фасции шеи, в ложе подчелюстной слюн­

ной веной проходит из подчелюстного в под-

ной железы (рис. 76).

подбородочный треугольник в промежутке меж­

Л и ц е в а я

а р т е р и я

всегда

проходит в

ду передним брюшком двубрюшной мышцы и

фасциальном ложе, ее легче всего обнаружить

m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней

под краем нижней челюсти. Здесь от лицевой

челюсти.

Здесь

к

сосудам

присоединяется

артерии отходит

подподбородочная

артерия,

п. mylohyoideus, отходящий от п. alveolaris in­

a. submentalis, идущая параллельно краю ниж­

ferior до вступления его в foramen mandibulare.

ней челюсти в промежуток между m. mylohyoi­

По внутренней стороне нижней челюсти, ниже

deus и передним брюшком двубрюшной мышцы.

места прикрепления здесь m. mylohyoideus,

Лицевая артерия чаще других повреждается

челюстно-подъязычный нерв проникает в под-

при удалении небных миндалин. Это объясня­

подбородочный

треугольник,

иннервируя

одно­

ется тем, что в подчелюстном треугольнике

именную мышцу и переднее брюшко двубрюш­

лицевая артерия делает изгиб, проходя

по

ной мышцы.

верхней и глубокой поверхностям заднего по­

люса подчелюстной железы, вблизи стенки

Подчелюстной

треугольник,

глотки.

trigonum

submandibular

Кверху от подчелюстной железы в промежут­

ке между m. hyoglossus и т. mylohyoideus нахо­

К о ж а

тонкая,

подвижная,

одним

слоем

дится

я з ы ч н ы й

н е р в ,

п.

lingualis,

отда­

вместе с подкожной клетчаткой и поверхност­

ющий

ветви

к подчелюстной слюнной

железе,

ной фасцией, образующей футляр для m. pla-

в том числе секреторные, прерывающиеся в

tysma. Последняя почти полностью прикрывает

небольшом

парасимпатическом

узле,

ganglion

этот треугольник, за исключением верхнена­

submandibulare. Эти образования лежат выше

ружного угла. Через m. platysma проникают

подчелюстной железы на наружной поверхности

разветвления шейной ветви лицевого нерва и

подъязычно-язычной мышцы.

верхней ветви п. transversus colli из шейного

П о д ъ я з ы ч н ы й

н е р в ,

п .

hypoglossus,

сплетения. Эти нервы образуют arcus cervicalis

проходит выше сухожилия заднего брюшка

superficialis, расположенную на уровне подъ­

двубрюшной мышцы. Нерв и сухожилие соот­

язычной кости в клетчатке поверх второй фас­

ветственно сверху и сзади ограничивают тре­

ции шеи. Выше этой дуги в том же слое про­

угольник Пирогова, спереди его ограничивает

ходит краевая ветвь нижней челюсти из лице­

свободный задний край m. mylohyoideus. Дно

вого нерва, прободающая вторую фасцию на

пироговского треугольника образует m. hyoglos­

уровне угла нижней челюсти. При повреждении

sus, которая разделяет язычные вену и артерию.

этой ветви во время операции угол рта на здо­

Чтобы обнажить язычную артерию в пирогов­

ровой

стороне

подтягивается

кверху.

ском треугольнике, необходимо рассечь глубо­

Л о ж е

п о д ч е л ю с т н о й

с л ю н н о й

кую пластинку второй фасции и развести идущие

ж е л е з ы

образуется

собственной

(второй)

косопродольно волокна подъязычно-язычной

фасцией

шеи.

мышцы. Язычная артерия располагается здесь

В отличие от капсулы околоушной слюнной

на стенке глотки.

железы

фасциальные

пластинки,

образующие

П о д ч е л ю с т н ы е

л и м ф а т и ч е с к и е

ложе

подчелюстной

железы,

почти

не

отдают

у з л ы ,

nodi

lymphatici

submandibulars, распо­

в толщу органа междольковых соединительно­

лагаются над, под поверхностной пластинкой

тканных отрогов: подчелюстная железа легко

второй фасции шеи или в толще ее.

тупым путем может быть выделена из ее фас-

Из практических соображений по отноше­

циального

ложа. Глубокая пластинка

собствен­

нию к

подчелюстной железе различают перед-

113

ние (у переднего брюшка двубрюшной мышцы),

части век, наружного носа, слизистой оболочки

задние, нижние и непостоянные верхние лим­

щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего

фатические узлы.

отдела языка. Например, при воспалительных

Поверх второй фасции шеи лимфатические

процессах в области внутренней части нижнего

узлы располагаются в клетчатке, окружающей

века увеличиваются подчелюстные лимфатиче­

лицевые сосуды на месте перехода их из ложа

ские узлы, а при локализации воспалительных

подчелюстной железы на лицо у переднего края

процессов на наружной части века выявляется

жевательной мышцы. В подчелюстные лимфа­

реакция околоушных лимфатических узлов.

тические узлы лимфа оттекает от медиальной

Подподъязычная часть передней области шеи

m. platysma, которая полностью прикрывает

включает наряду с сонными правый и левый

сонный треугольник. В клетчатке под ней, по­

лопаточно-трахеальные треугольники. Верхней

верх собственной (второй) фасции шеи, прохо­

границей области служит подъязычная кость.

дят шейная ветвь лицевого нерва,

верхняя

Книзу от подъязычной кости находятся ор­

ветвь п. transversus colli и иногда передняя

ганы шеи: гортань, трахея, кзади от них —

яремная вена, v. jugularis anterior, которая об­

глотка, пищевод, а кпереди и по бокам — щито­

разует анастомозы с наружной яремной и за-

видная железа, на задней поверхности боковых

нижнечелюстной венами.

долей которой

располагаются

паращитовидные

В т о р а я

ф а с ц и я

ш е и

о т

переднего

железы.

края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

идет к

срединной линии

шеи,

где,

срастаясь

Сонный треугольник, trigonum

caroticum

с фасциями противоположной стороны, образу­

ет белую линию шеи. Глубже мышцы, просве­

Г р а н и ц ы

его см. ранее.

чивая через заднюю стенку ее фасциального

К о ж а тонкая, подвижная,

сращена

с рас­

футляра,

располагаются

внутренняя

яремная

положенной

в

толще поверхностной

фасции

вена, общая

сонная артерия, а

позади них —

7 6 .

Trigonum

submandibulare

и

trigonum

caroticum.

1— m.

digastricus (venter" posterior);

2 — a.

carotis

interna;

3 — a.

carotis

externa; 4 — m.

stylohyoideus;

5 — v.

retromandibularis;

6 — a.

et

v.

faciales;

7 —

nodi

lymphatici

submandibulares;

8 — v.

submentalis;

9 — gl. submandibularis;

10 — m. mylohyoideus;

11 —

m. digastricus (venter anterior); 12 — a. lingualis;

13 —

v. jugularis

anterior; 14 — подъязычная

кость

и m.

hyoglossus;

15 — m. sternohyoideus;

16 — m. omohyoi-

deus

(venter superior);

17 — m. thyrohyoideus;

18 —

membrana

thyrohyoidea;

19 — gl.

thyroidea;

20 — m.

n. laryngeus superior;

25 — v.

facialis;

26 — nodi

lymphatici cervicales profundi;

27

— radix

superior

ansae cervicalis;

28 — n.

vagus;

29

— n. hypoglossus;

30 — v. jugularis

interna

и nodus

lymphaticus jugu-

блуждающий нерв. Вместе с глубокими лимфа­

гается

медиальнее

и

кпереди

от

внутренней.

тическими узлами шеи, nodi lymphatici cervica-

В области бифуркации общая сонная артерия

les profundi, они заключены в общее специаль­

образует расширение, переходящее на внутрен­

ное влагалище, имеющее фиброзное строение.

нюю

сонную

артерию, — каротидный

синус,

Переднюю стенку этого влагалища прободает

sinus caroticus (рис. 77). Здесь, кроме ветвей

лицевая вена, впадающая во внутреннюю ярем­

блуждающего нерва и симпатического ствола,

ную вену.

составляющих мощное

периартериальное

спле­

С о с у д и с т о-н е р в н ы е

о б р а з о в а ­

тение, находится большое количество прессо-

н и я .

В

сонном

треугольнике

поверхностно

или барорецепторов, образующих синокаротид-

лежит

л и ц е в а я

в е н а

(с

притоками).

ную рефлексогенную зону, от которых идет

О б щ а я с о н н а я

а р т е р и я располагается

синокаротидный нерв, вступающий в мозг в

по биссектрисе угла, образованного грудино-

составе языкоглоточного нерва.

ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязыч-

На задней поверхности бифуркации общей

ной мышцами. Поверх собственного фасциаль-

сонной артерии расположен сонный гломус,

ного влагалища общей сонной артерии спуска­

glomus caroticum, или каротидное тельце, вели­

ется

верхний

корешок

подъязычного

нерва,

чиной с рисовое зерно желтовато-красного цве­

radix superior ansae cervicalis, образующий с

та, в котором сконцентрированы хеморецеп-

нижним

корешком

(radix

inferior)

из шейного

торы, чувствительные к углекислоте и недостат­

сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Вет­

ку в крови кислорода. Благодаря сосудистым

вями этой петли иннервируются мышцы ниже

баро- и хеморецепторам достигаются сложная

подъязычной

кости.

регуляция давления крови и быстрое его реф­

Между внутренней яремной веной и общей

лекторное выравнивание.

сонной

артерией

(позади

них)

находится

В н у т р е н н я я

с о н н а я

а р т е р и я ,

б л у ж д а ю щ и й

н е р в ,

п.

vagus

(X

пара),

a. carotis interna, ветвей на

шее

до

вступления

который можно проследить кверху до его ниж­

в полость черепа обычно не отдает.

него узла, кзади и кнутри от которого в толще

Н а р у ж н а я

с о н н а я а р т е р и я ,

a . ca­

предпозвоночной

(пятой)

фасции располагается

rotis externa, в пределах сонного треугольника

в е р х н и й

ш е й н ы й

у з е л

с и м п а т и ч е ­

достигает диаметра 5—12 мм, здесь от нее отхо­

с к о г о

с т в о л а .

дят следующие

ветви.

В е р х н и й г о р т а н н ы й н е р в , п . 1а-

В е р х н я я

щ и т о в и д н а я

а р т е р и я ,

ryngeus superior, отходит от нижнего узла блуж­

a. thyroidea superior, является первой ветвью.

дающего нерва и пересекает сонный треуголь­

Она нередко отходит от бифуркации или даже

ник в косопоперечном направлении. Позади

от ствола общей сонной артерии. Вначале под­

ветвей наружной сонной артерии п. laryngeus

нимается вверх, образуя дугу, затем спускается

superior

делится

на

наружную

(г.

externus)

к верхнему полюсу боковой доли щитовидной

и внутреннюю (г. internus) ветви. Внутренняя

железы. Ее

ветвь — в е р х н я я

г о р т а н н а я

(чувствительная)

ветвь

идет

поперечно по пя­

а р т е р и я ,

a.

laryngea superior,

иногда

отхо­

той фасции, присоединяется к верхним гортан­

дит непосредственно от наружной сонной арте­

ным сосудам и с ними проникает через боковую

рии или от других ее ветвей. Вместе с внутрен­

часть щитоподъязычной мембраны в полость

ней ветвью п. laryngeus superior прободает бо­

гортани, иннервируя ее слизистую оболочку

ковой отдел щитоподъязычной мембраны и раз­

выше голосовой щели. Наружная ветвь, распо­

ветвляется

в гортани.

лагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов,

Я з ы ч н а я

а р т е р и я ,

a.

lingualis, — вто­

идет вниз к перстнещитовидной мышце, щито­

рая ветвь наружной сонной артерии — отходит

видной железе и к нижнему констриктору

на уровне подъязычной кости, часто общим

глотки.

стволом с лицевой артерией. Из сонного тре­

Между стволом блуждающего нерва и верх­

угольника язычная артерия идет на глубокую

ним гортанным нервом от нижнего узла отде­

поверхность m. hyoglossus, будучи отделена

ляются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci

этой мышцей от язычной вены, вместе с кото­

cervicales superiores, верхняя из которых назы­

рой проходит подъязычный нерв. Язычная ар­

вается п. depressor и идет к рефлексогенной

терия делится на ветви: подъязычную артерию,

зоне

сонной артерии.

a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной

Бифуркация — деление

общей

сонной

арте­

области выше m. mylohyoideus, глубокую арте­

рии

на

наружную

и

внутреннюю — находится

рию языка, a. profunda linguae, и rr. dorsales

на уровне

верхнего

края

щитовидного

хряща

linguae, идущие в толще языка. Перевязка языч­

(в 54 %) или подъязычной кости

(в 29 %) и

ной артерии у места ее отхождения от наруж­

редко на уровне угла нижней челюсти. Взаим­

ной сонной артерии или в треугольнике Пиро-

ное

расположение

сонных

артерий

варьирует,

гова

значительно

уменьшает

кровоснабжение

но обычно

наружная

сонная

артерия распола­

языка и облегчает проведение операций на нем.

Л и ц е в а я

а р т е р и я ,

a . facialis,

отходит

ной

артерий.

Г р у д и н о-к л ю ч и ч н о-с о с-

от наружной

сонной артерии

третьей

ветвью

ц е в и д н ы е

в е т в и ,

rr. sternocleidomastoidei,

на уровне большого рога подъязычной кости

отходят от

затылочной

или

наружной

сон­

или угла нижней челюсти. До заднего брюшка

ной артерии, в одноименной мышце образуют

двубрюшной мышцы, т. е. в сонном треуголь­

анастомозы с ветвями от подключичной ар­

нике, лицевая артерия отдает восходящую неб­

терии.

ную артерию, a. palatina ascendens, поднима­

З а д н я я

у ш н а я

а р т е р и я , a .

auricu-

ющуюся между шилоглоточной и шилоязычной

laris posterior, отходит от наружной

сонной,

мышцами к небной миндалине.

идет в затылочную область между ушной рако­

З а т ы л о ч н а я

а р т е р и я ,

a . occipitalis,

виной и сосцевидным отростком, будучи при­

отходит от задней полуокружности наружной

крыта задней ушной мышцей. Ее ветвь — шило-

сонной артерии на одном уровне с лицевой и

сосцевидная артерия, a. stylomastoidea, снабжает

идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мыш­

кровью ушную раковину и наружный слуховой

цы. Примерно на середине расстояния между

проход, вместе с лицевым нервом проходит

затылочным бугром и сосцевидным отростком

через одноименное отверстие черепа и отдает

затылочная артерия

прободает

трапециевидную

заднюю барабанную артерию, a. tympanica poste­

мышцу у места ее прикрепления и разветвля­

rior,

кровоснабжающую

барабанную

полость.

ется поверх надчерепной мышцы, анастомози-

В о с х о д я щ а я

г л о т о ч н а я

а р т е ­

руя с ветвями

глазной и

поверхностной височ­

р и я ,

a. pharyngea ascendens,

отходит

от

зад-

заглоточного

пространств

и

сонных

тре­

угольников;

вид

сзади.

1 — ganglia

superius et inferius n. glossopharyngei;

2 — ganglion

inferius n. vagi;

3 — venter posterior

(ветвь к

щитовидной

железе); 10 — г. externus

п. laryngei

superioris

(ветвь к нижнему констрик­

лежащие образования прикрыты только поверх­

ства, т. е. на высоте 3,0 — 3,5 см над яремной

ностной фасцией.

вырезкой грудины. При рассечении тканей по

На 0,5 — 1,0 см латеральнее срединной линии

белой линии можно осуществить доступ к орга­

шеи и параллельно ей идут передние яремные

нам шеи, не повреждая мышц.

вены, vv. jugulares anteriores, расположенные

Грудино-подъязычные мышцы, mm. ster-

над второй фасцией шеи или в ее толще. Они

nohyoidei, идут от тела подъязычной кости вниз

проникают в надгрудинное межапоневротиче-

и кнаружи к задней поверхности рукоятки

ское клетчаточное пространство, где образуют

грудины, грудино-ключичным сочленениям и к

анастомоз, яремную венозную дугу, arcus ve-

хрящам первых ребер. Книзу от перстневид­

nosus juguli.

ного хряща

между расходящимися краями

Сращение второй и третьей фасций по сре­

mm. sternohyoidei видны грудино-щитовидные

динной линии образует белую линию шеи, linea

мышцы, mm.

sternothyroidei. Перечисленные

alba cervicis,

шириной 3 — 4 мм, более выра­

мышцы участвуют в движениях подъязычной

женную выше

межапоневротического простран-

кости, оттягивая ее книзу, и гортани.

ГОРТАНЬ,

LARYNX

В е р х н я я

г р а н и ц а

гортани

доходит

до

ее хрящей. На наружной поверхности гортани

корня языка, к которому поднимается надгор­

располагаются перстнещитовидная, m. cricothy-

танник, epiglottis, составляющий переднюю гра­

roideus, задняя и латеральная перстнечерпало-

ницу входа в гортань, aditus laryngis. Сзади вход

видные

мышцы, m.

cricoarytenoideus

posterior,

в гортань образуют верхушки черпаловидных

т. cricoarytenoideus lateralis, поперечная и косая

хрящей, apex cartilaginis arytenoideae, а

с

бо­

черпаловидные мышцы,

т т . arytenoidei transver-

ков — черпаловидно-надгортанные связки, plicae

sus et obliquus; на внутренней поверхности —

aryepiglotticae, идущие от боковых краев надгор­

щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus,

танника к

верхушкам черпаловидных хрящей.

щитонадгортанная

мышца,

m.

thyroepiglotticus,

Н и ж н ю ю

г р а н и ц у

гортани

составляет

черпалонадгортанная

мышца, m. aryepiglotticus.

перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, кольцо

Места прикрепления этих мышц на хрящах

которого

спереди пальпируется

на

уровне

гортани

определяют

их

название.

VI шейного позвонка. Между ним и щитовид­

П о л о с т ь

г о р т а н и

подразделяется н а

ным хрящом натянута перстнещитовидная связ­

три

отдела

(рис.

79):

верхний — преддверие,

ка, lig. cricothyroideum. Боковые отделы ее при­

vestibulum laryngis, от надгортанника до складок

крыты одноименными мышцами, а срединный

преддверия, plicae

vestibulares;

средний — меж­

отдел, свободный от мышц, имеет форму кону­

связочный, желудочек гортани, ventriculus laryn­

са. Через эту связку производится вскрытие

gis, соответствует связкам преддверия и голосо­

гортани — коникотомия,

причем разрез

будет

вым

связкам; нижний — подсвязочный, подго-

зиять только при поперечном рассечении этой

лосовая

полость, cavitas

infraglottica.

связки.

От

места

прикрепления

(книзу от

верхней

Выше перстневидного хряща переднюю стен­

вырезки

щитовидного хряща)

связки

преддве­

ку гортани образует щитовидный хрящ, carti­

рия идут к передним краям черпаловидных

lago thyroidea, который прочно связан с подъ­

хрящей, образуя щель преддверия, rima vesti-

язычной костью щитоподъязычной

мембраной,

buli. Расположенные ниже их истинные голо­

membrana

thyrohyoidea,

прикрытой

одноимен­

совые связки, ligg.

vocalia,

больше выступают

ными мышцами. Эта перепонка прикрепляется к

в полость гортани и прикрепляются к processus

верхнему краю подъязычной кости сзади таким

vocalis черпаловидных хрящей, образуя голосо­

образом, что между нею и костью остается

вую щель, rima glottidis. Между вестибулярными

промежуток, нередко занятый слизистой сум­

и голосовыми связками находятся желудочки

кой. Сумка может быть местом образования

гортани,

ventriculi

laryngis,

продолжающиеся

срединной кисты шеи, а при нагноении ее —

кверху в слепые мешочки, sacculi laryngis.

флегмоны

шеи.

Кнаружи от черпаловидно-надгортанных свя­

Мышцы гортани. Мышцы, поднимающие и

зок в области гортанной части глотки распола­

опускающие гортань, прикрепляются к подъ­

гаются грушевидные карманы, recessus piriformis.

язычной кости и грудине, mm. sternohyoideus,

Сосуды и нервы гортани. Гортань кровоснаб-

sternothyroideus, thyrohyoideus. На наружной и

жается верхней и нижней гортанными арте­

внутренней

поверхностях гортани

находятся

риями,

ветвями

щитовидных,

соответственно

мышцы, влияющие на взаимное расположение

верхней и нижней, артерий.

118