3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия_Кованов_В_В_

обильно развитой рыхлой клетчаткой. С дор­

ет в область дна полости рта по внутренней

сальной поверхностью языка слизистая оболоч­

стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genio-

ка сращена более прочно, чем с его нижней

glossus, и идет к кончику языка, прикрытая снизу

стороной.

веной, между

m. genioglossus

и

т.

longitudina-

На дорсальной поверхности языка слизистая

lis linguae inferior. Она лежит ближе к нижней,

оболочка на границе корня и свободной части

чем к дорсальной, поверхности языка, отдает

приподнята в виде V-образного валика. Здесь

многочисленные г. dorsales linguae, глубокую ар­

расположены 7—12 крупных сосочков, papillae

терию языка и подъязычную артерию. Последняя

vallatae, в окружности которых заложены вкусо­

может отходить от a. submentalis

(из лицевой

вые луковицы. Кпереди от них располагаются

артерии).

различные по форме сосочки: papillae filiformes,

Я з ы ч н а я

в е н а

вначале

сопровождает

conicae et fungiformes, а по краям языка — papil­

артерию, а затем идет вместе с подъязычным

lae foliatae, имеющие вид вертикальных складок.

нервом (XII пара) по наружной стороне m. hyo­

Кзади от V-образной пограничной борозды сли­

glossus, которая отделяет их от язычной ар­

зистая оболочка языка лишена сосочков. Ее буг­

терии.

ристый вид здесь зависит от наличия лимфоэпи-

Ч у в с т в и т е л ь н а я

и н н е р в а ц и я

телиальных

элементов,

образующих

язычную

я з ы к а

обеспечивается

я з ы к о г л о т о ч -

миндалину,

tonsilla lingualis.

н ы м н е р в о м

(IX

пара)

и

я з ы ч н ы м

От корня языка к надгортаннику тянутся три

н е р в о м .

К

последнему

в

глубокой области

складки: непарная, plica glossoepiglottica mediana,

лица присоединяется барабанная струна, chorda

и парные, plicae glossoepiglotticae laterales.

tympani, которая выходит из барабанной поло­

На нижней поверхности языка слизистая

сти через fissura petrotympanica. Chorda tympani

оболочка образуется по бокам от срединной

содержит волокна от вкусовых рецепторов пе­

линии бахромчатые складки, plicae

fimbriatae,

редних двух

третей языка и

секреторные

—

а по срединной линии — уздечку языка, fre­

к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным

nulum linguae.

железам. Язычный нерв, обогнув поднижне­

По сторонам от уздечки через истонченную

челюстной проток снизу и снутри, рассыпается

слизистую

оболочку

просвечивают

крупные

на ветви, которые проникают на дорсальную

язычные вены.

поверхность языка через толщу органа. Ветви

На слизистой оболочке дна полости рта па­

язычного нерва иннервируют передние две трети

раллельно внутренней поверхности нижней че­

дорсальной

поверхности

языка.

люсти идут и сходятся к срединной линии

Я з ы к о г л о т о ч н ы й

н е р в ,

п . glossopha-

подъязычные складки. Под ними лежат подъ­

ryngeus (IX пара), обогнув снаружи и снизу

язычные слюнные железы, gll. sublinguales. Боль­

шилоглоточную мышцу, вступает в язык, ин-

шие протоки этих желез открываются вместе с

нервируя заднюю треть дорсальной его поверх­

протоками подчелюстных слюнных желез на

ности и papillae vallatae.

подъязычном мясце, caruncula sublingualis, рас­

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва,

положенном у середины тела нижней челюсти.

отходящего от блуждающего, обеспечивает чув­

Малые протоки подъязычных слюнных желез

ствительную иннервацию корня языка на по­

открываются на подъязычных складках само­

верхности, обращенной к надгортаннику. Нару­

стоятельно.

шение функции верхнего гортанного нерва при­

Под слизистой оболочкой дна полости рта

водит к аспирации пищевых масс.

кнутри от подъязычных слюнных желез идут вы­

Двигательная

иннервация языка

осуществля­

водные протоки подчелюстных слюнных желез,

ется

п. hypoglossus

(XII

пара),

который, кроме

ductus submandibulars. В задней трети, под сли­

мышц языка, иннервирует подбородочно-подъ-

зистой оболочкой, на месте перехода ее с десны

язычную мышцу (от верхнего корешка шейной

на боковую поверхность языка лежит язычный

петли).

нерв. Вдоль внутренней стороны подъязычной

Лимфоотток: от кончика языка вдоль его

слюнной железы проходит подъязычная арте­

уздечки

и

от

передней

части

дна

полости

рта

рия, а кнутри от язычного нерва — глубокая

в подбородочные узлы, а оттуда — в поднижнече-

артерия языка.

люстные и глубокие шейные лимфатические уз­

В задненижнем отделе дна полости рта через

лы; от боковой поверхности тела языка — непо­

промежуток между челюстно-подъязычной и

средственно в поднижнечелюстные, а от глоточ­

подъязычно-язычной мышцами проходят подъ­

ной поверхности корня языка и язычной минда­

язычный нерв, п. hypoglossus (XII пара), и

лины— в

глубокие

лимфатические

узлы шеи.

язычная вена, а выше и латеральнее их —

Область

уха,

regio

auricularis

выводной проток и передний отросток подче­

люстной слюнной железы.

На

г р а н и ц е

мозгового

отдела головы и

бо­

Я з ы ч н а я а р т е р и я , a . lingualis, вступа­

ковой области

лица располагается область

ор-

99

гана слуха и равновесия. Этот

орган

состоит

Среднее

ухо, auris media

из наружного (ушная раковина и наружный

Б а р а б а н н а я

п о л о с т ь ,

cavitas

tympani-

слуховой

проход),

среднего

(барабанная

по­

лость, слуховая

труба)

и

внутреннего

(кост­

са, занимает центральное положение и распола­

ный и перепончатый лабиринты)

уха (рис.

69).

гается в каменистой части височной кости. В

ней различают 6 стенок: наружную — перепонча­

Наружное ухо, auris externa

тую, paries membranaceus; внутреннюю — лаби­

ринтную, paries labyrinthicus; заднюю — сосце­

У ш н а я р а к о в и н а ,

auricula,

представляет

видную, paries mastoideus, имеющую aditus ad

собой дупликатуру кожи с заложенным в нее

antrum, через которую барабанная полость сооб­

хрящом, определяющим рельеф и форму на­

щается с сосцевидной пещерой; переднюю —

ружного уха. Ушная раковина имеет завиток,

сонную, paries caroticus, имеющую в верхней

helix, и ножку завитка, crus helicis, — валик,

части отверстие слуховой трубы, ostium tympani-

который делит раковину уха на две ямки: чел­

cum tubae auditive, а нижней частью грани­

нок раковины, cymba conchae, и полость рако­

чащую с каналом внутренней сонной артерии;

вины, cavitas conchae.

п р о х о д ,

me­

нижнюю — яремную, paries

jugularis,

прилежа­

Н а р у ж н ы й

с л у х о в о й

щую к верхней луковице внутренней яремной

atus acusticus externus, состоит из хрящевой и

вены, и верхнюю — покрышечную стенку, paries

костной

частей. Вход в

него — porus acusticus

tegmentalis, отделяющую барабанную полость от

externus — ограничен козелком ушной ракови­

средней черепной ямки. В барабанной полости

ны, tragus, спереди и противокозелком, anti-

находятся соединенные суставами и связками

tragus, сзади. Длина наружного слухового про­

слуховые косточки: снаружи спереди — моло­

хода 3—4 см, вертикальный размер 0,9—1,1 см,

точек, malleus, сзади от него — наковальня,

горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход более

incus, кнутри от которой располагается стремя,

узкий на месте перехода хрящевой его части в

stapes. После удаления очень тонкой paries teg­

костную. На этом участке имеется изгиб прохо­

mentalis видно надбарабанное углубление, reces-

да кпереди и книзу. Передняя стенка костной

sus epitympanicus, где находятся головка моло­

части слухового прохода располагается тотчас

точка и

часть наковальни.

кзади от височно-нижнечелюстного сустава,

На лабиринтной стенке барабанной полости

задняя отделяет его от ячеек сосцевидного

имеется мыс, promontorium, образованный ос­

отростка, верхняя — от полости черепа, а ниж­

новным завитком улитки. Примерно напротив

няя его стенка граничит с околоушной слюн­

promontorium в полость среднего уха вдается

ной железой.

пупок барабанной перепонки, umbo membranae

Наружный слуховой проход отделяется от

tympani. Выше и кзади от promontorium на

среднего

уха

б а р а б а н н о й

п е р е п о н ­

лабиринтной стенке видно окно преддверия,

к о й , rhembrana

tympani,

которая образует с

fenestra

vestibuli, с прочно фиксированным в

верхней стенкой наружного слухового прохода

нем своим основанием stapes. Книзу от promon­

тупой, а с нижней

— острый угол.

torium

находится

окно улитки, fenestra cochle-

ниями) .

ев

1 — слуховые

косточки

(молоточек,

наковальня

и

стремя);

2 — латеральный

(горизонтальный)

полу­

кружный

канал;

3 — задний

(фронтальный)

полу­

кружный

канал; 4 — передний

(сагиттальный)

полу­

кружный

канал;

5 — преддверие

и

овальное

окно;

6 — лицевой

и

преддверно-улитковый нервы;

7 —

костная

и хрящевая

части

слуховой

(евстахиевой)

трубы; 8 — глоточное отверстие слуховой трубы; 9 —

улитка и круглое окно; 10 — внутренняя сонная арте­

рия; 11 — барабанная

перепонка

и

барабанная

по-

-8

лость; 12 — хрящевая

часть

наружного

слухового

прохода;

13 — околоушная

слюнная

железа;

14 —

наружный слуховой

проход;

15 — височная мышца;

16 — костная

часть

наружного

слухового

прохода.

ае, затянутое вторичной барабанной перепон­

чатым лабиринтами образуется перилимфати-

кой,

membrana

tympani secundaria.

ческое пространство, заполненное

перилимфой.

Стенки барабанной полости кровоснабжаются

Внутри перепончатого лабиринта находится эн-

от

a.

tympanica

anterior

(из

a.

maxillaris),

долимфа.

Внутреннее

ухо

снабжает

кровью

г. caroticotympanicus (из внутренней сонной ар­

a. labyrinthi; вены впадают в верхний и нижний

терии), a. tympanica superior (из средней обо-

каменистые

синусы.

лочечной), a. tympanica posterior

(из a. stylomas-

toidea) и a. tympanica inferior

(из

a.

pharyn-

Поверхностная боковая область лица,

gea ascendens). Иннервация осуществляется за

regio facialis

lateralis superficialis

счет барабанного сплетения, plexus tympanicus.

Барабанная полость сообщается сзади с ячейка­

Г р а н и ц ы :

сверху — скуловая дуга и нижний

ми сосцевидного отростка, а спереди посредством

край глазницы, снизу — нижний край нижней

слуховой трубы — с носоглоткой.

челюсти, спереди — носощечная и носогубная

С л у х о в а я

т р у б а ,

tuba

auditiva,

— ка­

складки, угол ротовой щели, сзади — край вет­

нал, соединяющий барабанную полость с боко­

ви нижней челюсти.

вой стенкой носоглотки. Задненаружная треть

Поверхностная боковая область лица делится

трубы — костная, переднемедиальные две тре­

на расположенную кпереди от жевательной

ти — перепончато-хрящевые. Длина слуховой

мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно-же-

трубы 3—5 см, диаметр до 2 см. В ее верхнюю

вательную, regio

parotideomasseterica,

области.

стенку переходит верхняя стенка барабанной

Кнутри от ветви нижней челюсти находится

полости;

медиальная

стенка

трубы

приле­

глубокая

область

лица,

regio

facialis

profunda.

жит к каналу внутренней сонной

артерии.

В н е ш н и е о р и е н т и р ы .

Наиболее

за­

Самое узкое место трубы — ее перешеек, isth­

метны на лице скуловые кости, расположенные

mus tubae, находится на стыке хрящевой и кост­

ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая

ной частей. Просвет хрящевой части трубы по

кость переходит в скуловую дугу, arcus zygo-

направлению к глотке постепенно расширяется.

maticus, наружную поверхность которой можно

На наружной стенке хрящевой части фиксиру­

пропальпировать до наружного слухового про­

ются мышцы, поднимающие и напрягающие хода.

мягкое небо, m. levator veli palatinae и т. ten­

Кнутри от скуловой кости пальпируется под­

sor veli palatinae. Труба кровоснабжается от

глазничный край — острый в наружной части

восходящих небной и глоточной артерий. Лим­

и сглаженный при переходе его в спинку носа.

фа от барабанной полости и слуховой трубы

Книзу от этого края у худощавых людей за­

оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а

метна на глаз клыковая ямка, fossa canina,

от барабанной полости, кроме того, и в глубокие

переходящая книзу в альвеолярный отросток

околоушные.

верхней

челюсти.

Кпереди от козелка пальпируются, особенно

Внутреннее

ухо,

auris

interna

при движениях

в

суставе,

суставной

отросток

нижней челюсти и височно-нижнечелюстной

Костный и перепончатый лабиринты заложены

сустав. Далее кпереди, книзу от середины

в каменистой части височной кости между бара­

скуловой дуги, определяется венечный отросток

банной полостью и внутренним слуховым про­

нижней челюсти. На наружной поверхности

ходом. Внутренний слуховой проход, meatus

ветви нижней челюсти, особенно при плотно

acusticus internus, имеет направление изнутри

стиснутых

зубах,

контурируется

жевательная

кнаружи. В

него входят

п. facialis

(VII пара)

мышца, а кпереди от нее — углубление или

с п. intermedius, a. labyrinthi и п. vestibulo-

возвышение

(у детей),

соответствующее щечной

cochlearis

(VIII

пара).

мышце и расположенному на ней жировому

К о с т н ы й

л а б и р и н т ,

labyrinthus

osseus,

телу щеки.

имеет в своем составе преддверие, vestibulum,

Форма нижнего отдела лица зависит от осо­

расположенное посредине; улитку, cochlea, рас­

бенностей строения нижней челюсти. По сре­

положенную

кпереди

и кнутри

от

преддверия,

динной линии тела нижней челюсти имеется

и находящиеся сзади и кнаружи три костных

индивидуально

развитый

подбородочный

выс­

полукружных канала, canales semicirculares ossei

туп, protuberantia

mentalis, по сторонам от не­

anterior, posterior et lateralis, сообщающиеся с

го — подбородочные бугорки, tuberculi menta-

преддверием

5

отверстиями.

les. Степень развития альвеолярной части ниж­

П е р е п о н ч а т ы й

(соединительноткан­

ней челюсти зависит от возраста и наличия

ный)

л а б и р и н т ,

labyrinthus membranaceus,

зубов. Околоушная слюнная железа не паль­

заключенный в костный, в основном повторяет

пируется, но ее выводной проток

определяется

форму костного, но по объему он меньше.

в виде плотного тяжа, идущего параллельно

Вследствие

этого

между

костным

и перепон­

скуловой дуге и ниже нее на 1—2 см по направ-

101

лению от наружного слухового прохода к сере­

губой, IV — по краю нижней челюсти, а V па­

дине расстояния между крылом носа и углом

лец направлялся вертикально вниз на шею. При

рта.

таком положении кисти г. temporalis соответ­

П р о е к ц и и .

По

вертикальной

линии, про­

ствует I

пальцу;

г.

zygomaticus — II,

г.

buc­

веденной через точку на границе между внут­

cales

—

III, r. marginalis mandibulae

—

IV и

ренней и средней третями надглазничного края,

г. coli — V пальцу. Лицевые артерии и вена

проецируются

места

выхода

чувствительных

проецируются от места пересечения переднего

разветвлений первой, второй и третьей ветвей

края жевательной мышцы с нижним краем

тройничного нерва. По этой вертикали кожные

нижней челюсти в восходящем направлении к

ветви п. ophthalmicus выходят на уровне над­

внутреннему углу глаза. По этой линии при­

глазничного края; подглазничный нерв, п. infra-

мерно на уровне крыла носа определяется важ­

orbitalis (от п. maxillaris), — на уровне под­

нейший анастомоз лицевой вены с крыловидным

глазничного края, обычно на 0,5—0,8 см ниже

венозным сплетением.

него, и кожная ветвь п. mandibularis — под­

бородочный нерв, п. mentalis, — на середине

Щечная

область,

regio buccalis

расстояния между альвеолярным и нижним

К о ж а

тонкая,

содержит большое количество

краями нижней

челюсти.

В е т в и

лицевого

нерва, п.

facialis, иннер-

потовых и сальных желез, прочно сращена с

вирующие

мимическую мускулатуру, проециру­

хорошо развитым слоем подкожной жировой

ются по

линиям, расходящимся веерообразно

клетчатки.

от точки, находящейся книзу и кпереди от

Мимические мышцы, начинающиеся на кос­

козелка: rr. temporalis et zygomaticus направля­

тях лицевого черепа, в щечной области распо­

ются к наружному углу глаза, г. buccales — к се­

ложены в несколько слоев: поверхностно —

редине расстояния между крылом носа и углом

круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под

рта, г. marginalis mandibulae — по нижнему

ней

—

малая

и

большая скуловые

мышцы,

краю нижней челюсти или на 1—2 см ниже не­

т т .

zygomatici

minor

et major, прикрывающие

го и г. coli — вертикально вниз. Для лучшего

в свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю

запоминания проекции ветвей лицевого нерва

губу, т. levator labii superioris. Мышцы разде­

следует расположить кисть, обращенную разве­

лены слоями подкожной клетчатки. Под мыш­

денными пальцами к середине лица, таким об­

цами подглазничной области, на дне fossa canina

разом, чтобы I палец пересекал вертикально

из-под глазничного отверстия выходит и раз­

вверх середину

скуловой

дуги,

II

палец шел

ветвляется на ветви подглазничный сосудисто-

к наружному углу глаза,

III —

над верхней

нервный

пучок.

Связи поверхностных и глубоких вен

лица с

пе­

щеристым

синусом

твердой

мозговой

оболочки.

1 — v. nasofrontalis;

2 — анастомоз v. ophthalmica

supe­

rior и

v.

facialis;

3 — v.

angularis;

4 — анастомоз

v.

ophthalmica

inferior

и plexus venosus

pterygoideus;

5 —

v. facialis profunda;

6 — v.

facialis; 7 — v.

jugularis

in­

terna;

8 — v. retromandibularis;

9 — plexus

pterygoideus;

10 — v. ophthalmica inferior;

11 — sinus cavernosus;

12 —

v. ophthalmica superior.

По указанной ранее проекционной линии идут

клетчатки они остаются глубже плоскости рас­

лицевые

артерия

и

вена.

Истоком

л и ц е в о й

сечения

тканей.

в е н ы является

у г л о в а я

в е н а ,

v . angula-

Ж и р о в о е

т е л о

щ е к и

в щечной

облас­

ris, анастомозирующая в области внутреннего

ти располагается примыкая к переднему краю

угла глаза с v. nasofrontalis (истоки верхней

жевательной мышцы. Оно заключено в довольно

глазной вены, впадающей в пещеристый синус).

плотную фасциальную капсулу, которая отделя­

Л и ц е в а я

в е н а

на уровне крыла носа, вы­

ет его от подкожной клетчатки и мимических

ше или

ниже

его,

анастомозирует

с г л у б о ­

мышц, а также от щечной мышцы, располо­

к и м к р ы л о в и д н ы м

в е н о з н ы м

с п л е ­

женной в глубине.

т е н и е м

л и ц а .

При тромбозе

лицевой вены

О т р о с т к и

ж и р о в о г о

т е л а

щ е к и :

возможен ретроградный кровоток — в пеще­

височный, глазничный и крылонебный — прони­

ристый

синус

твердой

мозговой

оболочки

кают в соответствующие области. Височный от­

(рис. 70).

росток поднимается под скуловой костью вдоль

Л и ц е в а я

а р т е р и я

в

отличие

от

вены

наружной стенки глазницы. Глазничный отрос­

сильно извита, образует изгибы кнутри в местах

ток жирового тела щеки, располагаясь в под­

отхождения от нее нижней и верхней губных

височной ямке, прилежит к нижней глазничной

артерий. Начальный отдел артерии лежит в под­

щели, а крылонебный отросток проникает через

кожной клетчатке щечной области; ее конечная

промежуток,

ограниченный сверху

нижнеглаз­

ветвь — угловая артерия — проходит в про­

ничной щелью, спереди — верхней и нижней

межутке между мимическими мышцами. Ветви

челюстями и сзади — большим крылом и осно­

лицевой артерии анастомозируют с поперечной

ванием крыловидного отростка клиновидной ко­

артерией

лица,

a. transversa

faciei

(от

поверх­

сти. Нередко крылонебный отросток жирового

ностной

височной), с щечными

(из верхнече­

тела щеки проникает через нижнемедиальную

люстной),

надглазничной

артериями,

а

также

часть верхнеглазничной щели в полость черепа,

с ветвями глазной

артерии (из внутренней сон­

на внутричерепную поверхность тела клиновид­

ной).

ной кости и прилежит к стенке межпе­

П о д г л а з н и ч н ы й

с о с у д и с т о - н е р ­

щеристого синуса твердой мозговой оболочки.

в н ы й

п у ч о к

выходит

из

одноименного

Этим

объясняется

распространение

воспаления

отверстия в рыхлую клетчатку, расположенную

при флегмоне лица на пещеристый венозный

в fossa canina на передней стенке верхнечелюст­

синус в тех случаях, когда венозные анасто­

ной пазухи.

П о д г л а з н и ч н а я

а р т е р и я ,

мозы не вовлечены в процесс. Жировое тело,

a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной, про­

прилежащее к верхней и нижней челюстям,

никает через нижнюю глазничную щель в по­

служит

проводником

воспалительных

процес­

лость глазницы, затем по нижнеглазничному

сов, первично развивающихся в челюстях

каналу в fossa canina. Одноименная вена вли­

(одонтогенного

происхождения).

вается в нижнюю глазную вену или в крыло­

Щ е ч н а я

м ы ш ц а ,

m. buccinator,

начина­

видное

венозное

сплетение.

П о д г л а з н и ч ­

ется от обеих челюстей от raphe pterygoman-

н ы й

н е р в ,

п.

infraorbitalis, является

конеч­

dibularis и вплетается кпереди в мышцы, окру­

ной

ветвью

п. maxillaris

(II

ветвь тройничного

жающие ротовую щель. Наружная поверхность

нерва). По выходе из одноименного канала

щечной мышцы покрыта плотной щечно-гло-

нерв иннервирует кожу подглазничной области,

точной фасцией, внутренняя — слизистой обо­

кожу и слизистую оболочку верхней губы,

лочкой.

На

уровне первых

верхних

моляров

верхнюю челюсть и верхние зубы.

ее прободает выводной проток околоушной

П о д б о р о д о ч н ы й

с о с у д и с т о - н е р ­

слюнной железы. На наружной поверхности

в н ы й

п у ч о к

выходит

из

одноименного

щечной мышцы проходят п. buccalis

(из п. тап -

отверстия нижней челюсти и располагается на

dibularis), щечные сосуды и располагаются не­

надкостнице.

большие

лицевые

лимфатические

узлы

(nodi

N .

m e n t a l i s

— к о н е ч н а я

в е т в ь

lymphatici

buccinatorius,

nasolabialis,

molaris

п. alveolaris

inferior

(III ветвь

тройничного нер­

и др.).

ва), иннервирует кожу и слизистую оболочку

нижней

губы. A. mentalis

—

ветвь

a. alveolaris

Околоушно-жевательная

область,

inferior, отходящей от a. maxillaris. Одноимен­

ная вена является истоком v. alveolaris in­

regio

parotideomasseterica

ferior, идущей в глубокую область лица.

Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами.

Двигательные нервы мимических мышц —

ветви лицевого нерва — проходят в глубоком

Подкожная

клетчатка

пронизана соединитель­

слое подкожной клетчатки и входят в мимиче­

нотканными тяжами, связывающими кожу с

ские мышцы со стороны их глубоких поверх­

собственной фасцией — fascia parotideomassete­

ностей.

При

рассечении

кожи

и

подкожной

rica.

Ф а с ц и я

области

образует

футляр же-

торные волокна уже в составе ушно-височного

щемуся в основании крыловидного отростка

нерва.

клиновидной кости, и входит в крылонебный

Глубокая область лица непосредственно пере­

узел.

ходит в

к р ы л о в и д н о - н е б н у ю

я м к у ,

О к о л о г л о т о ч н ы е

к л е т ч а т о ч н ы е

fossa pterygopalatina, ограниченную сзади кры­

п р о с т р а н с т в а

г о л о в ы находятся кну­

ловидным отростком, спереди — бугром верхней

три от глубокой области лица и ограничены

челюсти, снутри — перпендикулярной пластин­

снаружи медиальной крыловидной мышцей и

кой небной кости. Постепенно сужаясь книзу,

покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади —

ямка переходит в canalis palatinus major. Из

поперечными

отростками

шейных

позвонков,

щечной области в крыловидно-небную ямку

снутри — боковой стенкой глотки и идущими

поднимается одноименный

отросток

жирового

от глотки к основанию поперечных отростков

тела щеки. Из средней черепной ямки в нее

боковыми глоточно-позвоночными фасциальны-

входит через круглое отверстие черепа, foramen

ми отрогами, разделяющими окологлоточные и

rotundum, верхнечелюстной нерв, п. maxillaris

заглоточные

пространства.

(II ветвь тройничного нерва), от которого здесь

Прочной

«шилодиафрагмой»,

образованной

отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus,

мышцами, начинающимися от шиловидного от­

пп. pterygopalatini, n. infraorbitalis, nn. alveo-

ростка, и их фасциальными футлярами, около­

lares superiores с отходящими rr. alveolares su-

глоточное пространство разделяется на перед­

periores

anteriores, medii et

posteriores.

Вместе

нее и заднее окологлоточные пространства.

с одноименными сосудами они входят в бугор

Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологло­

верхней челюсти и через соответствующие от­

точном

пространстве

проходят

внутренняя

верстия — в canales alveolares.

яремная

вена, v. jugularis

interna

(снаружи),

Книзу и кнутри от п. maxillaris располага­

внутренняя сонная артерия, a. carotis interna

ется крылонебный узел, ganglion pterygopalati-

(снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный,

num, к которому от п. maxillaris идут пп. pte­

п.

glossopharyngeus

(IX

пара),

блуждающий,

rygopalatini. В этом узле прерываются парасим­

п. vagus (X пара), добавочный, п. accessorius

патические волокна большого каменистого нер­

(XI

пара), и

подъязычный,

п. hypoglossus (XII

ва (из промежуточного), п. petrosus

major (из

пара).

п. intermedins), идущие затем к слезной железе

Вдоль внутренней яремной вены располагают­

и к железам полости носа и неба. Объединяясь

ся глубокие лимфатические узлы шеи, nodi

с п. petrosus major, к крылонебному узлу под­

lymphatici cervicales profundi. В толще фасци-

ходят и симпатические волокна в составе глубо­

альных отрогов, разделяющих заднее около­

кого каменистого нерва, п. petrosus profundus,

глоточное и заглоточное клетчаточные про­

образуя нерв крыловидного канала, п. canalis

странства, находится обычно верхний шейный

pterygoidei, который проходит в крыловидно-

узел симпатического ствола, ganglion cervicale

небную ямку по одноименному каналу,

находя­

superius.

Г р а н и ц ы

шеи: верхняя — по

краю

нижней

разом начинающиеся здесь хорошо развитые

челюсти до ее угла, затем к верхушке сосце­

мышцы с сосудами и нервами.

видного отростка и далее по верхней выйной

В

п е р е д н е й о б л а с т и шеи, regio cervi­

линии до наружного затылочного выступа;

cis anterior, располагаются органы шеи: гортань,

нижняя — по яремной вырезке, верхнему краю

переходящая в трахею; спереди и с боков к

ключицы до

акромиального

отростка

лопатки,

трахее прилежат щитовидная и паращитовид-

а затем по условной линии, проведенной к

ные железы, а позади гортани и трахеи нахо­

остистому отростку VII шейного позвонка.

дится

глотка, продолжающаяся в пищевод.

Шея делится на переднюю и заднюю области

В переднебоковых отделах шеи проходят сон­

условной фронтальной плоскостью и фронталь­

ные артерии, внутренние яремные вены и блуж­

ными отрогами второй фасции шеи (см. ниже),

дающие нервы, составляющие медиальный сосу­

проходящими

кпереди

от

трапециевидных

дисто-нервный пучок шеи. В заднебоковых от­

мышц и прикрепляющимися к поперечным от­

делах проходят глубокие кровеносные сосуды,

росткам шейных

позвонков.

симпатический ствол, начальные отделы шейно­

В з а д н е й

о б л а с т и

шеи,

regio

cervicis

го и плечевого нервных сплетений, лимфатиче­

posterior (regio nuchae), наряду с шейным от­

ские сосуды и узлы и др.

делом позвоночника расположены

главным об-

В н е ш н и е о р и е н т и р ы и

п р о е к ц и и .

же заметен, особенно при глотании, перешеек

По срединной линии шеи книзу от нижней че­

щитовидной

железы.

люсти пальпируется подъязычная кость, причем

Пищевод проецируется несколько влево от

для пальпации наиболее доступны ее большие

срединной линии.

рога. Книзу от подъязычной кости всегда хоро­

Яремная вырезка грудины, incisura jugularis

шо заметны пластинки щитовидного хряща,

sterni, соответствует

межпозвоночному

хрящу

образующие выступ гортани, prominentia laryn-

между II и III грудными позвонками. На ярем­

gea. Книзу от верхней щитовидной вырезки,

ную вырезку проецируются крупные кровенос­

incisura thyroidea superior, проецируется при­

ные сосуды: верхний край дуги аорты

(у

лиц

крепление голосовых связок, ligg. vocalia. Меж­

долихоморфного

телосложения), правая

под­

ду верхним краем щитовидного хряща и подъ­

ключичная

или

левая

общая сонная

артерия

язычной костью определяется

щитоподъязыч-

в случаях аномалийного их отхождения от дуги

ная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся

аорты, а также самая нижняя щитовидная

ориентиром при оперативном доступе к нижне­

артерия, a. thyroidea ima, встречающаяся в 6 —

му отделу глотки. Дуга перстневидного хряща,

8 % случаев.

arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде

Главным ориентиром в переднем отделе шеи

валика, поперечно расположенного по средин­

является грудино-ключично-сосцевидная мыш­

ной линии шеи на уровне VI шейного позвонка.

ца, m. sternocleidomastoideus, хорошо заметная,

По сторонам от перстневидного хряща на пе­

особенно при повороте головы в противополож­

редней поверхности поперечного

отростка

ную сторону. Эта мышца разделяет каждую

VI шейного позвонка определяется сонный бу­

половину

передней области шеи

на м е д и ­

горок, tuberculum caroticum; к нему прижи­

а л ь н ы й

и

л а т е р а л ь н ы й

т р е у г о л ь ­

мают общую сонную артерию при кровотечении

н и к и (рис.

73). Над ней контурируется на­

из ветвей, отходящих на шее от наружной сон­

ружная яремная вена, обычно направляющаяся

ной артерии. На уровне перстневидного хряща

от угла нижней челюсти к середине ключицы

(или VI шейного позвонка) находится

переход

(рис. 74). У середины заднего края грудино-

гортани в трахею и глотки в пищевод.

ключично-сосцевидной мышцы проецируется

Трахея проецируется по срединной линии, и

место выхода чувствительных ветвей шейного

ее первые кольца хорошо пальпируются. Здесь

сплетения. Самая крупная из этих ветвей — боль-