3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.

Первым назначается нейролептик – рисполепт (пероральный раствор). Так как он не только воздействует на патологическое влечение, но и обладает седативным, нормализующим поведение и эмоциональную сферу действием. Только после того как концентрация рисполепта в крови стабилизируется возможно назначение других препаратов, т.е. не раннее 10 дней после начала приёма.

Вторым назначается антидепрессант – зосерт. Его действие проявляется не раннее 7-14 дня с момента приёма. Известно также, что фармакологическое дейст­вие многих антидепрессантов характеризуется дис­социацией клинических эффектов: в то время как собственно тимоаналептическое влияние, необходи­мое для воздействия на аффективную и аддиктивную симптоматику (влечение к психоактивным ве­ществам), находится в латентном состоянии, неспе­цифическое стимулирующее действие развивается в опережающем порядке. Неспецифическое стимули­рующее влияние антидепрессантов нередко обуслов­ливает усугубление психопатологических проявлений — повышает уровень тревоги, усиливает раздражи­тельность, ухудшает и без того затрудненное засы­пание и в ряде случаев усиливает влечение к нарко­тику. Поэтому он назначается на 11- 12 день после рисполепта, действие, которого сможет предотвратить описанные нежелательные эффекты. Длительность совместного приёма рисполепта и зосерта 7 дней.

Третьим назначается антиконвульсант – зептол. Антиконвульсанты воздействуя на энзимы печени могут изменять концентрацию в крови других препаратов, поэтому их лучше назначать последними. С последующей коррекцией доз других препаратов при необходимости.

3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.

В ходе исследования использовались препараты в минимальных терапевтических дозировках.

Рисполепт (пероральный раствор)- 1 мг сутки.

Зосерт - 25 мг сутки.

Зептол - 100мг сутки.

4. Критерии отбора пациентов

Основным материалом исследования являлись пациенты с зависимостью от опиоидов, проходившие лечение в отделениях медикаментозной коррекции, психотерапии и реабилитации и социальной коррекции Республиканского научно-практического Центра Медико-социальных проблем наркологии. Все они соответствовали критериям ниже приведенным шифров по МКБ-10.

F11.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, синдром зависимости

F11.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление

F11.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, абстинентное состояние

Всего в исследование было введено 423 пациента. Они были разделены на 2 группы: исследуемую и контрольную.

Исследуемая группа (n= 300) состояла из пациентов поступавших в отделения центра как в абстинентном состоянии, сразу после одномоментного прекращения приёма опиоидов (n= 232), так и в состоянии воздержания в течение определённого времени, т.е. в период постабстинентных расстройств (n= 68). Исследуемая группа была разделена на 2 подгруппы.

Пациенты первой подгруппы (66%) завершили курс лечения, т.е. в течение всего времени пребывания в стационаре (8 недель), за исключением периода купирования абстинентных расстройств получали противорецидивную терапевтическую комбинацию.

Пациенты второй подгруппы (30%) не завершили курса лечения, т.к. были выписаны из стационара раньше времени. Преждевременная выписка была обусловлена, активным нежеланием продолжать лечение.

Методики применения терапевтической комбинации в зависимости от того, в какое отделение госпитализировались пациенты, будут приведены ниже, в разделе 5.

Контрольная группа пациентов (п=123) по основным критериям (пол, возраст, длительность заболевания, степень тяжести поведенческих и психических расстройств) была сопоставима с исследуемой группой. Пациенты этой группы лечились по стандартной схеме и не получали противорецидивную терапевтическую комбинацию. Схемы стандартного лечения представлены в приложении 1.