3.10. Отношение к работе и учёбе.

Творческое – предлагает новые решения производственных проблем.

Активное - старается выполнить производственные задания с хорошим качеством.

4.4. Социофобия.

Диагностические критерии МКБ-10 для социальной фобии таковы:

- Социальная фобия – состояние, выражающееся, главным образом, в боязни оценки (критики, суждения) со стороны других людей в относительно малых группах (но не в толпе).

- Эти страхи могут быть конкретными: прием пищи в присутствии других людей публичные выступления общение с лицами противоположного пола

- Либо генерализованными (диффузными): почти все внесемейные социальные ситуации

- Важным признаком может быть боязнь рвоты в присутствии других людей.

- Социальная фобия обычно связана с низкой самооценкой и боязнью критики.

- Психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, например, бреду или навязчивым мыслям.

- Тревога должна преобладать при определенных социальных ситуациях или ограничиваться ими.

- По возможности, больные избегают фобической ситуации. Избегание часто выражено очень сильно и в крайних проявлениях может приводить к почти полной социальной изоляции.

Приложение 6.

Акцентуации характера.

Экзальтированные и эмотивные акцентуации (Леонгард, 1976)

Основные черты

1. Выраженная склонность к изменениям настроения. При этом настроение меняется часто и резко, а поводы для этих коренных перемен часто не соответствуют выраженности изменений настроения.

2. Повышенная впечатлительность, жалостливость, мягкосердечие, потребность в сопереживании.

Лиц, у которых преобладает первая черта - Леонгард относит к экзальтированным, а лица с преобладанием второй черты по классификации Леонгарда относятся к эмотивным.

В обоих случаях в основе лежит изменчивость настроения. Однако при наличии аффективной экзальтированности незначительный повод вызывает значительные по своей глубине и выраженности изменения настроения. В тоже время у эмотивных личностей из-за впечатлительности также имеется склонность к быстрым изменениям настроения, но эти изменения адекватны причинам их вызывающим.

Данные акцентуации в классификации Личко А. Е. (1979) объединены между собой и описываются в его работах как лабильная акцентуация характера.

Надеемся, что данные разъяснения позволят врачам и психологам легче ориентироваться во множестве классификаций, где под разными наименованиями описываются сходные психологические особенности.

Личности с выраженными лабильными чертами характера отличается изменчивостью настроения, его резкими перепадами по самым ничтожным поводам. Похвала и порицание, любые внешние события вызывают немедленные эмоциональные реакции, от чрезмерной радости до беспочвен­ного уныния. У них бывают «хорошие» и «плохие» дни и даже часы, что зависит от взаимоотношений с окружающими или метеоусловий. Лабильных часто считают людьми легкомысленными, но это не так: они способны на глу­бокие постоянные чувства к родным, близким друзьям, люби­мому человеку.

Слабым звеном в характере данного типа является эмоциональное отвержение со стороны значимых в этом отношении лиц, утрата близких или разлука с теми, к кому были привязаны. На этом фоне возникают реактивные депрессии, суицидальные попытки, невротические реакции. Именно эти проявления оказывают ее в фокусе внимания психиатров и наркологов, а личность больного и ее характерологические особенности, нередко остаются в тени.

Циклоидная акцентуация (аффективно-лабильная или циклотимическая по Леонгарду)

Основная особенность - это смена гипертимных и дистимических (субдепрессивных) состояний. Смена этих полюсов может происходить как под влиянием внешних факторов, так и без них. Этим они отличаются от лиц с лабильной акцентуацией, у которых изменения настроения связаны с конкретными событиями. Выделяют типичных и лабильных циклоидов.

Типичные циклоиды - в детстве ни чем не отличаются от сверстников, либо производят впечатление гипертимов. С наступлением пубертатного периода, наступает первая субдепрессивная фаза - Характерна вялость и упадок сил, особенно заметный в утреннее время. Возникают трудности в учебе, перестают справляться с общественными поручениями. Снижается аппетит, появляется сонливость. У типичных циклоидов фазы длятся 2-3 недели.

Субдепрессни сменяются периодами обычного или гипертимного состояния. В эти периоды подростки вновь становятся активными, энергичными, легко наверстывают упущенное в занятиях. Со временем субдепрессивные фазы, становятся преобладающими, а гнпертимные состояния все более и более сглаживаются. Со временем, лишь постоянное стремление острить и раскованность шуток, бросается в глаза окружающим, в эти моменты.

Лабильные циклоиды в отличие от типичных, приближаются к лабильному типу. Фазы здесь гораздо короче - несколько хороших дней, сменяют несколько плохих. «Плохие дни» больше отмечены дурным настроением, чем вялостью и скукой, характерными для типичных циклоидов. В пределах одного периода, возможны короткие перемены настроения, вызванные соответствующими известиями или событиями. Однако в отличие от лабильного типа, нет чрезмерной эмоциональной реактивности и постоянной готовности настроения легко и круто меняться от незначительных причин.

При этом состояние возбуждения обыкновенно субъек­тивно воспринимается как период полного здоровья и расцвета сил, тогда как приступы депрессии, даже если они слабо выра­жены, переживаются тяжело и болезненно: сопровождающие их соматические расстройства, а также понижение работоспо­собности и безотчетно тоскливое настро­ение нередко заставляют искать облегчения у врачей.

В поле зрения психиатров циклоиды попадают, если субдепрессивные фазу у них затягиваются более чем на 2-3 недели, либо при появлении у них аффективных суицидальных попыток, обусловленных упреками в несостоятельности в период субдепрессий.

Слабое звено у циклоидов, это неустойчивость к ломке жизненного стереотипа. В юности это резкое изменение характера учебного процесса. Отсюда затяжные субдепрессивные реакции на первых курсах вузов. Резкое изменение стереотипа учебы, обманчивая легкость первых студенческих дней, отсутствие ежедневного контроля со стороны преподавателей, сменяющееся необходимостью сдачи зачетов и сессий - все это ломает привычный школьный стереотип. Схватить все на «лету» не получается, а интенсивные занятия в субдепрессивную фазу, не ведут к желаемым результатам. Переутомление и астения, могут затягивать субдепрессивную фазу и даже служить причиной отчислений из вуза.