4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_3_Военная_токсикология_и_токсикология

лудке, тошнота, рвота, понос, боли в животе, снижение артериального давления, судороги. Могут наблюдаться симптомы угнетения ЦНС и слабо выраженные нарушения сердечной деятельности. Сок растения при попадании на кожу может вызвать дерматиты, особенно у детей.

11.2 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЯДОВИТЫМИ

ГРИБАМИ

Строчки (Обыкновенный, Большой)

Симптомы отравления появляются через 6–10 часов (иногда через 2–4 часа). Отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, увеличение печени и боль в правом подреберье, желудке, повышение температуры тела, гемоглобинурия. Прогрессирующее течение приводит к гемолитической желтухе, токсическому гепатиту с последующим развитием почечно-печеночной недостаточности, дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Мухомор (Красный, Пантерный, Порфировый)

Клиника отравления красным мухомором. Через 30–40 мин. (иногда 2 ч) возникает тошнота, рвота, боль в животе, повышенное пото- и слюнотечение, слезотечение, диспноэ. Характерный синдром – сужение зрачков. Дальнейшее отравление приводит к диарее, общей слабости, повышению артериального давления, нарушению сердечного ритма. При тяжелой форме отравления наблюдаются возбуждение, судорожные приступы, коллапс и кома.

Клиника отравления пантерным и порфировым мухомором.

Симптомы интоксикации развиваются через 1–2 ч после употребления грибов и проявляются тошнотой, рвотой, поносом, сухостью слизистых рта, повышением температуры, мидриазом, тахикардией (по типу отравления атропином). Тяжелые формы отравления характеризуются возникновением психомоторного возбуждения, эйфории, галлюцинаций, мышечных фибрилляций и подергиваний.

Бледная поганка

Симптомы отравления. Спустя 6–48 ч после употребления грибов появляются неукротимая рвота, судорожная боль в желудке, кишечные колики, боль в икроножных мышцах, неутолимая жажда, холероподобный понос (часто с кровью). У детей от-

271

равление часто начинается с судорог, сведения челюстей.

Через 2–3 суток в результате дегенеративных изменений и жировой инфильтрации печени (токсический гепатит) отмечается ее увеличение, развитие желтухи (иктеричность склер).

Поражаются также надпочечники, развивается острая сер- дечно-сосудистая недостаточность.

Отмечаются понижение АД в сочетании с поражением печени и почек (олигурия, анурия, уремия, азотемия); угнетение ЦНС; в терминальном периоде – коматозное состояние.

Наиболее ранним и чувствительным критерием повреждения функции печени может служить уменьшение содержания VII фактора свертывания. Следует обратить особое внимание на то, что симптомы гастроэнтерита, особенно через 1 сутки и более после начала отравления, как бы они не были легки, должны настраивать врача в плане возможного развития смертельного токсического гепатита.

Волоконница шерстистая

Клиника отравления сходна с клиникой при отравлении мухомором.

Опенок серно-желтый ложный

Клиника отравления и лечение такие же, как при отравлении бледной поганкой.

Паутинник особенный

Симптомы отравления и лечение такие же, как при отравлении мухомором. Отравление говорушкой и рядовкой сходно по клинической картине с отравлением паутинником.

11.3 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЯДОВИТЫМИ

НАСЕКОМЫМИ, ЯДОВИТЫМИ ЗМЕЯМИ, ЗЕМНОВОДНЫМИ

Укусы ядовитых насекомых

Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы пчел, ос, шмелей, шершней.

Несмотря на существенные различия в составе действующих компонентов яда пчел, ос, шершней и шмелей, клиническая картина интоксикации сходна. Степень тяжести зависит от дозы (числа укусов), места укусов и индивидуальной чувствительности организма. Известно, что обычно при ужалении 10–15 пчелами боль и небольшой местный отек вскоре исчезают. Отравле-

272

ние развивается при ужалении 150–200 пчелами, а ужаление 400–500 пчелами проявляется тяжелыми отравлениями, требующими оказания неотложной помощи. Причина смерти от однократных ужалений связана с анафилактическим шоком и различной степенью аллергических проявлений.

Клиническая картина. Сразу же после укуса насекомого местно появляется жгучая боль, а через несколько минут - гиперемия и отек, достигающий максимума через 15–20 мин. Появляется регионарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным выздоровлением в течение 24–48 часов. Общетоксические явления при большом числе укусов характеризуются головокружением, общей слабостью, ознобом, крапивницей, а иногда и судорожными сокращениями мышц лица и конечностей, одышкой, стеснением в груди. Общетоксические явления, если они возникли, указывают на более тяжелое течение и сохраняются на протяжении нескольких суток. Тяжелые отравления протекают при остро развивающейся картине: тошнота, рвота, головная боль, понос, повышение температуры тела. Не исключено появление коматозного состояния и коллапса. Апитоксин может вызвать явления гемолиза эритроцитов, поражение паренхиматозных органов. Смертельные исходы наступают от паралича дыхательного центра. Особенно тяжело переносят интоксикацию дети и люди пожилого возраста, а также больные сахарным диабетом, с печеночно-почечной недостаточностью, болезнями крови. Люди с повышенной чувствительностью к токсинам очень тяжело переносят укусы насекомых с выраженными явлениями нейротоксического и гистаминоподобного действия яда.

Особенно тяжелая интоксикация может возникнуть при укусе пчел или ос в области языка и глотки. В этом случае быстро развивается отек гортани и зева с угрозой асфиксии пострадавшего. Укус нескольких насекомых в область шеи (зону разветвления сонной артерии) и верхних век вызывает быстро прогрессирующее развитие общерезорбтивных явлений, часто заканчивающихся смертью.

Неблагоприятное течение интоксикации наблюдается при поражении жалом насекомого роговицы глаз; помимо воспалительных явлений, сопровождающихся крайне неприятными субъективными ощущениями, исчезающими лишь через 1–2 не-

273

дели, в последующем могут возникнуть глаукома и катаракта. Иногда при укусах перепончатокрылых может развиться анафилактический шок.

К ядовитым насекомым, обитающим на территории Беларуси, относят также пауков-нарывников. Ядовитые свойства педерусов, шпанок, маек, нарывников известны очень давно. Эти жучки не имеют ранящего аппарата, при раздавливании их на поверхности кожи развивается дерматит.

Клиническая картина отравления зависит от способа поступления яда и вида насекомого. Чаще наблюдаются кожные формы поражения. Наиболее часто поражаются открытые участки тела – руки, шея, лицо. На месте поражения развивается гиперемия, переходящая в папулезную сыпь, или появляются крупные волдыри. Педерусы вызывают папулезный дерматит, поражающий глубокие слои кожи с небольшим выделением серозной жидкости.

Майки, шпанки, нарывники поражают в основном устья фолликул, вызывая образование папул с переходом в пустулы и с возникновением характерных крупных волдырей.

Муравьи, как ядовитые насекомые, не представляют ток- сико-логического интереса, т.к. характер токсического действия яда (муравьиной кислоты) заключается в местном невыраженном поражающем действии на кожу, вызывая жжение, крапивницу, небольшой отек.

Укусы ядовитых паукообразных. Ядовитые паукообразные на территории Беларуси не обитают, хотя описаны в медицинской литературе 30-х годов XX в. единичные случаи укусов тарантула. Наиболее токсичными являются укусы каракурта и скорпиона.

Клиническая картина. После укуса каракурта появляется маленькое, быстро исчезающее пятнышко. Через несколько минут на месте поражения возникают сильные боли, которые распространяются на область живота, груди. Развивается сильное возбуждение. Отравленный страдает от головной боли, удушья, тошноты, рвоты. Появляются сильное головокружение, слабость, одышка, цианоз, тахикардия, аритмия; зрачки расширяются, повышается АД, наблюдается сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания.

Укус скорпиона вызывает боли, которые быстро нарастают

274

и распространяются по ходу нервного ствола. Пострадавшие могут кричать от боли. Характерная особенность отравлений ядом скорпиона, помимо сильных болей, – подергивание и судороги отдельных групп мышц.

При укусе тарантула в месте укуса развивается боль, нарастает распространенный отек. Отмечается тяжесть во всем теле, сонливость. Сначала АД повышено, тахикардия, затем понижение АД.

Укусы ядовитых змей

Обыкновенныя гадюка (Vipera Berus) Клиническая кар-

тина. Через несколько минут вокруг места укуса появляется краснота и припухлость. Отек тканей нарастает в течение 1– 3 дней, отмечается сильная боль. Иногда на месте укуса появляются пузыри и некрозы. Ощущается горький вкус во рту, появляется тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса, головокружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение температуры тела и пульса (частота пульса значительно больше, чем должное соотношение его при повышении температуры к последней). Вскоре развивается гемолиз, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, нарастает анемия, развивается гиперкалиемия. Пострадавшие заторможены, сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены, могут отмечаться судороги. Во рту змеи находятся патогенные микроорганизмы, и поэтому иногда течение интоксикации осложняется развитием столбняка, газовой гангрены и других септических процессов. Описан случай остеомиелита суставных головок в области укуса змеи. Иногда при укусах змей наблюдается развитие коллапса по типу анафилактического шока.

Поражение ядом земноводных

Клиническая картина отравления. Отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Впоследствии присоединяются нарушения ритма сердца: брадикардия, реже тахикардия, экстрасистолия, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания.

11.4 ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОБЪЕМ ПОМОЩИ

НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. ПРОГНОЗ

Белена (Hyoscyamus Niger L.)

Лечение. В качестве антидота при отравлении беленой при-

275

меняют 0,05% раствор прозерина 1 мл или 1% раствор пилокарпина гидрохлорида 1 мл подкожно. Промывание желудка с введением через зонд активированного угля (2 столовые ложки на 0,5 л воды). В последующем через зонд вводится магния сульфат (25,0 на 500 мл воды). При судорогах и психомоторном возбуждении применяют гексенал – 10% раствор внутримышечно по 5– 10 мл или тиопентал натрия 2,5% раствор – 3–4 мл внутривенно медленно, до 10–15 мл в сутки, промедол 1% раствор 1 мл подкожно, в клизме вводят 0,5 г барбамила на 30 мл воды или натрия оксибутират 0,075–0,1 г/кг массы тела. Тахикардию устраняют введением 0,1% раствора обзидана 2–3 мл внутривенно с интервалами в 2 минуты до получения эффекта. В случае повышения температуры тела показано внутримышечное введение 50% раствора анальгина 2 мл; 5–10 мл реопирина; влажное обертывание, холод на голову и паховые области. Показаны оксигенотерапия и проведение форсированного диуреза. При отсутствии мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря.

Дурман (Datura Stramonium L.)

Лечение сходно с лечением отравления беленой черной.

Болиголов пятнистый (Conium Maculatum L.)

Лечение. Промывание желудка (см. отравления беленой). Для купирования судорог вводят 20% раствор оксибутирата натрия 10–20 мл внутривенно капельно или 5% раствор барбамила 5 мл внутримышечно. Мышечный тонус нормализуют подкожным по 1 мл или внутривенным (в 20 мл 40% раствора глюкозы) введением 0,05% раствора прозерина. При прогрессировании отравления проводится оксигенотерапия и искусственное дыхание с последующей интубацией и введением миорелаксантов. Показано введение 10% раствора коразола 2 мл подкожно, 2,4% раствора эуфиллина 10 мл внутривенно, 20–40% раствора глюкозы 10–20 мл внутривенно, введение кристаллических растворов до 1–2 л в сутки, форсированный диурез. Согревание тела, профилактика пневмонии. При возникновении дерматитов для прекращения зуда кожу обтирать раствором спирта, применять 5–10% анестезиновую мазь на ланолин-вазелиновой основе, индифферентные мази, пасты (тальк + окись цинка + вазелин), присыпки (тальк + окись цинка + ментол). Пузырьки подлежат вскрытию с последующей обработкой вышеуказанными препаратами. Пора-

276

женные участки кожи промывают 0,1–0,2% раствором перманганата калия. Назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты.

Вех ядовитый (Сicuta L.)

Лечение. Промывание желудка. В качестве дезинтоксикационного средства и для улучшения функции печени вводят 25% и 40% растворы глюкозы 10–20 мл внутривенно, кортикостероиды. Явления ацидоза устраняют введением 4% раствора натрия гидрокарбоната. При судорогах назначают 10% раствор барбамила 10 мл или 2% раствор дитилина 2 мл внутривенно. Назначают 0,25% раствор дроперидола 1–2 мл внутримышечно. Для нормализации функции сердечно-сосудистой системы используют сер- дечно-сосудистые препараты. При расстройствах сердечного ритма – 10% раствор новокаинамида 5–10 мл внутривенно, при брадикардии – 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно. Искусственное дыхание, оксигенотерапия. При явлениях гипоксии, особенно у детей, противопоказаны аналептики.

Чемерица Лобеля (Veratrum Labelianum Bernh)

Лечение. Промывание желудка, солевые слабительные, адсорбенты, форсированный диурез. При боли и неприятных ощущениях со стороны слизистых применяют омнопон (1–2 мл 2% раствора подкожно), дикаин (смазывание слизистых 2% раствором). Для купирования брадикардии 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно; 2,5 г хлорида калия на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, 2 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина. При судорогах – 10–20 мг диазепама внутривенно. Противопоказано введение солей кальция!

Паслен сладкогорький (Solanum Dulcomara L.)

Лечение отравлений: промывание желудка, солевые слабительные, сорбенты, форсированный диурез. 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно или внутривенно 3–4 раза в сутки. При стойкой тахикардии – 1 мл 0,1% раствора обзидана внутривенно. При сердечно-сосудистой недостаточности введение сердечнососудистых средств.

Волчье лыко (Daphne Mezeruum L.)

Лечение. Промывание желудка, сорбенты, форсированный диурез. Коррекция водно-электролитного баланса, щадящая диета, сердечно-сосудистые средства. При явлениях дерматита – см.

277

лечение поражений кожи болиголовом пятнистым.

Лютик ядовитый (Ranunculus Sceleratus L.)

Лечение отравлений. Промывание желудка, слабительное, форсированный диурез. Внутрь – обволакивающие средства, болтушка (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина, 20 г сахарного сиропа) по 1 столовой ложке 5– 6 раз в день. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах – 5– 10 мг диазепама или 10 мл 10% раствора бармамила внутривенно.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями заключается в основном в проведении среди населения санитарнопросветительной работы по ознакомлению с местными видами ядовитых растений, разъяснении вреда и возможных последствий самолечения настоями и др. препаратами трав у лиц без специального медицинского образования.

Строчки (Обыкновенный, Большой)

Лечение: промывание желудка, солевые слабительные, форсированный диурез, лечение острой почечно-печеночной недостаточности; см. лечение отравления бледной поганкой.

Мухомор (Красный, Пантерный, Порфировый)

Лечение. Вводится 0,1% раствор атропина сульфата (1–2 мл подкожно или внутривенно в зависимости от тяжести отравления). Промывание желудка, назначение солевых слабительных (25–30 г магния или натрия тиосульфата). При возбуждении – 25% раствор магния сульфата (10 мл внутримышечно).

Клиника отравления пантерным и порфировым мухомором. Симптомы интоксикации развиваются через 1–2 ч после употребления грибов и проявляются тошнотой, рвотой, поносом, сухостью слизистых рта, повышением температуры, мидриазом, тахикардией (по типу отравления атропином). Тяжелые формы отравления характеризуются возникновением психомоторного возбуждения, эйфории, галлюцинаций, мышечных фибрилляций и подергиваний.

Лечение. Промывание желудка, дача адсорбентов, слабительных, форсированный диурез. Симптоматическое лечение. При коме без резкого возбуждения – инъекции прозерина 1 мл в виде 0,05% раствора подкожно и пилокарпина гидрохлорида 1% 1 мл подкожно. При высокой температуре тела внутримышечно вводят 50% раствор анальгина 2–4 мл, применяют влажные обер-

278

тывания, холод на голову.

Бледная поганка

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, через 15 мин. после промывания желудка повторно промыть его 0,01% раствором калия перманганата.

Обменное переливание крови, гемодиализ и кровопускание с последующим вливанием 5% раствора глюкозы (3–4 л внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида). Для ощелачивания вводить 5% раствор натрия гидрокарбоната 200 мл внутривенно капельно.

При дегидратации назначают изотонический раствор натрия хлорида до 1,5 л подкожно капельно. Назначают витамины группы В, С; для предупреждения коагулопатии в 1–3 сутки отравления вводят гепарин (5 000 ЕД внутривенно). Назначают 25% или 40% растворы глюкозы внутривенно 20–40 мл с инсулином.

При развитии токсического гепатита назначают 20% раствор холина хлорида (10–20 мл в 300 мл изотонического раствора на-трия хлорида или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 30 капель в минуту). Показано внутривенное введение 60–120 мг преднизолона или 4–8 мг дексаметазона. Назначают 20–30 мл 1% раствора глютаминовой кислоты с 500 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно или по 1 г 3 раза перорально, липоевую кислоту, кальция пангамат 0,5 г по 3 таблетки до

10раз в сутки.

Всвязи с наличием геморрагического компонента назначают викасол или этамзилат.

При острой почечной недостаточности показано введение 5% раствора натрия гидрокарбоната (200 мл внутривенно), для стимуляции диуреза – 2,4% раствор эуфиллина по 10–20 мл внутривенно дробно с 1–2 часовыми интервалами.

При повторной рвоте вводят полиглюкин по 250 мл внутривенно, 10–20 мл 10% раствора натрия хлорида.

При нарушении дыхания 0,1% раствор атропина 0,5–1 мл подкожно, 0,5% раствор бемегрида 5–10 мл внутривенно, ИВЛ.

Волоконница шерстистая

Лечение такое же, как при отравлении мухомором.

Опенок серно-желтый ложный

279

Лечение такое же, как при отравлении бледной поганкой.

Паутинник особенный

Лечение такое же, как при отравлении мухомором. Профилактика отравлений ядовитыми грибами сводится к

санитарно-просветительной работе среди населения. Сборщики грибов должны знать правило – никогда не брать в корзину и не употреблять в пищу неизвестные или сомнительные грибы.

Обыкновенныя гадюка (Vipera Berus)

Лечение: первая помощь заключается в выдавливании первых капель крови и отсасывании яда кровоотсасывающей банкой, в крайнем случае ртом, если отсутствуют повреждения слизистой оболочки. Ранку промывать 1% раствором перманганата калия. При укусе в конечность производят ее иммобилизацию, местно – холод.

При оказании доврачебной помощи ранку обкалывают 0,5% раствором новокаина с 0,3–1 мл 0,1% раствора адреналина.

Рекомендуется по возможности быстрейшее введение противозмеиной сыворотки по следующей схеме: при легких отравлениях – 500–1 000 АЕ; при отравлениях средней тяжести – 1500 АЕ; при тяжелом отравлении 2 000–2 500 АЕ, а иногда – 3 000 АЕ.

При легких отравлениях сыворотку вводят подкожно в межлопаточную область, при тяжелом отравлении сыворотку следует вводить внутривенно медленно, с паузами. Во всех случаях перед введением сыворотки проводится проба по Безредко. Наряду со специфической сывороткой вводят противостолбнячную сыворотку по Безредко. Для борьбы с болевым синдромом пострадавшим вводят анальгетики, вплоть до наркотических. Назначают антигистаминные, седативные препараты, гепарин в дозе до 15 000 ЕД внутривенно капельно, глюкокортикоиды до 60– 120 мг преднизолона. С целью профилактики вторичной инфекции назначаются антибиотики. Для профилактики гемолиза эритроцитов могут назначаться ингибиторы протеаз.

Укусы пчел, ос, шмелей, шершней.

Первая помощь и лечение. В порядке оказания первой помощи необходимо немедленно удалить жало пчелы. Чем дольше оно находится в ткани пострадавшего, тем больше в организм поступает яда. В жало входят ядовитые железы, ядовитый пузырек, первый узел, который вызывает автоматическое выделение

280