4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_3_Военная_токсикология_и_токсикология

Для борьбы с явлениями общего отравления применяются следующие вещества: натрия тиосульфат в 30% растворе по 20– 50 мл внутривенно в целях усиления процессов обезвреживания иприта в организме; глюкоза в 40% растворе по 20–40 мл внутривенно, оказывающая благоприятное действие при сердечнососудистых изменениях, нарушениях дыхательной функции крови и нормализующая нарушенный обмен веществ; кальция хлорид – 10% раствор внутривенно по 10 мл – как средство, ослабляющее зуд, местные воспалительные реакции и уменьшающее явления общей интоксикации; гемодез (по 400 мл), обладающий заметным дезинтоксикационным действием; антигистаминные препараты, сосудистые средства (норадреналин, эфедрин); при необходимости – сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); натрия гидрокарбонат 2–4% раствор по 500 мл внутривенно для устранения ацидотического сдвига.

Профилактика инфекционных осложнений достигается ран-

ним применением бактериостатических средств. Так, при глазных поражениях с первых дней применяют 5% синтомициновую (левомицетиновую) глазную мазь по 2 раза в день, при обширных поражениях кожи – повязки с 5% синтомициновой эмульсией, в случае ингаляционных поражений средней степени и тяжелых – профилактические дозы пенициллина (1 500 000 ЕД в сутки).

Лечение местных поражений большей частью проводится по общим правилам симптоматической терапии. Так, в случае глазных поражений применяют при болях дикаин, при отеке век – кальция хлорид, а при блефароспазме – очки-консервы, защищающие глаза от светового раздражения.

При поражениях органов дыхания применяются ингаляции раствора натрия гидрокарбоната, масляные ингаляции, кодеин. При лечении пневмоний назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, сердечно-сосудистые средства, проводится оксигенотерапия.

В случаях поражения желудка проводится противошоковая терапия, в первые дни назначается голодная диета, затем – типа зондовой, применяются ощелачивающие и вяжущие средства.

Ипритные поражения кожи требуют системного лечения; различные методы применяются в зависимости от степени и характера поражения. При эритематозных поражениях на-

131

кладывают влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 1% раствор резорцина, фурацилин 1:5000). В качестве противозудных средств используются 1% спиртовой раствор ментола, мази со стероидными гормонами, внутрь назначается димедрол. При поверхностном буллезном дерматите успешно применялся метод наложения коагуляционной пленки (создаваемой 0,5% раствором нитрата серебра или 2% раствором танина, колларгола, 5% раствором калия перманганата), защищающей целостность кожи и уменьшающей всасывание продуктов тканевого распада. При глубоком буллезном поражении рекомендуются асептическое опорожнение пузырей, влажно-высыхающие повязки с антисептиками, смазывание эрозий 1–2% водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; после подсыхания эрозий – наложение дезинфицирующих мазей (5% борнонафталановой, 5% синтомициновой). После прекращения экссудации применяется термопарафиновый метод, обеспечивающий покой и заживление пораженной кожи. В стадии эпителизации показаны физиотерапевтические методы лечения.

В последующем лечение должно быть направлено на стимуляцию кроветворения, профилактику интеркуррентных заболеваний.

Поражения люизитом

При люизитных поражениях первая помощь заключается в обработке кожи жидкостью ИПП или йодной настойкой, промывании глаз 2% раствором натрия гидрокарбоната, промывании желудка 0,02% раствором калия перманганата с последующей дачей жженой магнезии (вначале 50 г и по 20 г с двухчасовым интервалом). Весьма эффективно в ранние сроки применение антидотов: 30% унитиоловой глазной мази (на ланолине), при отравлении per os – 10 мл 5% раствора унитиола внутрь, при поражении кожи – мази с дикаптолом. Для лечения резорбтивных форм отравления применяют унитиол в виде 5% раствора по 5 мл внутримышечно (а при тяжелом состоянии – внутривенно) по следующей схеме: 1-е сутки – 4–6 раз, 2-е – 2–3 раза, и далее в течение первой недели 1–2 раза в день.

Одновременно с антидотом используются средства симптоматической терапии. При развивающейся острой сердечно-

132

сосудистой недостаточности назначаются вазотонические средства (кофеин, эфедрин, мезатон или норадреналин), стероидные гормоны (преднизолон 60–90 мг), проводится инфузионная терапия (гемодез, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы). В случаях токсического отека легких применяются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), кокарбоксилаза, мочегонные (лазикс, фуросемид), ингаляции кислорода с парами спирта. Кровопускание, в отличие от лечения фосгенного отека, противопоказано.

Лечение местных поражений глаз, кожи, органов дыхания идентично терапии ипритных поражений.

5.5 СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГАХ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая медицинская помощь:

−надевание противогаза;

−частичная санитарная обработка с помощью ИПП;

−искусственное вызывание рвоты при пероральном отравлении («беззондовое» промывание желудка) вне зоны заражения.

Доврачебная помощь в очаге поражения:

−обработка глаз унитиолом при поражении люизитом;

−частичная санитарная обработка с использованием ИПП

игрупповых средств дегазации;

−дача сорбента внутрь при пероральном поражении.

Первая врачебная помощь:

Неотложные мероприятия:

−частичная санитарная обработка;

−введение 5–10 мл 5% раствора унитиола под кожу или внутримышечно при поражении люизитом; 5–10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутримышечно при поражении ипритом;

−наложение повязки с 1–2% раствором хлорамина на пораженные участки кожи;

−промывание глаз 0,5% раствором хлорамина (при попадании ОВ в глаза);

−промывание желудка раствором марганцовокислого калия и дача сорбента при пероральном поражении;

−наложение левомицетиновой мази на конъюнктиву глаз.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

−полоскание рта и промывание носа 2% раствором соды;

−применение темных очков или защитного козырька.

133

Квалифицированная медицинская помощь:

−полная санитарная обработка со сменой обмундирования

ибелья;

−введение 5–10 мл 5% раствора унитиола под кожу или внутримышечно при поражении люизитом; 5–10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутримышечно при поражении ипритом;

−лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (периодическое промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, применение в интервалах вазелинового масла);

−назначение противозудных средств при поражении кожи;

−введение антибиотиков при поражениях дыхательных путей средней и тяжелой степени тяжести;

−переливание крови при тяжелых поражениях;

−опорожнение пузырей при поражении кожи.

Дальнейшее лечение в госпитале с учетом необходимости оказания специализированной медицинской помощи).

Организация медицинской помощи при поражением рицином

−использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

−участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВ;

−запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;

−обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

−проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации;

−своевременное выявление пораженных;

−оказания первой и доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим;

−подготовка и проведение эвакуации.

Для ослабления местного действия рицина на догоспитальном этапе пораженным необходимо тщательно промыть глаза, обработать слизистые оболочки носоглотки и полости рта водой, раствором соды или физиологическим раствором. При перораль-

134

ном отравлении с целью оказания помощи показано промывание желудка. При болях в глазах, по ходу желудочно-кишечного тракта показано назначение местных анестетиков. Поскольку токсический процесс развивается медленно имеется резерв времени для эвакуации пораженных в специализированные лечебные учреждения. Специальные табельные средства медицинской защиты отсутствуют.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ТЕМЕ

Задача 1

Пострадавший М. доставлен в медицинский пункт воинской части из очага через сутки после применения химического оружия. Жалуется на сильные боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Со слов пострадавшего, капли отравляющего вещества попали на кожу лица и в глаза. Через несколько минут почувствовал ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, которые неуклонно нарастали.

При осмотре несколько заторможен, вял, адинамичен. Блефароспазм, выраженный отек и гиперемия век, эритематозные очаги на коже лица. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание жесткое.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

Задача 2

Пострадавший X. доставлен в медицинский пункт воинской части из очага через 3 ч после применения химического оружия. Жалуется на головную боль, слабость, привкус горечи во рту. Со слов пострадавшего, через несколько минут после взрыва появились головная боль, онемение слизистой рта, тошнота, рвота. Час назад фельдшер ввел антидот, после чего самочувствие несколько улучшилось.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые розовые, губы, нос и щеки ярко-алой окраски. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Оставлен под наблюдение медицинского персонала. Через час самочувствие пострадавшего ухудшилось: усилилась головная боль, появились одышка, чувство страха смерти, непродолжительные клонические судороги.

135

При осмотре возбужден, кожа и слизистые ярко-алого цвета, зрачки широкие, экзофтальм. Пульс 48 уд/мин, напряжен, АД 180/80 мм рт. ст. Число дыханий 30 в минуту. В период осмотра развился приступ клонико-тонических судорог.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

6. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ПУЛЬМОНОТОКСИЧЕСКОГО И РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Физические и химические свойства фосгена, дифосгена. Способы боевого применения. Токсичность.

2.Механизм токсического действия и патогенез интоксика-

ции.

3.Диагностика, осложнения и последствия поражения.

4.Лечение токсического отека легких.

5.Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очагах и на этапах медицинской эвакуации.

6.Токсикологическая характеристика стернитов и лакрима-

торов.

7.Механизм действия отравляющих веществ раздражающего действия. Клиника и диагностика поражений. Неотложная помощь. Лечение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсиколо-

гия экстремальных ситуаций. – Мн., 2005. – C. 272-306, 368-379.

2.Глебов А.Н. Курс лекций по токсикологии экстремальных

ситуаций. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – C. 87-102, 138-145.

3.Каракчиев Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного

ихимического оружия. – Т., 1988. – С. 133-150.

4.Куценко С.А. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. – С-Птб.: Фолиант, 2004. – C. 107-143.

5.Прохоров И.И., Новоселецкий В.А., Ивашин В.М. Военная и

экстремальная медицина. Часть II. – Гродно, 2011. – C. 92-110, 147-157.

136

6.Электронное учебное пособие по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций «Токсикология экстремальных ситуаций».

7.Электронный учебно-методический комплекс по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций.

6.1 ФИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФОСГЕНА, ДИ-

ФОСГЕНА. СПОСОБЫ БОЕВОГО ПРИМЕНЕНИЯ. ТОКСИЧНОСТЬ

Отравляющие вещества (ОВ) удушающего действия являются первыми химическими веществами, которые были применены в качестве химического оружия массового поражения: 22 апреля 1915 г. немецким командованием была принята химическая атака путем использования хлора, выпущенного сразу из многочисленных баллонов в cторону французских войск на фронте между Биксшутом и Лангемарком. Число погибших составило около 20% личного cостава войск (рис. 18).

Рисунок 18 – Фосгеновая атака

Впоследующем были использованы и другие, более токсичные вещества подобного действия – фосген, дифосген и другие. Позже появился целый ряд новых ОВ, уже к концу I мировой войны их насчитывалось более 50.

Впоследующие десятилетия в связи с развитием химической и топливной промышленности, ракетной техники, появлением различных взрывных боеприпасов количество веществ, обладающих названными выше свойствами, еще более возросло.

Актуальность изучения клинических аспектов поражения ОВ удушающего действия обусловлена не только сохраняющейся вероятностью применения их в качестве оружия массового

137

поражения, но и постоянной опасностью воздействия их на человека в случаях различных аварий, катастроф и т.п. Примером может служить известная катастрофа в Бхопале (3 февраля 1984 г.) с выбросом из хранилища около 40 тонн метилизоцианата, при которой пострадало около 500 тыс. чел. и погибло в течение первых 3 суток более 3 тысяч (рис. 19).

Рисунок 19 – Катастрофа в Бхопале (1984)

Во всех этих случаях возникала необходимость срочного оказания медицинской помощи большому числу пострадавших с тяжелыми формами поражений и, как правило, в первую очередь для работы в подобных очагах массовых поражений привлекались военные врачи. Необходимо также подчеркнуть, что в некоторых родах войск, в частности, в ракетных войсках, оказание помощи пораженным компонентами ракетных топлив (так называемыми «агрессивными жидкостями») является повседневной обязанностью врача части.

Таким образом, все это обуславливает высокую степень актуальности учебного материала, рассматриваемого в данной теме. Необходимо знать патологию, клинику, профилактику и терапию поражений ОВ удушающего действия. К этим ядам относятся ряд боевых отравляющих веществ (фосген, дифосген, хлорпикрин), промышленные яды (хлор, аммиак, пары концентрированных кислот и щелочей и др.), компоненты специальных топлив (окислы азота, фтор и др.).

Физические и химические свойства фосгена, дифосгена Фосген CОCl2 – дихлорангидрид угольной кислоты. Условный шифр – СG (США). Впервые получен английским химиком

138

Дж. Дэви в 1812 г. при взаимодействии хлора с окисью углерода на прямом солнечном свету:

Метод получения этого вещества нашел отражение в его названии: «фос» по-гречески – свет, а «гене» – рождаю, т.е. светорожденный.

Фосген – бесцветная жидкость с характерным запахом, напоминающим запах прелого сена или гниющих яблок. Он в 3,5 раза тяжелее воздуха, легко сжижается в бесцветную летучую жидкость плотностью 1,42 г/см (при 0ºС), температура кипения 8,2ºС. Фосген застывает в белую кристаллическую массу при - 118ºС. В воде фосген растворяется плохо, но хорошо растворяется в органических растворителях (керосин, бензин, и др.), жирах. Фосген легко гидролизуется водой с образованием безвредных продуктов:

COСl2 + Н2О 2HCl + CO2.

Фосген быстро обезвреживается щелочными веществами и аммиаком:

COСl2 + 4NaOH Na2CO3 + 2NaCl + 2H2O;

При взаимодействии с аммиаком образует мочевину: COСl2 + 4NH3 CO(NH2)2 + 2NH4Cl.

На получение мочевины и некоторых ее производных расходуется значительная доля всего производимого промышленностью фосгена. Мочевина используется как удобрение и добавка к кормам для жвачных животных. Другим направлением мирного использования фосгена является его взаимодействие с солями первичных аминов с образованием изоцианатов:

Органические изоцианаты служат промежуточными продуктами синтеза полиуретанов, применяющихся для производства пенопластов, пластмасс, искусственной кожи, лаков, клеев, герметиков. В 1980 г. мировое производство полиуретанов составило 3,6 млн тонн.

В настоящее время фосген как отравляющее вещество снят

139

с вооружения, однако производственные мощности только в США превышают 0,5 млн тонн в год. Фосген относится к числу самых недорогих веществ: стоимость его на предприятиях США составляет 30–40 долларов за тонну.

Дифосген по молекулярному составу представляет собой удвоенную молекулу фосгена (COСl2)2. Химическое название – трихлорметиловый эфир хлоругольной кислоты. Условный шифр

DP (США).

Дифосген впервые получен в 1847 г. О. Кауром (Франция). Он широко применялся в первую мировую войну как самостоятельно, так и в смесях с хлорпикрином и дымообразующими веществами. В настоящее время снят с вооружения и производства, однако в случае необходимости может быть легко получен из фосгена.

Дифосген представляет собой бесцветную легкоподвижную жидкость с запахом прелого сена или гниющих фруктов. Температура кипения 128ºС, относится к нестойким ОВ. Пары его тяжелее воздуха в 7 раз. Является липидотропным веществом. По характеру своих реакций напоминает фосген. В присутствии влаги подвергается гидролизу:

При действии аммиака дифосген подобно фосгену образует мочевину:

При нагревании дифосген разлагается на две молекулы фосгена. Для полного разложения требуется температура 350ºС.

Токсичность. Фосген и дифосген вызывают токсический отек легких только при вдыхании пара, жидкое ОВ не всасывается через кожу. Признаки раздражения, возникающие при попадании ОВ на кожу, несущественны и не приобретают характера ожога.

Минимальная действующая концентрация фосгена (дифосгена) 0,005 мг/л. Смертельная токсическая концентрация LCt100 – 5,0 мг·мин/л для фосгена (дифосгена). При концентрации 40–

140