4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_3_Военная_токсикология_и_токсикология

рованного угля, 2% раствором соды, затем вазелиновое масло – 150 мл; осмотические мочегонные для удаления метаболитов с мочой; кровопускание 150–300 мл с последующим введением внутривенно 10% раствора хлорида кальция; β-блокаторы при нарушении сердечного ритма; транспортировка в реанимационный центр. Абсолютно противопоказаны: вазопрессорные средства, наркотики, алкоголь, жиры. В качестве антидотов рекомендуются: дисульфирам, фруктоза, лактат натрия.

Сероводород

Лечение симптоматическое, направленное на борьбу с гипоксией, нарушениями функций сердечно-сосудистой и нервной системы. Антидотов нет. Терапия токсического отека легких по общепринятой методике.

Перекись водорода

Лечение симптоматическое.

Сероуглерод

Неотложная помощь: 1. Надевание противогаза при нахождении в зараженной атмосфере. 2. По показаниям ИВЛ. 3. Эвакуация за пределы очага. 4. Оксигенотерапия. 5. Сердечнососудистые средства, дыхательные аналептики. 6. Внутрь сульфат натрия (1 ст. ложка на 250 мл воды), активированный уголь.

Акрилонитрил

Лечение складывается из трех моментов: 1. Лечение поражения кожных покровов и глаз (развившегося в результате прижигающего действия яда) по общим принципам лечения химических ожогов. 2. Профилактика и терапия токсического отека легких. 3. Борьба с проявлениями общеядовитого действия яда, для чего используются те же антидоты, что и при отравлении цианидами.

Соляная кислота

Первая помощь:

−обильное промывание водой глаз и лица;

−надевание противогаза;

−срочный выход (вывоз) из очага, лучше эвакуация транспортом;

−оградить от охлаждения, обеспечить покой.

По выходе из зараженной зоны:

− снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, обеспечить покой;

231

−смыть с открытых участков кожи и одежды кислоту обильным количеством воды;

−обильное промывание глаз водой, молоком; не нейтра-

лизовать!

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь:

−при затруднении дыхания – тепло на область шеи, подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата 125 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона внутривенно или внутримышечно;

−ингаляции эуфиллина, гидрокортизона, эфедрина;

−полный покой, тепло; в первые сутки ограниченное пита-

ние;

−лечение местных поражений кожи аналогично лечению термических ожогов;

−при болях в глазах – 0,5% раствор дикаина в оба глаза, а затем глазная мазь с антибиотиками или введение вазелинового, персикового масла;

−при кашле – кодеин, дионин, ингаляции 2–3% раствора питьевой соды, внутрь – молоко с содой;

−при раздражении слизистой оболочки губ и полости рта – обильное промывание водой, полоскание полости рта и глотки;

−при отеке гортани, в случае отсутствия эффекта от ингаляций – трахеостомия;

−лечение токсического отека легких;

−борьба с ацидозом (внутривенно капельно 300–400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната);

−при гемолизе инфузионная терапия с целью форсирования диуреза;

−при токсическом ожоговом шоке – наркотики (мор-

фин), нейролептики (0,5–2 мл 0,005% раствора фентанила; 1– 2 мл 0,25% раствора дроперидола), холинолитики (атропин), антигистаминовые препараты; внутривенное введение глюкозоновокаиновой, полиглюкино-новокаиновой смеси: 30 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы (полиглюкин), 200–500 ЕД контрикала (трасилола) в сутки внутривенно, гидрокортизона 2–3 раза 125 мг внутримышечно;

−лечение гепато-, нефро- и коагулопатии;

−профилактика и лечение пневмонии;

232

−витаминотерапия (B1, B6, B12, кокарбоксилаза, АТФ);

−симптоматическая терапия.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ТЕМЕ

Задача 1

Пострадавший Ш. доставлен в медицинский пункт воинской части через 12 часов после отравления. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, «туман» перед глазами, периодически возникающее потемнение в глазах. Со слов больного, выпил около 50 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин. появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал около 7 ч. После пробуждения беспокоили перечисленные выше изменения в самочувствии, которые продолжали нарастать.

При осмотре апатичен, кожа гиперемирована, зрачки расширены, на свет реагируют вяло. Пульс 110 уд/мин, мягкий, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст., число дыханий 22 в минуту, дыхание ослабленное.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

Задача 2

Пострадавший М. доставлен в медицинский пункт части через 10 ч после отравления. Жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе. Выпил с целью опьянения 100 мл антифриза. Через 15–20 мин. почувствовал легкое опьянение и сонливость, уснул. Проснулся через 3 ч, развилось сильное психомоторное и двигательное возбуждение: бегал по территории части, проявлял агрессивность, пытался захватить оружие. Сослуживцами был связан и уложен в постель. Спал тревожно, беспокоили боли в животе, была однократная рвота.

При осмотре возбужден, недостаточно ориентирован в месте и во времени. Лицо одутловато, гиперемировано, губы цианотичны, сосуды глаз инъецированы. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст., дыхание глубокое, шумное, число дыханий 20 в минуту. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастрии.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

233

слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление «тумана» перед глазами, затем наступила потеря сознания.

При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены, с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейн-Стокса. Пульс 120 уд/мин, нитевидный, тоны сердца ослаблены, АД 80/40 мм рт. ст.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

Задача 6

Пострадавший Р. доставлен в медицинский пункт воинской части через 30 мин. после отравления. Жалуется на боли и чувство жжения по ходу пищевода и в эпигастрии, слабость, головокружение, рвоту с прожилками крови. Все это появилось сразу после того, как случайно выпил глоток маслянистой жидкости, применяемой для склеивания пластмассовых изделий.

При осмотре возбужден, кожа и видимые слизистые бледные, пульс 120 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, АД 90/50 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастрии.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

Задача 7

Пострадавший Т. доставлен в медицинский пункт воинской части из казармы в бессознательном состоянии. Со слов сослуживцев, примерно за 6 ч до этого стирал обмундирование в закрытом помещении в растворе технической жидкости.

При осмотре сознание утрачено, однако реакция на болевые раздражители сохранена. Кожа и видимые слизистые бледные, в выдыхаемом воздухе ароматический запах. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

235

Задача 8

Пострадавший А. доставлен в медицинский пункт части в бессознательном состоянии. Известно, что примерно полчаса назад выпил 20–30 мл бесцветной жидкости с ароматическим запахом, напоминающим хлороформ. Сразу же появились боли в эпигастрии, головокружение, атаксия, жидкий стул. Затем потерял сознание.

При осмотре без сознания, выраженная мраморность кожи, зрачки расширены. Пульс 110 уд/мин, тоны сердца глухие, I тон на верхушке ослаблен, АД 85/40 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Определите объем помощи в медицинском пункте воинской части.

10. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯДОВ И ТОКСИНОВ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Общая характеристика ядов и токсинов растительного и животного происхождения.

2.Токсикологическая характеристика ядовитых растений.

3.Токсикологическая характеристика ядовитых грибов.

4.Яды животного происхождения.

5.Острые алиментарные отравления вторично-ядовитыми животными.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. – Мн., 2005. – C. 610-639.

2.Глебов А.Н. Курс лекций по токсикологии экстремальных ситуаций. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – C. 148-166.

3.Глебов А.Н., Ивашин В.М. Природные яды, их аналоги и гербициды военного назначения. – Гродно: ГрГМУ, 2002.

4.Прохоров И.И., Новоселецкий В.А., Ивашин В.М. Военная и экстремальная медицина. Часть II. – Гродно, 2011. – C. 158-175.

5.Электронное учебное пособие по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций «Токсикология экстремальных ситуаций».

236

6. Электронный учебно-методический комплекс по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций.

10.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯДОВ И ТОКСИНОВ РАСТИ-

ТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Все ядовитые химические вещества природного происхождения (растительного, животного, микробного) независимо от их состава и строения называются природными ядами.

Токсинами называют химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные оказывать поражающее действие на организм человека и животных. Существенным отличием токсинов от ядов небелковой природы является их способность при попадании в организм человека проявлять антигенные свойства и вырабатывать в нем иммунитет. В связи с этим включение термина «токсин» в исторически сложившиеся названия некоторых токсических веществ природного происхождения, например конваллятоксин (яд ландыша), тетродотоксин (яд шар-рыбы), батрахотоксин (яд лягушки коки), сакситоксин (устричный яд), палитоксин (яд зоонтидов) и т.п., следует рассматривать как своеобразную дань консерватизму.

Большинство природных ядов обладают политропным действием и высокой токсичностью. Природные яды по своим токсическим свойствам в десятки и сотни раз превосходят известные отравляющие вещества.

До настоящего времени токсины ещё нередко относят к биологическому оружию, основываясь на том, что продуцентами наиболее эффективных, с военной точки зрения, токсинов являются бактерии. Однако существуют достаточно веские доводы в пользу включения токсинов в систему химического оружия.

Кним относятся следующие:

1.По своему строению токсины ничем не отличаются от обычных химических соединений и в принципе могут быть получены синтетическим путем.

2.В отличие от биологических средств токсины нежизнеспособны и, в частности, в любых условиях не могут размножаться.

3.Токсины не имеют периода инкубации, период скрытого действия зависит только от дозы и путей попадания в организм.

237

4.Поражения токсинами не являются инфекционными заболеваниями.

5.Применение токсинов может осуществляться на основе тех же принципов и способов, которые используются при применении ОВ.

Таблица 7 – Сравнительная токсичность некоторых природных ядов и отравляющих веществ для мышей

Таким образом, приведенные выше сведения позволяют рассматривать токсины как одно из современных направлений развития химического оружия. В странах НАТО ведутся работы по изучению химической структуры природных ядов, предпринимаются попытки их синтеза и оцениваются возможности их использования в военных целях.

Наиболее широкое распространение получила классификация токсинов по происхождению, по роли в жизнедеятельности организма-продуцента, по токсическому действию на поражаемый организм, по исходу поражающего действия на организм.

В зависимости от источника происхождения все токсины подразделяют на три группы:

−фитотоксины – токсины растительного происхождения (рицин и др.), продуцируемые отдельными растениями;

−зоотоксины – токсины животного происхождения (батрахотоксин, тетродотоксин и др.), продуцируемые некоторыми видами животных и входящие в состав яда этих животных, нередко выделяемого во внешнюю среду;

−микробные токсины, вырабатываемые многими видами микроорганизмов (ботулотоксин, тетанотоксин и др.) и являющиеся причиной отравлений и заболеваний.

238

В зависимости от роли токсина в жизнедеятельности ор-

ганизма-продуцента (в основном это относится к бактериям) различают две группы токсинов: эндотоксины и экзотоксины.

Эндотоксины – продукты обмена веществ, функционирующие внутри клеток в качестве метаболитов. Они выделяются во внешнюю среду только после гибели клеток, например, после разложения микроорганизмов. Как правило, эндотоксины представляют собой липополисахариды.

Экзотоксины также вырабатываются при внутриклеточном обмене веществ, но выделяются клетками-продуцентами в окружающую среду в процессе жизнедеятельности. Обычно экзотоксины – это белки, которые сохраняют свою биологическую активность вне клетки. Внеклеточная стабильность экзотоксинов является принципиально важной их особенностью, поскольку это делает возможным их получение не только биологическим, но и синтетическим путем, создание их запасов, использование экзотоксинов для тех или иных целей, включая цели химической войны.

По механизму токсического действия на организм токси-

ны классифицируются на нейротоксины, цитотоксины, токсиныферменты и токсины-ингибиторы ферментов.

Нейротоксины как вещества, специфически действующие на нервную систему, нарушают передачу нервного импульса на разных этапах. Они могут вызвать нарушение мембранной проницаемости нервных клеток для ионов, ингибирование или стимулирование выделения медиатора в синаптическую щель, блокирование рецепторов постсинаптической мембраны.

Цитотоксины как неспецифичные эффекторы обладают способностью нарушать структуру биологических мембран, изменяя тем самым клеточную проницаемость и направления внутриклеточных процессов. В отдельных случаях цитотоксины способны даже разрушать мембраны: растворять мембраны лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, микрофагов крови. Гемолизины, например, вызывают растворение мембран эритроцитов, высвобождая содержащийся в них гемоглобин. Некоторые энтеротоксины способны нарушать проницаемость мембран кровеносных капилляров в эпителии кишечника, что приводит к локальным кровоизлияниям.

Токсины-ферменты способствуют гидролитическому рас-

239

щеплению отдельных структурных компонентов клеток: белков, нуклеиновых кислот, полисахаридов, липидов. Среди токсинов такого типа встречаются протеазы, нуклеазы, гиалуронидазы, фосфолипазы и другие – все они вызывают то или иное нарушение нормальных физиологических процессов в организме человека или животного.

Токсины-ингибиторы ферментов способны нарушать биологическую активность различных ферментов, что приводит к нарушению метаболических процессов в организме.

Следует отметить, что известны токсины и со смешанным фармакотоксическим действием. Большинство цитотоксинов, например, дополнительно характеризуются ферментной или ингибиторной активностью.

По исходу поражающего действия токсины делятся:

1)на токсины смертельного действия (ботулотоксин);

2)на токсины, временно выводящие живую силу из строя (инкапаситанты), т.е. несмертельного действия (стафилококковый энтеротоксин).

Особенности строения и свойств токсинов. Большинство токсинов являются водорастворимыми глобулярными белками и внешне представляют собой твёрдые вещества, чаще всего имеющие вид аморфного порошка от белого до жёлтокоричневого цвета. Лишь некоторые экзотоксины выделены в кристаллическом состоянии.

Эндотоксины – это, как правило, липополисахариды. Большинство экзотоксинов – высокомолекулярные полипептиды, характеризующиеся тем или иным уровнем структурной сложности: первичный, вторичный, третичный, четвертичный. Нарушение конформации токсина может привести к изменению его реакционной способности и к потере токсичности. В одних случаях нарушение конформации токсина обратимо (денативация), в других – необратимо (денатурация).

Денативация полипептидов третичной или четвертичной структуры наблюдается, например, при незначительном и кратковременном нагревании, при контакте с разбавленными щелочами и кислотами. В этих случаях имеет место обратимое и частичное извращение конформации, что сопровождается изменениями физических свойств полипептида: уменьшением раство-

240