4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_3_Военная_токсикология_и_токсикология

Попавший в организм яд распределяется весьма неравномерно. Существенное влияние на его распределение оказывают биологические барьеры (стенки капилляров, клеточные мембраны, гематоэнцефалический и плацентарный барьеры). При парентеральном введении (укусы, ужаления) в местах инокуляции образуется первичное депо, из которого происходит поступление токсинов в лимфатическую и кровеносную системы.

При выделении из организма ядов основную тяжесть на себя принимают почки – отсюда и широкая распространенность нефрита при отравлении ядом животных.

Среди ядовитых животных, обитающих на территории Республики Беларусь, наибольшую актуальность представляют ядовитые змеи, насекомые, а также алиментарные отравления вто- рично-ядовитыми животными.

Из ядовитых змей на территории Беларуси обитает один вид – гадюка обыкновенная.

Ядовитые насекомые представлены осами (осы блестянки, дорожные осы, роющие осы, степные осы, шершни), шмелями (шмель каменистый, лесной, полевой, мховый, земной, садовый, кукушка белозадая), нарывниками. В Беларуси встречается около 10 видов пауков-нарывников, наиболее распространена на ее территории майская черная и шпанская мушка. Не меньшую актуальность представляют пчелы, в республике их насчитывается около 20-ти видов. Периодически встречается поражение кожи муравьями, содержащими ядовитый секрет – муравьиную кислоту.

Изредка отмечается поражение ядовитыми земноводными (тритоны, ряпуха серая, ряпуха зеленая), которые продуцируют ядовитые секреты в каналах околоушных желез.

Укусы паукообразных на территории республики практически не встречаются, хотя в медицинской литературе 1933– 1936 гг. описаны единичные случаи укусов тарантула на территории, относящейся в настоящее время к Гродненской области. Укусы этими насекомыми могут происходить в настоящее время в основном при выезде на отдых или в командировки в южные районы республик СНГ или других зарубежных стран.

Укусы ядовитых насекомых

Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы пчел, ос, шмелей, шершней. Число укусов

261

этими насекомыми растет в связи с развитием туризма, выездами детей в оздоровительные лагеря, развитием пчеловодства.

Фосфолипаза А яда пчел, ос и шершней аналогична содержащейся в яде змей и является непрямым гемолизирующим фактором, осиный и шершневый кинины аналогичны брадикинину человека. Мелиттин является главным токсином яда пчел. Он под влиянием фосфалипазы А обладает прямым гемолизирующим действием, которое обусловлено высокой поверхностной активностью мелиттина. Мелиттин способен освобождать в тканях активные биологические вещества, суживать и расширять сосуды в разных органах, вызывать сокращение скелетных мышц, миокарда и нарушать обмен в тканях, повышать проницаемость сосудов.

Апамин является нейротоксичным ядом. Особенно чувствительны к его действию спинной мозг и бульбарные центры. Пептид, дегенерирующий тучные клетки, расценивается, как самый сильный освободитель гистамина.

К ядовитым насекомым, обитающим на территории Беларуси, относят также пауков-нарывников. Ядовитые свойства педерусов, шпанок, маек, нарывников известны очень давно. Эти жучки не имеют ранящего аппарата, при раздавливании их на поверхности кожи развивается дерматит.

Различия в характере поражения кожи послужили основанием для предположения о различном характере токсикологического начала, которое у нарывниковых жуков получило название контаридин, а у педерусов – педерин. Оба токсина вырабатываются в половых железах взрослых жуков и разносятся гемолимфой по всему телу. Раньше кантаридин применяли в медицине в составе нарывных пластырей, мазей, порошков, масляных растворов.

При проникновении в кровь человека контаридин и педерин повреждают внутренние органы, чаще почки. А при попадании яда внутрь возникает гастрит, энтерит, нефрит.

Выделенный и очищенный контаридин, содержащийся в теле жучков нарывников, может составлять до 0,052 г. Доза контаридина, составляющая 0,02 г, является смертельной для человека.

Муравьи, как ядовитые насекомые не представляют токсикологического интереса, т.к. характер токсического действия яда (муравьиной кислоты) заключается в местном невыраженном

262

поражающем действии на кожу, вызывая жжение, крапивницу, небольшой отек.

Укусы ядовитых паукообразных. Ядовитые паукообразные на территории Беларуси не обитают, хотя описаны в медицинской литературе 30-х годов XX в. единичные случаи укусов тарантула. Наиболее токсичными являются укусы каракурта и скорпиона. Яд тарантула обладает малой токсичностью. Каракурты, скорпионы обитают в южных широтах, тарантул обитает в пустынях, полупустынях, в лесостепи и лесной зоне (до южных областей Украины).

Яд каракурта и скорпиона относится к токсальбуминам, которые по токсичности могут превосходить яд змей. Тем не менее, смертельные отравления при укусах пауков встречаются значительно реже, чем при укусах змей.

В состав яда тарантула входят различные аминокислоты, пептиды, гиалуронидаза.

Укусы ядовитых змей

Среди 3000 видов змей, обитающих на земном шаре, ядовитыми и опасными для человека считаются 450 видов. Большинство их распространено в тропических областях. Основная доля погибших от укусов змей приходится на страны Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки. В республиках СНГ встречается 10 видов ядовитых змей, относящихся к двум семействам – аспидовым и гадюковым. На территории Республики Беларусь обитает гадюка обыкновенная. Ежегодно в БСМП г. Минска поступает 25–30 человек с укусами гадюки.

Обыкновенная гадюка обитает на территории всей республики. Чаще встречается в заболоченных лесах. Отличительными признаками всех ядовитых змей служит наличие в передней части верхней челюсти так называемых ядовитых зубов – ядопроводящих зубов, сообщающихся с ядовитыми железами, которые расположены в височной области и представляют собой видоизмененную часть слюнных верхнегубных желез (рис. 36).

Яд гадюки содержит фосфолипазу, лицитиназу, випертоксин, которые обладают гематотоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным влиянием токсинов на свертывающую систему крови, повышением проницаемости сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза пораженных тканей.

263

икре, разрушается солью, то икра, обычно употребляемая в пищу в соленом виде, отравления не вызывает.

Представляют опасность также отравления скумбриевыми рыбами, в мясе которых содержится много гистидина. При хранении рыбы в антисанитарных условиях гистидин превращается в гистаминоподобное вещество – заурин, который вызывает местное и нейротоксическое воздействие при попадании в желу- дочно-кишечный тракт человека.

Клиническая картина отравления пассивно-ядовитыми рыбами проявляется тошнотой, рвотой, нарушением координации движения. Отмечаются спазмы мышц, судороги. Иногда отмечаются поражения мышечной системы, вплоть до паралича нижних конечностей и диафрагмы.

Лечение отравлений заключается в выделении яда из организма (промывание желудка, солевые слабительные), симптоматической терапии.

В литературе описаны случаи отравления среди охотников мясом перепела, причиной которого могут быть семена цикуты, которыми эти птицы питаются без вреда для себя. Причем мясо может насыщаться таким количеством яда, что даже малое его количество может вызвать отравление. Установлено, что перепела могут без вреда для себя употреблять плоды болиголова, а мясо их может вызвать у человека все симптомы отравления кониином, которого в плодах болиголова содержится около 0,2– 1%.

Клиника отравления мясом перепела в первом и во втором случаях сходна с клиникой отравления этими ядовитыми растениями.

К категории ядовитых животных, которые могут вызвать алиментарные отравления, относят и пчел. Они при определенных условиях откладывают так называемый «пьяный мед», употребление в пищу которого вызывает опьянение, рвоту, иногда потерю сознания. Предполагают, что здесь играет роль сбор пчелами нектара с цветков некоторых растений семейства вересковых, нектар которых содержит гликозид андромедотоксин. Описаны отравления медом людей в местах, где росла белладонна. Мед в этих случаях имеет темный цвет (красно-коричневый), густую

265

консистенцию, мутный и горчит, быстро кристаллизируется. Клиническая картина отравления сходна с клиникой отрав-

ления этими ядовитыми растениями.

При определении признака «ядовитый» у растений, животных необходимо помнить, что ряд ядов, токсичных для человека, являются абсолютно безвредными для жизни животных.

Несмотря на относительно редкие случаи отравления ядами животного и растительного происхождения, эта группа отравлений часто приводит к летальным исходам, особенно у детей и людей пожилого возраста. Смертность от отравлений, несмотря на совершенствование методов лечения, остается высокой. Большое количество пациентов с отравлениями погибают на догоспитальном этапе.

Большое значение в профилактике этой группы отравлений имеет проведение санитарно-просветительной работы среди местного населения, соблюдение мер предосторожности при пребывании в местах обитания ядовитых животных.

11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЯДАМИ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями.

2.Клиника и диагностика поражений ядовитыми грибами.

3.Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомы-

ми, ядовитыми змеями, земноводными.

4. Оказание неотложной помощи. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. – Мн., 2005. – C. 610-639.

2.Глебов А.Н. Курс лекций по токсикологии экстремальных ситуаций. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – C. 148-166.

3.Глебов А.Н., Ивашин В.М. Природные яды, их аналоги и

266

гербициды военного назначения. – Гродно: ГрГМУ, 2002.

4.Прохоров И.И., Новоселецкий В.А., Ивашин В.М. Военная и экстремальная медицина. Часть II - Гр.; 2011, C.158 – 175.

5.Электронное учебное пособие по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций «Токсикология экстремальных ситуаций».

6.Электронный учебно-методический комплекс по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций.

11.1 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЯДОВИТЫМИ

РАСТЕНИЯМИ

Большинство ядовитых растений при употреблении их в пищу вызывают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею. Эти симптомы являются неспецифическими и обусловлены высоким содержанием в ядовитых растениях различных органических кислот, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника. В дальнейшем после всасывания растительных ядов в кровь развивается специфический для данного вида яда симптомокомплекс. Всасывание большинства растительных ядов происходит в тонком кишечнике, причем местное раздражающее воздействие на слизистую оболочку увеличивает скорость их адсорбции.

По избирательной токсичности растения могут быть разделены следующим образом:

1.Ядовитые растения, в клинической картине отравления которыми ведущим синдромом является поражение ЦНС:

а) с холинолитическим синдромом – белена, дурман, красавка и др.;

б) с никотиноподобным синдромом – вех ядовитый, болиголов пятнистый, хвощ и др.

2.Ядовитые растения, вызывающие преимущественное поражение сердца (растения, содержащие сердечные гликозиды) – наперстянка, ландыш, горицвет и др.

3.Ядовитые растения, вызывающие преимущественное поражение печени – гелиотроп опушенный, крестовик и др.

4.Растения, вызывающие поражения кожи и токсический дерматит – борщевик, волчье лыко, лютик едкий, болиголов пятнистый и др.

5.Ядовитые растения, оказывающие токсическое воздействие одновременно на несколько органов и систем, например, яд

267

аконита воздействует на ЦНС и сердце; черемица Лобеля – на сердце и желудочно-кишечный тракт; паслен сладко-горький, волчье лыко – на желудочно-кишечный тракт и ЦНС.

Ведущими при острых отравлениях многими растительными ядами являются симптомы поражения нервной системы. В зависимости от характера яда в клинической картине преобладают признаки нарушения функции ЦНС с развитием холинолитического (атропиноподобного) синдрома, например, при отравлении беленой, красавкой или никотиноподобного синдрома, при отравлении вехом ядовитым, хвощем, болиголовом пятнистым и др. Психические расстройства протекают в виде интоксикационного психоза с явлениями резкого психомоторного возбуждения, переходящего в состояние оглушения или комы.

Преимущественное поражение сердца вызывают растения, содержащие сердечные гликозиды (наперстянка, ландыш, горицвет). Основным клиническим проявлением их токсического действия является раннее развитие нарушения ритма и проводимости сердца.

Ряд ядовитых растений обладают гепатотоксическим действием (гелиотроп опушенный, крестовник и др.). При отравлении ими отмечаются желтуха, геморрагические высыпания на коже, увеличение печени.

Острые отравления некоторыми растениями, например борщевиком, лютиком едким, вызывают в основном поражения кожи – токсический дерматит, который имеет благоприятное течение. Осложнения отмечаются в редких случаях и выражаются повышенной чувствительностью к ядам этих растений.

Многие растения оказывают токсическое воздействие одновременно на несколько органов и систем; например, яд аконита, воздействует на ЦНС и сердце, чемерица Лобеля – на сердце и желудочно-кишечный тракт и т.д.

К наиболее распространенным ядовитым растениям, произрастающим в Беларуси, относятся: белена, болиголов, волчье лыко, дурман, паслен, омежник, цикута, чемерица, лютик ядовитый.

Белена (Hyoscyamus Niger L.)

Симптомы отравления беленой: сухой кашель, сухость слизистой полости рта, кожная сыпь, осиплость голоса, гиперемия слизистой зева, слизистой желудка, тошнота и рвота, задержка

268

мочеиспускания, атония кишечника, может повышаться температура тела. Со стороны глаз – мидриаз и паралич аккомодации, отсутствие реакции зрачков на свет. Отмечается тахикардия, пульс неправильный, возможно повышение артериального давления. Психомоторное возбуждение, вплоть до буйного состояния, сочетается с галлюцинациями (делирий); судорогами. По мере углубления отравления наблюдается дыхание Чейн-Стокса. Симптомы отравления развиваются в большом временном диапазоне – от 10 минут до 10–15 часов.

Дурман (Datura Stramonium L.)

Симптомы отравления: тошнота, рвота, побледнение кожи лица, слюнотечение, головокружение, нарушение акта глотания. Вначале интоксикации отмечается возбуждение, которое сопровождается судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания и паралича ЦНС.

Характерным симптомом является восходящий паралич, начиная с ног, потеря кожной чувствительности, мышечная слабость. Изменение сердечного ритма сочетается с нарастающей одышкой. Прогрессирующее угнетение дыхания завершается его остановкой. Мидриаз, потеря реакции зрачков на свет, птоз, нарушение аккомодации. При контакте кожных покровов с частями растения, выделяющими сок, возможно возникновение дерматитов. Имея форму листьев, они представляют собой гиперемированные участки кожи, покрытые буллезными высыпаниями.

Вех Ядовитый (Сicuta L.)

Симптомы отравления: уже через 15–20 мин. после попадания яда в желудок отмечается недомогание, тошнота, боль в животе, рвота. Сладковатый вкус во рту сменяется горьким. Весьма характерным симптомом является чувство холода во всем теле, ощущение тяжести и анестезия конечностей (понижение тактильной кожной чувствительности), скрежетание зубами. Наблюдается головокружение. Дальнейшее развитие отравления приводит к сенсорным нарушениям, сильным тетаническим и клонико-тоническим судорогам, сердечно-сосудистой недостаточности и параличу дыхания. Отмечается выделение пены изо рта, цианоз. При отравлении малыми дозами может проявляться седативное действие и понижение артериального давления. При отравлении детей наряду с клоникотоническими судорогами

269

описывается периферический опистотонус.

Чемерица Лобеля (Veratrum Labelianum Bernh)

Симптомы отравления: неприятные ощущения (першение, царапание, боли и т.д.) в носу, глотке, пищеводе, со стороны конъюнктивы, кашель, сильная головная боль, тошнота, слюнотечение, рвота, побледнение лица, боль в животе, понос, головокружение, ослабление сердечной деятельности, снижение артериального давления. Чувствительность кожи конечностей понижена, иногда – ригидность мышц конечностей, могут отмечаться нарушения зрения. Чемерица нарушает внутрисердечную проводимость, расширяет мелкие артерии и вызывает спазм мелких вен. На ЭКГ регистрируется нарушение ритма. При тяжелом отравлении – клонико-тонические судороги, острая сердечнососудистая недостаточность.

Лабораторная диагностика: определение вератрина путем качественной пробы с серной кислотой и реактивом Эрдмана в 50 мл мочи.

Паслен сладко-горький (Solanum Dulcomara L.)

Клиническая картина. Рвота, понос, боли в животе, головокружение, тремор, видение предметов в желтом цвете, галлюцинации, судороги. При тяжелых отравлениях — гипотермия, коллапс, угнетение дыхания. Клиническая картина отравления пасленом сладко-горьким схожа с клиникой отравления пасленом черным и отравлением зелеными клубнями картофеля за счет содержания в последних общего действующего начала – гликоалкалоида соло-нина.

Волчье лыко (Daphne Mezeruum L.)

Клиническая картина. При отравлении волчьим лыком отмечаются чувство жжения во рту, глотке, слюнотечение, тошнота, рвота, диарея (кровавый стул), боли в животе. Отмечается тахикардия, снижение давления. При попадании сока ягод на кожу возникает эритема, дерматит (особенно у детей).

Лютик ядовитый (Ranunculus Sceleratus L.)

Ядовиты наземные части растения, содержащие лактон, протоанемонин и гликозид ранункулин, которые вызывают местное раздражающее и нейротоксическое действие.

Клиническая картина отравления. При пероральном отрав-

лении отмечаются раздражение пищевого канала: жжение в же-

270