ГЛАВА 6. СИНДРОМ «АРИТМИЯ»
Постоянные, преходящие, пароксизмальные формы аритмии.
Тахиаритмии: мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковые тахикардии.
Тахибрадиаритмия, брадиаритмия.
Аритмии – группа патологических состояний, ведущими признаками которых служат отклонения темпа и порядка сердечных сокращений от их физиологической нормы покоя и адекватных физических и психических нагрузок. Различают тахиаритмию – патологическое учащение и брадиаритмию – патологическое урежение сердечного ритма. От тахи– и брадиаритмии следует отличать синусовую тахикардию и синусовую брадикардию.
Синусовая тахикардия – физиологическое увеличение частоты сердечных сокращений (до 100 – 160 ударов пульса в 1 мин) без нарушения ритма у практически здоровых людей при физической и психоэмоциональной нагрузке при отсутствии неприятных субъективных ощущений и объективных признаков декомпенсации состояния. Синусовая брадикардия (до 40 ударов пульса в 1 мин) отмечается в покое у тренированных спортсменов и работников тяжелого физического труда также без субъективных и объективных признаков расстройств жизнедеятельности.
Темп сердечных сокращений характеризуется их частотой. Частота сердечных сокращений клинически определяется подсчетом при аускультации сердца, пальпаторным определением ритма верхушечного толчка и пульса на периферических артериях. Правильный порядок сердечных сокращений обеспечивается автоматически согласованными (синхронными) ритмами сокращений отделов сердца, что определяется при аускультации и по данным электрокардиографии. Правильный ритм сердечных сокращений обеспечивается автоматизмом синусового узла и его адекватной реакцией на изменения внешней и внутренней среды через механизмы нервной и гормональной регуляции. Последовательность и адекватность сокращений различных отделов сердца обеспечивает проводящая система сердца. По мере удаления от синусового узла сердечный автоматизм затухает.
Аритмии вызываются внесердечными, или экстракардиальными, и внутрисердечными, или интракардиальными, причинами. К внесердечным причинам аритмий относятся заболевания и интоксикации с нервно-вегетативными, эндокринными и водноэлектролитными нарушениями. О кардиальных причинах аритмий говорят при выявлении структурных изменений в проводящей системе сердца.
В скорой медицинской помощи нуждаются больные с аритмиями при ухудшении самочувствия, дестабилизации гемодинамики и неблагоприятном прогнозе. Обычно это пароксизмальные или приступообразные формы аритмий. К ним относятся: эктопические ритмы, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия. Причинами эктопических ритмов и экстрасистолий могут служить инфекционные и токсические поражения миокарда, включая передозировку сердечных гликозидов, а также вегетативные и психоэмоциональные влияния. Пароксизмальные тахикардии и мерцательные аритмии возникают на почве сердечной недостаточности, вызванной кардиосклерозом и пороками клапанов сердца. Кроме того, пароксизмальную тахикардию может спровоцировать передозировка антиаритмиков. Мерцательная аритмия сопровождает тиреотоксикоз.
О наличии у пациента проявлений синдрома аритмий судят уже по данным клинического осмотра, окончательный диагноз с установлением вида аритмии формулируют по данным электрокардиографии. Данные электрокардиографии в совокупности с данными
клинического осмотра дают возможность отразить в развернутом диагнозе основное заболевание, этиологию и форму проявления аритмии.
Больные с аритмиями предъявляют жалобы на утрату ощущений привычного сердечного ритма и приступы сердцебиений, неравномерность или учащение сердцебиений, необычность ударов сердца, замирание или кратковременную остановку сердца. Эти ощущения могут развиться на фоне загрудинных болей или болей в области сердца, часто при соответствующей их иррадиации. Ощущения, характеризующие нарушение сердечного ритма, могут сопровождаться головокружением, предобморочным состоянием, приступами удушья, обмороком, судорогами, потливостью, обильным мочеиспусканием, дефекацией с прослаблением. На аритмию указывает частота сердечных сокращений более 90 в 1 мин (тахиаритмия) или менее 60 в 1 мин (брадиаритмия). У больных с аритмиями в ближайшем и отдаленном анамнезе обычно присутствуют хронические или острые заболевания сердечнососудистой системы, в том числе ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, миокардит или миокардиодистофия, нередко с признаками сердечной и легочной недостаточности. Аритмия может сопровождать инфекционные болезни с гипертермией, заболевания щитовидной железы, желчных путей и других внутренних органов. Нередко причину аритмии видят в чрезмерных физических и психических нагрузках, а также в злоупотреблении спиртными напитками. В ряде случаев в анамнезе больных с аритмиями отмечается систематический прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, препаратов калия, а также тонизирующих и возбуждающих сексуальную активность средств, особенно лицами пожилого возраста. У хронических больных удается выявить факт наличия и дату установки водителя ритма. При клиническом исследовании часто удается выявить феномены выпадения и расщепления пульса, появления альтернативного пульса и других патологических пульсовых феноменов. От родственников больных, а также от самих больных со ссылкой на родственников можно узнать об эпизодах приступов Морганьи – Адамса – Стокса.
Все перечисленные клинические признаки служат прямыми показаниями для электрокардиографического исследования, устанавливающего наличие и вид аритмии.
В экстренной медицинской помощи нуждаются пациенты, у которых выявлены и по данным ЭКГ подтверждены пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий (рис. 20 – 22)5, тяжелые приступы наджелудочковой тахикардии (рис. 23), приступы желудочковой тахикардии (рис. 25) и эпизоды экстрасистолии с исходом в фибрилляцию желудочков (см. рис. 10), приступы тахи– и брадиаритмии у больных с органическими заболеваниями сердца или интоксикационной кардиомиопатией. Эти пациенты подлежат экстренной госпитализации в кардиологический или общетерапевтический стационар, в тяжелых случаях – в отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии. Остальные больные подлежат плановому амбулаторно-поликлиническому или стационарному обследованию, динамическому медицинскому наблюдению и лечению с применением системных лекарственных курсов, включающих антиаритмические препараты, кардиотоники и другие медикаменты.
Мерцательная аритмия
Пароксизмы фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий обобщают термином «мерцательная аритмия». Клинические проявления мерцательной аритмии связаны с
изменениями желудочковых сокращений, на ЭКГ регистрируется патология предсердных
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
зубцов и комплексов QRS. При пароксизме трепетания предсердий вместо зубцов Р регистрируются пилообразные F-волны фибрилляции с частотой до 200 в 1 мин и более, причем интервалы F – F равны между собой. При этом обычно наблюдаются следующие варианты изменений желудочкового комплекса:
–сохранен правильный желудочковый ритм, каждому QRS предшествует одинаковое количество волн F. Комплекс QRS равномерно сужен, но не деформирован. Интервалы R—R сокращены, но равны между собой, частота R – R 120 в 1 мин и более (см. рис. 17);
–комплекс QRS деформирован. Интервалы R – R неравномерны за счет деформации комплекса QRS, частота R – R несколько меньше 120 в 1 мин, но может достичь 300, если на 2 или на 1 волну фибрилляции F приходится 1 комплекс QRS (см. рис. 18). Высокая частота сердечных сокращений гемодинамически не продуктивна и приводит к расстройствам коронарного кровотока с исходом в фибрилляцию желудочков.
При пароксизме фибрилляции предсердий волны Р, F и интервалы F – F не определяются,
анерегулярные фибрилляции предсердий обычно наблюдаются как неровная линия. При этом обычно выявляются следующие варианты изменений желудочкового комплекса:
–интервалы R – R различны по протяженности, т. е. отсутствует правильный желудочковый ритм, хотя комплекс QRS не изменен (см. рис. 21);
–интервалы R – R одинаковы, т. е. ритм желудочковых сокращений правильный (см.
рис. 20).
Таким образом, мерцательная аритмия клинически характеризуется изменением частоты и ритма периферического пульса.
Если пароксизм мерцательной аритмии идет с неправильным желудочковым ритмом, то больные предъявляют жалобы на перебои в области сердца, приступы сердцебиений, загрудинные боли, головную боль, ухудшение самочувствия. Мерцательная аритмия с правильным желудочковым ритмом самоощущается как приступ сердцебиений с загрудинными болями или головными болями при ухудшении общего самочувствия, т. е. перебои в сердце отсутствуют.
Наджелудочковая тахикардия
Причиной возникновения наджелудочковой тахикардии обычно служит алкогольная, наркотическая, барбитуровая и иная лекарственная интоксикация, а также гипокалиемия в результате полиурии, вызванной бесконтрольным применением или передозировкой калиийнесберегающих диуретиков (например, фуросемида или гипотиазида с целью сгонки веса или снижения уровня АД). Частота пульса при этом достигает 160 ударов в 1 мин, при большей частоте пульс становится неосязаемым. На ЭКГ определяется регулярный, строго правильный ритм с равномерными интервалами R – R (см. рис. 23).
Субъективно это патологическое состояние воспринимается как приступ учащенного сердцебиения с ухудшением общего самочувствия до обморочного состояния.
Желудочковые тахикардии
Фибрилляция и трепетание желудочков
Левожелудочковая тахикардия возникает в подавляющем большинстве случаев в острой фазе инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, у больных с постинфарктным кардиосклерозом, особенно при постинфарктной аневризме левого желудочка и гипертонической болезни (последние заболевания устанавливаются анамнестически с использованием медицинских справок). Кроме того, левожелудочковую тахикардию могут вызвать передозировки антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, а также отравления бытовыми ФОС-инсектицидами и поражения бытовым и атмосферным электричеством. Классическим ЭКГ-признаком левожелудочковой тахикардии служит наличие уширенных (более 0,12 с) комплексов QRS, а также предсердно-желудочковая диссоциация, т. е. взаимонезависимый ритм волн Р и комплексов QRS с тахикардией, выявляемой клинически и на ЭКГ (см. рис. 25). Левожелудочковая ишемическая тахикардия особенно неблагоприятна ввиду опасности перехода в фибрилляцию желудочков и асистолию (см. рис. 10, рис. 28). Правожелудочковая тахикардия является проявлением гипертрофии и перегрузки правого сердца при хронической дыхательной недостаточности, осложнившей туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь и другие хронические заболевания легких. Правожелудочковая тахикардия может возникнуть и при острой дыхательной недостаточности, осложнившей ТЭЛА, астматический статус или затянувшийся приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит с массивным выпадом, сливную пневмонию, послеоперационный период при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки (по выписке больного из стационара). ЭКГ-признаками правожелудочковой тахикардии, помимо учащения сердечных сокращений, служит картина гипертрофии (перегрузки) правого предсердия (см. рис. 16) и правого желудочка в отведениях V1,V2 (см. рис. 15).
Субъективно это патологическое состояние сопровождается не только ощущениями сердцебиений, но и загрудинными болями с иррадиацией или без иррадиации и острой дыхательной недостаточностью в виде смешанной одышки.
В диагнозе следует учесть и отразить основное заболевание, вызвавшее приступ желудочковой тахикардии, фибрилляцию и трепетания желудочков.
Тахибрадиаритмия, брадиаритмия
Тахибрадиаритмия – патологическое состояние, ведущим признаком которого служит чередование эпизодов брадикардии вплоть до остановки сердца и тахиаритмий вплоть до трепетания желудочков с исходом в асистолию. При отсутствии ЭКГ-регистрации эпизодов тахиаритмии говорят только о брадиаритмии. Тахибрадиаритмия и брадиаритмия служат проявлениями синдрома слабости синусового узла (СССУ), который, в свою очередь, является результатом тяжелого органического поражения сердца при остром инфаркте миокарда, постинфарктном и атеросклеротическом кардиосклерозе, ревматических пороках клапанов сердца, гипертонической болезни, хронической и острой интоксикационной (медикаментозной или алкогольной) кардиомиопатии. Впрочем, эти связи в анамнезе пациента проследить или выявить далеко не всегда удается. Кроме того, брадиаритмия может сопровождать острые хирургические заболевания органов брюшной полости (перфоративную язву, деструктивный холецистит, острый панкреатит) с их характерными абдоминальными симптомами.
Эти патологические состояния проявляются:
– ухудшением самочувствия у больных с хронической сердечной и дыхательной
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
недостаточностью («одышка», «перебои в сердце, задыхается», «теряет сознание»);
–приступами головокружения, ортостатической неустойчивостью, обморочными состояниями у больных с компенсированной, субкомпенсированной или даже не выявленной сердечной и дыхательной недостаточностью («обморок», «после обморока», «головокружение», «шатает», «плохо»);
–признаками преходящей ишемии головного мозга без очаговой неврологической симптоматики;
–отсутствием сознания, судорогами, расстройствами и остановкой дыхания в сочетании
снепроизвольным мочеиспусканием и самопроизвольной дефекацией;
–приступами острых болей в животе с характерной иррадиацией и другими особенностями, свойственными острой хирургической патологии органов брюшной полости.
При этом выявляется:
–брадикардия с ЧСС 50 в 1 мин и менее, иногда чередующаяся с эпизодами тахикардии с ритмом 120 в 1 мин и чаще, что выявляется в ходе медицинского наблюдения;
–артериальная гипотензия с предшествовавшей артериальной гипертензией;
–тахипноэ, одышка;
–ЭКГ-изменения. К их числу относятся синусовая брадикардия с ЧСС мене 50 в 1 мин, брадиаритмия в виде синоаурикулярной (СА) блокады (см. рис. 13) или атриовентрикулярной (АВ) блокады (см. рис. 12 – 14), или медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм (см. рис. 27) с эпизодами асистолии (см. рис. 28) и пароксизмами тахикардий различных форм.
На фоне брадикардии возможно развитие синдрома Морганьи – Адамс – Стокса (МАС): потеря сознания, клонические парциальные судороги, непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, диспноэ с эпизодами апноэ, преходящая асистолия. Кроме того, следует учитывать данные общего, токсикологического, абдоминального, лекарственного анамнеза, возможное обнаружение вживленного электрокардиостимулятора, а также выявление клинических симптомов заболеваний группы «острый живот».
Скорая медицинская помощь при пароксизмах аритмий
Мерцательная аритмия:
1.При внезапной остановке сердца – сердечно-легочная реанимация (см. гл. 19, с. 325 –
328).
2.При кардиогенном шоке и кардиогенном отеке легких – экстренная терапия этих неотложных состояний (см. гл. 5, с. 112 – 113).
3.При пароксизме мерцательной аритмии, отсутствии показаний к кардиореанимации, отсутствии признаков кардиогенного шока и отека легких и при наличии клинически значимых нарушений состояния (тахикардия, ангинозная боль, нарастание сердечной и неврологической симптоматики) до прибытия бригады СМП следует провести по показаниям перечисленные ниже экстренные медицинские мероприятия, в том числе при привычном уровне АД:
– калия хлорид 4 % раствор 20 мл в смеси с сульфатом магния 25 % раствор – 5 мл в 100 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 40 – 60 капель в 1 мин или шприцами внутривенно медленно;
– новокаинамид 10 % раствор 10 мл в смеси с мезатоном 1 % 0,2 (0,5) мл внутривенно со скоростью введения 0,5 – 1 мл/мин.
4. При артериальной гипотензии:
–дигоксин 0,05 (0,025) % раствор или строфантин, или коргликон 0,06 % раствор – 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или воды для инъекций;
–верапамил (финоптин) 0,025 % раствор – 2 мл внутривенно медленно. Верапамил можно применить внутрь в дозе 40 – 80 мг.
5. Следует помнить, что применение сердечных гликозидов, верапамила и других блокаторов кальциевых канальцев противопоказано при синдроме WPW. ЭКГ-признак синдрома WPW – расширенный комплекс QRS с наличием дельта-волны. В этом случае следует ограничиться введением новокаинамида (прокаинамида) 10 % – 10 мл внутривенно медленно со скоростью введения 0,5 – 1 мл/мин под обязательным контролем ЭКГ и уровня АД. Следует помнить, что новокаинамид (прокаинамид) противопоказан при постоянной форме мерцательной аритмии и при впервые возникшем пароксизме мерцательной аритмии. При возникновении осложнения терапии новокаинамидом (острая артериальная гипотензия) используют натрия хлорид 0,9 % раствор внутривенно капельно под контролем АД до его стабилизации на транспортном уровне (100 – 110 мм рт. ст.). При отсутствии эффекта добавить в инфузионный раствор – норадреналин 0,2 % раствор – 1 мл или мезатон 1 % раствор – 1 мл и проводить инфузию под контролем АД.
6. При трепетании предсердий в ожидании реанимационной бригады и возможной электроимпульсной терапии:
–строфантин (коргликон) 0,06 % раствор – 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (воды для инъекций);
–либо новокаинамид (прокаинамид) 10 % раствор внутривенно медленно 0,5 – 1 мл в 1 мин под контролем ЭКГ и уровня АД. Препарат противопоказан при синдроме WPW, а также при нарастании тахикардии.
Тактическое решение:
1)доставка в отделение кардиореанимации на носилках, лежа. Обязательна очная передача пациента дежурному врачу стационара;
2)показаниями к экстренной доставке в стационар служат:
–приступ мерцательной аритмии, возникшей впервые;
–приступ, осложнивший острую коронарную недостаточность или осложненный ею;
–осложнения антиаритмической терапии, даже купированные;
–повторные пароксизмы мерцательной аритмии;
–некупирующийся приступ мерцательной аритмии, даже без клинических проявлений недостаточности кровообращения.
Наджелудочковая тахикардия:
1.Односторонний (!) массаж синокаротидной зоны. Надавливание на глазные яблоки может привести к тяжелым осложнениям, и поэтому не рекомендуется использовать этот лечебный прием.
2.При отсутствии эффекта и при нормальном АД:
– верапамил 0,25 % раствор – 2 мл (5 мг) внутривенно в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или воды для инъекций, вводить медленно. Верапамил противопоказан при артериальной гипотензии и синдроме WPW. При отсутствии эффекта от первоначального введения верапамила его повторяют в той же дозе еще двухкратно с интервалом 5 мин с общим количеством введенного препарата 15 мг, или 6 мл, или 3 ампулы по 2 мл 0,25 %
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
раствора. Гипотензия и (или) брадикардия, осложнившая применение верапамила, купируется внутривенным введением кальция хлорида 10 % раствором – 10 мл.
3.При неэффективности верапамила, а также при гипотензии и при выявлении на ЭКГ отсутствия зубца Р с наличием широкого деформированного желудочкового комплекса:
– новокаинамид 10 % раствор 10 мл в смеси с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно (скорость введения 0,5 – 1 мл/мин), только в горизонтальном положении больного под контролем непрерывного ЭКГ-мониторинга. В момент восстановления ритма инфузию немедленно прекратить! При осложнении инфузии коллапсом
–мезатон 1 % раствор 0,3 – 0,5 мл в смеси с 2 – 5 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
4.При гипотензии и отсутствии эффекта от введения верапамила, а также при выявлении на ЭКГ отсутствия зубца Р и наличия широкого деформированного желудочкового комплекса следует применить новокаинамид по схеме или АТФ 1 % раствор 1 – 2 мл (10 – 20 мг) внутривенно, быстро в течение 3 – 5 с в разведении 5 – 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (воды для инъекций). АТФ (аденозинтрифосфат натрия, трифосаденин), метаболик, обладает антиаритмическим эффектом. В перечень медикаментов Приложения № 13 Приказа Минздрава РФ 1999 г. не включен, но может его дополнять. Препарат зарегистрирован в РФ № 71/2. АТФ рекомендуют М. С. Кушаковский (2001 г.), А. Л. Верткин (2001 г.) и др. Он противопоказан при остром инфаркте миокарда, АВ-блокадах, артериальной гипотонии, воспалительных заболеваниях легких, бронхиальной астме.
Тактическое решение: доставка пациента на носилках, лежа, передача пациента в стационаре дежурному врачу отделения кардиореанимации. Показаниями для экстренной доставки в стационар служат:
–неустраненная желудочковая аритмия;
–осложнения антиаритмической терапии, включая купированные;
–впервые возникший пароксизм желудочковой аритмии.
Желудочковые тахикардии. Фибрилляции и трепетания желудочков. Скорая медицинская помощь проводится в соответствии с основным заболеванием, которое осложнилось левожелудочковой тахикардией, трепетанием и фибрилляцией желудочков. При остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, ухудшении течения гипертонической болезни с желудочковой тахикардией, но при стабильной гемодинамике применяют:
1.Лидокаин 2 % раствор – 2 – 2,5 мл (80 – 100 мг) или 1 – 2 мг на 1 кг массы тела, т. е. по 0,5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида 5 – 10 мл. Препарат вводят внутривенно медленно в течение 3 – 5 мин на инъекцию до появления клинического эффекта или до общей дозы 3 мг на 1 кг массы тела (всего 120 мг или 3 мл 2 % раствора лидокаина).
При отсутствии эффекта от лидокаина:
2.Новокаинамид по вышеприведенной схеме.
3.ЭИТ, а при острой остановке сердца – сердечно-легочная реанимация. Правожелудочковая тахикардия обычно быстро купируется при правильной скорой медицинской помощи больному бронхиальной астмой или спонтанным пневмотораксом (см. гл. 2, с. 61).
Тактическое решение: экстренная доставка в специализированное отделение многопрофильного стационара или в отделение кардиореанимации, на носилках,
лежа или в функционально выгодном полусидячем положении при острой дыхательной недостаточности; контроль функций жизнеобеспечения в пути транспортировки; готовность к экстренной кардиореанимации в салоне санитарного автомобиля.
Тахибрадиаритмия:
1.При тахибрадиаритмии и брадиаритмии, вызванной органическими заболеваниями сердца, – оксигенотерапия, функционально выгодное положение, лежа, с приподнятыми под углом 20 градусов нижними конечностями.
2.При брадиаритмии дополнительно:
– атропин 0,1 % раствор 0,3 – 1 мл в разведении 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно. Для достижения эффекта нормализации сердечного ритма допустимо последующее введение препарата с интервалом 3 – 5 мин до общей дозы 0,04 мг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента (в среднем до 3 мл). Повторное введение той же дозы допустимо не ранее, чем через 4 – 5 ч. Вместо внутривенного введения атропина могут быть применены: – адреналин 0,1 % раствор – 1 мл на 100 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью инфузии 20 мл/мин или – атропин 0,1 % раствор
–0,2 – 0,3 мл подкожно.
3.При тахибрадиаритмии и брадиаритмии у пациентов с острым отравлением – комплексная детоксикация.
4.Брадиаритмия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости купированию на догоспитальном этапе не подлежит.
5.При асистолии:
–адреналин 0,1 % раствор 1 мл в разведении 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно струйно;
–эуфиллин 2,4 % раствор 20 мл внутривенно струйно;
–при отсутствии эффекта дофамин 0,5 % раствор – 5 мл (2,5 мг) в разведении 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью инфузии 60 – 80 капель в 1 мин или шприцом медленно (3 – 4 мл/мин);
–экстренная кардиостимуляция;
–ЭКГ-мониторинг. Лекарственную терапию дополняют лечебными мероприятиями по поводу исходного патологического состояния (кардиогенного шока или кардиогенного отека легких, см. гл. 5, с. 113 – 115).
Тактическое решение: вызов кардиореанимационной или (по показаниям) токсикологической бригады; до ее прибытия – оценка тяжести и стабильности состояния по устойчивой стабилизации самостоятельного дыхания и сердечной деятельности (АДсист не менее 100 мм рт. ст.). При стабильном состоянии пациента экстренная доставка его в специализированный стационар на носилках, лежа, под прикрытием внутривенной капельной инфузии для обеспечения экстренной интенсивной терапии в пути следования. При брадикардии у пациентов с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости – экстренная доставка в стационар.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/