5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

которой воплощает безопасного, полностью покорного сексуального партнера.

Лечениепринудительных парафилий

Вбольшинстве случаев непринудительные парафилии лечение не производится, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их лечение желательно, а часто просто необходимо. Однако люди , которые склонны принудительным парафилиям, обычно добровольно не обращаются за лечением и не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Они чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности.

Трудности лечения, обусловленные недобровольным характеромобращенияклиента, ещебольшеусложняютсятем фактом, что парафилическое поведение обычно приносит удовольствие. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий. Терапевтическоелечение, независимоотконкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляютсяизменению.

Эти пациенты часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения (т.е. не принимают ответственность за свое поведение), основным принципом большинства видов психотерапий. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения прорваться через убеждениеклиента, чтоонбессиленизменитьсвоеповедение.

Влечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Например, психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков.

Психотерапия

Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным

241

работником в течение часа или более каждую неделю, оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжатьпарафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента.

Об определенном ограниченном успехе в лечении парафилийсообщалипсихологи, практикующиекогнитивную терапию. Работающие в рамках когнитивных подходов психотерапевты пытаются продемонстрировать своим клиентам связь их нарушений с искаженными или иррациональными мыслями. и помочь изменить эти когниции на более адекватные Таким образом, хотя цель терапии заключается в том, чтобы изменить неадекватное парафилическое поведение человека, метод когнитивных терапий состоит в том, чтобы сначала изменить то, что человек думает.

К сожалению, часто очень трудно изменить искаженные идеииликогниции, которыелюди привыклииспользоватьдля оправдания своего парафилического поведения. Кроме сильного желания продолжать свои занятия большинство людей, склонных к принудительным парафилиям, подчас имеют собственное мнение по поводу своих трудностей. Так, они считают, что проблемы, связанные с их аномальным поведением, происходят от нетерпимости общества к таким видам поведения, а не от их фундаментальной неадекватности.

Бихевиоральная терапия

Терапия поведения (бихевиоральная терапия) считает, что неадекватное поведение является результатом обучения и что избавиться от него можно путем отучения. Кроме того, принципы, определяющие приобретение аномальных или нетипичных форм поведения, аналогичны тем, которым подчиняется процесс усвоения нормального поведения. Бихевиоральная терапия сосредоточивается на текущих поведенческихстереотипах, которыеистановятсяисточником

242

проблем для того или иного человека. Поэтому терапевты поведения не интересуются ни реструктурированием личности, ни поиском подавленных конфликтов. Чтобы избавить пациента от неадекватных форм поведения, они вводят соответствующие изменения в характер взаимодействия между пациентом и его окружением. Например, человека, который сексуально реагирует на демонстрацию собственных гениталий, можно было бы лечить путем неоднократного предъявления ему аверсивного (отрицательного) стимула в сочетании с ситуацией/ стимулами, которые провоцируют этот атипичный способ возбуждения, аверсивное обуславливание.

Например, нежелательное сексуальное поведение, такое как занятие мастурбацией при проигрывании в уме эпизодов ранее имевшего место эксгибиционизма, неоднократно сопровождается аверсивным стимулом. Это может быть, к примеру, болезненный, но безопасный для здоровья удар током, или вызывающий тошноту препарат, или очень неприятный запах. Точно так же аверсивный стимул может предъявляться человеку во время просмотра им фотографий или цветных слайдов, изображающих парафилическое поведение.

Аверсивное обусловливание - процедура довольно неприятная. И чащевсегоприменяетсявотношениимужчин, которые были приговорены к принудительному лечению решением суда. Но иногда давление семьи или личная неудовлетворенность осложнениями, связанными с парафилическим поведением, побуждают некоторых мужчин добровольно обращаться за терапевтическим вмешательством.

Систематическаядесенсибилизация

Одной из наиболее широко используемых техник бихевиоральной терапии является систематическая десенсибилизация. Систематическая десенсибилизация. Техника бихевиоральной терапии, при которой расслабляющий тренинг систематически сочетается с рядом

243

вызывающих беспокойство ситуаций, упорядоченных по возрастанию их интенсивности.

Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий, т.к. иначе они просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано с тем, что из-за сильного чувствасобственнойнеполноценности и плохо развитых коммуникативных навыков такие люди часто испытывают большие трудности с установлением удовлетворительных сексуальных отношений с партнерами. Преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных ситуациях может способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми проявлениями сексуальности. Кроме того, расслабление также несовместимо и с сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая десенсибилизация может применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается расслаблением.

Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять его медленно и систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание иерархии ситуаций, которые вызывают беспокойство или неадекватное сексуальноевозбуждение. Ихследуетрасположитьтак, чтобы ситуации, вызывающие самое сильное беспокойство или сексуальное возбуждение, располагались на вершине, а ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное возбуждение, - в основании. На следующей стадиинужнонаучитьклиентарасслаблятьотдельныегруппы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно сочетается с мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего ряда. Когда клиент становится способным неоднократно представлять ситуации, располагающиесявоснованиисписка, неиспытываяприэтом какого-либо беспокойства или возбуждения, его внимание направляетсянаболеесложныедлянегоситуациивиерархии.

244

В течение нескольких занятий беспокойство или сексуальное возбуждение постепенно замещается расслаблением

Оргазменноепереобусловливание

В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазмавсопровожденииболеездоровыхобразовифантазий. Кактолькопациентуудаетсяэтогодобиться, емупредлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения.

Терапия пресыщением Еще один метод лечения принудительных парафилий, в

котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретическойпредпосылке, чтонизкийуровеньсексуального возбужденияи реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать.

Медикаментозноелечение

Применение антиандрогенных препаратов, которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых

245

случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит изза того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения. Медроксипрогестерона ацетат (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate -чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическоеповедениесталопричинойихстолкновенияс законом.

Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия. Главное преимуществокомбинированияэтихметодовлечениясостоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений.

Тренинг социальных навыков

Люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа.

246

Сексуальная аддикция

Гиперсексуальностьнимфомания(термин, применимыйк женщинам) и сатириазис или донжуанизм (применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины улюдей, которые наслаждаютсяактивнойсексуальнойжизнью, т.к. нетникаких ясных критериев для определения "нормального" уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиесядля выявления подкатегорий гиперсексуальностинимфомании и сатириазиса - часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными.

Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из нетипичных или парафилических форм поведения, симптомы навязчивости (аддикции). Этот процесс способствует временному облегчению чувства депрессии, беспокойства, одиночестваи никчемности путем сексуальноговозбуждения, мало чем отличающегося от состояния опьянения, достигаемого изменяющими настроение химическими препаратами типа алкоголя или кокаина. Карнес предположил, что типичный цикл аддикции включает четыре стадии:

Трансоподобное состояние озабоченности, в котором навязчивые мысли о специфическом сексуальном поведении, например о демонстрации своих гениталий, создают потребность в реализации такого поведения.

Ритуалистические действия, такие как хождение по стандартному маршруту через определенные места, где происходили предыдущие случаи демонстрации, они усиливают сексуальное возбуждение, которое возникло на стадииозабоченности.

Фактическое выражение сексуального акта. Например, случае это демонстрация себя.

Стадия упадка, во время которой сексуальные аддикты испытывают чувства никчемности, депрессии и тревоги.

247

Единственный способ уменьшить или обезболить эти ощущения состоит в том, чтобы начать цикл снова. С каждым повторным циклом аддиктивное поведение становится более интенсивным и неуправляемым, "таким образом подкрепляя лежащеевосновечувствонеполноценности, котороеявляется ядром системы убеждений аддикта"

Концепция сексуальной аддикции Карнеса привлекла пристальноевнимание, однако многиесексологи не согласны с выделением сексуальной аддикции в самостоятельную диагностическую категорию. Это объясняется тем, что, вопервых, она является довольно редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. Во-вторых, этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за сексуальные позывы, якобы "не поддающиеся контролю", которые делают жертвой других людей

Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются. Большая часть этих программ построена по образцу 12шаговой программы анонимных алкоголиков.

248

СЕКСУАЛЬНЫЕПРЕСТУПЛЕНИЯ

Вопросы:

1. Распространенностьизнасилований

2 Мифы об изнасилованиях

3.Психосоциальные основы изнасилования

4.Влияние средств массовой информации

5.Характерные черты насильников

6.Характерные особенности женщин - жертв изнасилования

7.Социобиологическоеобъяснение изнасилования

8.Изнасилование знакомым и сексуальное принуждение

9.Последствияизнасилования

10.Сексуальное насилие над детьми

11.Особенности преступников, совершающих насилие над детьми

12.Распространенность сексуального насилия над детьми

13.Последствия сексуального насилия над детьми

14.Предупреждение сексуального насилия над детьми.

15.Сексуальныедомогательства

16.Уровень и разновидности сексуального преследования на работе

17.Последствия сексуальных домогательств на рабочем месте для жертвы

18.Сексуальные домогательства в образовательных учреждениях

Изнасилование. Половой акт без согласия одного из партнеров с применением силы или под угрозой применения силы.

Выделяют три вида изнасилований:

Изнасилование незнакомцем. Изнасилование со стороны человека, не знакомого жертве.

Изнасилование знакомым. Сексуальное нападение со стороны друга, знакомого или партнера; то есть оно совершается человеком, который знаком с жертвой..

249

Статутное изнасилование. Половой акт с лицом, не достигшим совершеннолетия.

Распространенностьизнасилований

Несмотря на то, что проблема изнасилований достаточно остро стоит перед нашим обществом, точную статистику о частоте их совершения получить очень непросто. Лишь 16% женщин, ставших жертвами изнасилований, сообщают об этомвмилициюиливдругиеорганизации. Существуетцелый ряд причин, в связи с которыми многие жертвы, перенесшие изнасилование, не сообщают о происшедшем.

-самообвинение ("Мне не следовало столько пить");

-боязнь обвинений со стороны окружающих;

-беспокойство за насильника;

-стремление блокировать воспоминания о травмирующих переживаниях;

-недоверие по отношению к правоохранительным органам;

-боязнь преследования со стороны обидчика или его семьи;

-страх нежелательной огласки;.

-ошибочное представление женщины об изнасиловании как о нападении незнакомца не позволяет ей расценить преступление, совершенное знакомым или партнером, как изнасилование.

Мифы об изнасилованиях

В общественном сознании существуют мифы, поддерживающие высокую распространенность изнасилований:

1. Заблуждение: "Еслиженщинадействительнонехочет, ее невозможно изнасиловать". Представление о том, что женщина всегда может оказать сопротивление насильнику, по ряду причин является заблуждением. Во-первых, мужчина, как правило, крупнее и физически сильнее женщины. Вовторых, полоролевые стереотипы предписывают женщине вести себя покорно и уступчиво. Элементы полоролевого

250