5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

условие для снижения рискованного полового поведения у подростков.

У подростков особенно часто встречается когнитивный эгоцентризм - иллюзорная убежденность в своей неуязвимости и иммунитете к последствиям опасного и рискованного поведения

К поведению с высоким риском ВИЧ-инфицирования относится половой акт без презервативов и спермицидов, употребление алкоголя и наркотиков, нарушающих здравую оценку ситуации, а также понижающих контроль над интенсивностью действий, вследствие чего возникает опасность травматичных сексуальных действий. К такому поведению также относится и использование общих игл при употреблении внутривенных наркотиков; беспорядочность в выборе половых партнеров и групповой секс Непрекращающаяся тенденция к "омоложению" возраста первого коитуса является тревожной, так как люди, начавшие сексуальную активность до 15 лет, в течение последующей жизни склонны иметь значительно больше половых партнеров, чем те, кто впервые вступил в половую связь в более позднем возрасте.

Многие женщины подвергаются давлению со стороны партнеров, не желающих использовать презервативы. Только 16% из них регулярно и должным образом использовали презервативы в течение 6 месяцев, хотя для 30% риск ВИЧинфекции оценивался как высокий из-за множества половых партнеров.

Гомосексуальность

По разным данным, 6-11% девочек-подростков и 11-14% мальчиков сообщали об однополом контакте в подростковом возрасте. Подавляющее большинство этих контактов происходит не с более старшими людьми, а с ровесниками. Однако это не всегда определяет дальнейшую ориентацию. Однополые контакты с целью получения эротических ощущений могут быть как экспериментальными и преходящими, так и проявлением пожизненной половой

131

ориентации. Многие гомосексуалисты никак не проявляли своих сексуальных склонностей до взрослого возраста. Многиежегетеросексуалыимелиодинилинесколькослучаев гомосексуальных взаимодействий в более раннем возрасте.

Подростки-геи и бисексуалы часто встречаются с враждебной реакцией общества на их ориентацию. Для большинства гомосексуальных и бисексуальных подростков процесс примирения их сексуальности с ожиданиями сверстникови родителей сложен и зачастую травматичен. Это может привести к тяжелым проблемам - необычайно высокой частоте депрессий, злоупотреблению психоактивными веществами и попыткам суицида. Подозреваемые в гомосексуализме подростки подвергаются вербальной и физической агрессии. Многие геи и лесбиянки подросткового возраста не могут открыто поговорить с родителями о своей ориентации. А те, кто решается на это, нередко подвергаются эмоциональному (если не физическому) отталкиванию. Они даже могут уйти из дома - добровольно или их попросту выгоняют по причине неприятия родителями их сексуальной ориентации. Некоторые подростки-гомосексуалисты могут даже стать жертвами насилия со стороны членов их семей. Родители, чиновники, врачи и учителя часто не способны предложить конструктивную помощь или поддержку. В обществе, где боятся иосуждают однополуюориентацию, как правило, мало позитивных ролевых моделей для геев, лесбиянок или бисексуальных подростков.

В последние годы происходят заметные сдвиги в сторону большей терпимости общества к поведению, которое отклоняется от доминирующих шаблонов сексуального и полоролевого поведения. Все более доступной становится информация о гомосексуализме, служащая поддержкой для людей с однополой ориентацией. В последние годы гомосексуальность стала более заметной и представлена средствами массовой информации в более позитивном свете, некоторые звезды спорта и шоу-бизнеса, открыто признавшие свою гомосексуальность, стали основой потенциальных ролевых моделей, что сможет облегчить подросткам с

132

гомосексуальной ориентацией период становления их сексуальности.

Хотя позитивная роль гей-сообществ неоспорима, фактически, трудноразличить, неявляетсялиихдеятельность пропагандой и популяризацией гомосексуализма.

Подростковая беременность

Актуальной проблемой становиться высокая частота случаев подростковой беременности.

Частота родов у подростков за последние 25 лет в большинстве стран снизилась. В некоторых случаях это снижение даже превысило 50%. Распространенная тенденция к уменьшению частоты беременности и родов у подростков "наблюдается во всем цивилизованном мире и говорит о том, что причины этого всеобщего процесса шире, чем просто факторы внутри отдельно взятой страны" (р. 14). Сайн и Дарро предполагают, что у повсеместного снижения частоты подростковой беременности и родов есть несколько причин. Эти причины включают следующее: 1) повышенную важность образования как средства достижения экономической стабильности и жизненного благополучия; 2) возросшую у молодых мотивацию к достижению более высокого уровня образования и профессиональной подготовки; 3) у молодых женщин стали преобладать другие цели (нежели материнство и семья).

При изучении полученной в результате таблицы выясняется, что среди 33 различных цивилизованных сообществ уровень подростковой беременности варьирует: от самого низкого - в Японии (10 беременностей на 1000 подростков в год) до крайне высокого - в России (более 100 на 1000). В большинстве стран Западной Европы, в Израиле, Японии и в Словении уровень подростковой беременности очень низок. Средние показатели имеют место в Австралии, Канаде, Чехии, Великобритании, Венгрии, Исландии, Латвии, Новой Зеландии, Норвегии и Словакии. Высокая или очень высокая частота подростковой беременности (более 60 на 1000) отмечается в Белоруссии, Болгарии, Грузии, Молдове,

133

Румынии, России и в США. Обращает на себя внимание то, что в середине 1990-х (как и в конце 1970-х - начале 1980-х) Соединенные Штаты занимают одно из первых мест по подростковой беременности, отставая лишь от Российской Федерации. В таблице отражена и частота подростковых родовв33 цивилизованныхстранах. Онасходнасданнымипо беременности. Самые высокие цифры (50 и более родов на 1000 подростков) отмечаются в трех странах - в Грузии, в Молдове и в США. Причем, в Америке этот показатель выше всего.

Частота подростковой беременности и родов в год (на 1000 женщин от 15 до 19 лет) в 33 странах

134

Подростковые беременности около 50% заканчиваются родами, 30% - абортами и 20% - спонтанными абортами или мертворожденными.

Негативные последствия подростковой беременности

-Чаще, чемуженщин20-30 лет, развиваются физические осложнения. К ним относятся токсикоз, кровотечения, невынашивание и даже смерть.

-Выше показатели пренатальной и младенческой смертности. Согласно известным данным, многие из этих негативных для здоровья последствий обусловлены прежде всего неправильной заботой о беременности, а не биологической незрелостью.

-Незапланированная подростковая беременность и желание сохранить ее оказывают серьезное отрицательное влияние на образование девушки и ее финансовое положение. Многие из них сами бросают школу и далеко не все возвращаются. Столкнувшисьс бременемухода заребенком и ограниченными возможностями для образования, юные матери часто становятся безработными и зависят от социальныхслужб. Крометого, низкийуровеньобразованияи профессиональных навыков часто препятствует обретению экономической независимости и после окончания подросткового возраста.

-Матери-подростки чаще оказываются плохими родителями по сравнению со взрослыми матерями. По многочисленным данным, у детей подростков выше риск общесоматических заболеваний, интеллектуальных и эмоциональных проблем, чем у остальных детей. Для них (по сравнению с детьми более старших матерей) более свойственны неуспеваемость в школе и дефицит интеллектуальныхспособностей

Использованиеконтрацептивов

Исследования выявили и то, что большое количество подростков первые несколько половых актов вообще не

135

используют никаких контрацептивов. И лишь очень немногие подростки постоянно используют надежный метод контроля рождаемости при дальнейшей сексуальной активности

Более положительной информацией являются данные о том, что американские подростки конца 1990-х использовали контрацепцию (в особенности презервативы) чаще, чем подростки 1970-х и 1980-х. Результаты наблюдений в 1991, 1993, 1995, 1997 и 1999 годах показали, что в то время как процент старших школьников, имевших опыт коитуса, снизился за эти 9 лет, частота использования презервативов среди сексуально активных в настоящий момент подростков возросла. К сожалению, у подростков отмечается сравнительно высокая частота неудачных использований презервативов(вследствиеихразрываилисоскальзывания). В одном из опросов было установлено, что в течение года случаи неудачного применения презервативов подростками составляли 16,5%.

Почему так много сексуально активных подростков регулярно не используют эффективную контрацепцию?

-Недостаетзнаний о правильномконтроле рождаемости.

-Распространенные мифы: например, что женщина не может забеременеть во время первого полового акта или что беременность не наступит, если коитусы редки

-Проблема дефицита знаний и ложных убеждений усугубляется программами полового просвещения, в которых пропагандируется"тольковоздержание". Такиепрограммыне предоставляют никакой позитивной информации об эффективных методах контрацепции.

-Неверные представления о возможном риске для здоровья, связанном с некоторыми контрацептивными методами(например, оральнаяконтрацепцияилиВМС), страх гинекологического исследования, стыд, сопряженный с поиском и покупкой противозачаточных средств, и беспокойство осохраненииконфиденциальностиудерживают подростков от обращений за консультациями по контролю рождаемости.

-Многие подростки не обращаются в клиники

136

планирования семьи, потому что боятся, что об этом узнают их родители.

Как было установлено, использование или неиспользование подростками противозачаточных средств зависит от нескольких факторов или личных качеств. Девушки, у которых отношения нестабильны, а коитусы редки, склонны к неэффективной контрацепции. Кроме этого, женщины младше 18 лет значительно реже предохраняются, если их партнер старше их на 3 года и более, чем если он их ровесник. Чем раньше началась половая жизнь у подростка, тем реже он использует контрацепцию. Исследования также показывают обратную зависимость между частотой беременности и возрастом первого коитуса. Подростки, придерживающиеся консервативных религиозных взглядов и осуждающие аборт, в целом предохраняются реже и не так эффективно, чем их менее консервативные сверстники.

Было выявлено, что к эффективному контролю рождаемости склонны подростки, состоящие в стабильных, долговременных отношениях, при которых они обсуждают со своими партнерами контрацепцию и другие проблемы. Разговоры о контрацепции с родителями также позитивно влияют на факт использования подростками противозачаточных средств. Одно из наблюдений показало, что чем больше матери обсуждали со своими сыновьями методы предохранения, тем эффективнее последние использовали контрацепцию. Другое исследование установило, что девушки, матери которых говорили с ними о противозачаточных средствах, в два раза реже занимались сексом и в три раза чаще применяли эффективные методы предохранения

Другоеисследованиепоказало, чтоощущениясобственной значимости и уверенности в себе характеризуют молодежь, эффективно использующую контрацептивные методы. Это недвусмысленно свидетельствует о том, насколько важно для родителей создать дружественную и стабильную атмосферу в семье, чтобы способствовать развитию этих важных личностных черт. Исследования отмечают и то, что

137

подростки, выросшие в семье, где важное значение придавалось ответственности за собственное поведение, склонны предохраняться более эффективно. Наконец (и наиболее очевидно), подростки, знающие о контрацепции больше, предохраняются чаще и эффективней.

Стратегии по снижению частоты беременности у подростков

Попытки рассказать подросткам о контрацепции и других аспектах сексуальности станут более эффективными, если будут представлять сексуальность как позитивный аспект в жизни человека, а не как что-то плохое и постыдное. Подростки, положительно относящиеся к своей сексуальности, более склонны к эффективной контрацепции. Во многих странах Западной Европы, где частота родов у подростков во много раз ниже, секс рассматривается как естественное и здоровое явление, а сексуальная активность подростков считается вполне приемлемой. Это весьма контрастирует со странами, где секс романтизируют и прославляют, и в то же время часто представляют его чем-то грешным и грязным, что следует скрывать от других.

Ниже мы предлагаем список мер по снижению частоты подростковой беременности, составленный на основе большого количества исследований по сексуальности у подростков.

1.Необходимо так расширить и усовершенствовать системупланирования семьии школьныездравпункты, чтобы они предоставляли бесплатные или дешевые услуги по контрацепции всем желающим подросткам. Важно рекламировать и тот факт, что такие клиники обеспечивают своим клиентам абсолютную конфиденциальность.

2.Обязательное половое просвещение на протяжении всего школьного обучения. Безопасный секс в подростковом возрасте должен считаться проблемой здравоохранения, а не религииилиполитики. Былоустановлено ито, чтоподростки, прошедшие всестороннее половое просвещение, беременеют

138

реже, чем не имевшие такого образования. Эта разница особенно заметна, если половое просвещение провели до того, как подростки стали сексуально активны.

3.При обучении подростков предупреждению нежелательной беременности необходимо понять, что для эффективнойконтрацепцииважноиотношениекнеймужчин. Юноши-подростки часто считают предохранение делом девушек. Программы полового просвещения должны подчеркивать, что ответственность за контрацепцию разделяется между партнерами.

4.Правительственные службы должны продолжать тенденцию к отмене ограничений на продажу и распространение нерецептурных контрацептивов, в особенности презервативов. Более того, следует сделать презервативы более доступными для средних и старших школьников Доступность этих противозачаточных средств значительно повышает частоту использования презервативов сексуально активными подростками, но не влечет за собой увеличения сексуальной активности в целом. Эти данные говорят о том, что доступность презервативов в школе может снизить частоту подростковой беременности и риск заражения ЗППП, включая ВИЧ/СПИД.

Половоепросвещение

Сегодня многие родители хотят сделать свой вклад в половое просвещение своих детей. Общественное мнение по этим вопросам быстро меняется, и мы подчас сталкиваемся с противоположнымиточками зрения.

Эффективный ликбез по половым вопросам среди детей, сегодня или в будущем предполагает следующие аспекты.

Ответы на детские вопросы о сексе

Часто спрашивают: когда следует начинать рассказывать нашим детям о сексе? Один из ответов: "Когда дети начинают задавать вопросы". Для детей кажется нормальным интересоваться вопросами пола наряду с бесчисленным множеством других вопросов об окружающем мире.

139

Исследования показывают, что дети начинают спрашивать "Откуда берутся дети?" в возрасте около 4 лет. Хотя вопрос о своем происхождении вполне естественен, однако зачастую этолюбопытствопресекаетсяреакциейродителей. Например, "Тыещемаленький, чтобызнатьтакиевещи". Такиеварианты общения закрывают эту жизненную тему, прежде чем она успеет развиться. Не давая ответа своим детям в этом раннем возрасте, мы можем предопределить потенциальные сложности в начале диалога на сексуальные темы на более поздних этапах развития ребенка.

Родители могут включать информацию о сексе (когда это уместно) в повседневные диалоги, которые их дети могут слушатьилиприниматьвнихучастие. Еслиделатьэтолегко и естественно, то детям будет комфортнее спрашивать или говорить на эту тему.

Если у ребенка или не возникает вопросов, или они были подавлены в раннем возрасте, то может наступить момент, когда родитель почувствует необходимость начать разговор о сексе. Для начала хорошо поделиться с ребенком своими искренними чувствами - что вам, возможно, несколько неловко обсуждать эту тему или вы смущены какими-то собственными переживаниями или убеждениями. Проявляя свою нерешительность или уязвимость, родители на самом деле увеличивают свою доступность. В таких начальных попытках простое выражение своих чувств и оставление темы, открытой для обсуждения в будущем, может быть именно тем, чтонужно. Такой "инкубационный период" часто бывает полезен для ребенка. Он позволяет ему осознать родительское желание поговорить о сексуальности. Если и после этих первых усилий не последовало вопросов, мудрым решением может быть выбор конкретной темы для обсуждения. Например, это могут быть такие вопросы открытого типа: 1) "Как ты воспринимаешь изменения, происходящие в твоем организме?" 2) "Что говорят в школе о сексе другие дети?" 3) "Что ты думаешь о предохранении от беременности? "Правильно" ли это? Кто должен отвечать за это - мужчина, женщина или оба?"

140