5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

показывают, что женщины, находившиеся в сексуальных отношениях со своими терапевтами (включая психотерапевтов вообще, а не только секс-терапевтов), испытывают большее недоверие и злость по отношению к мужчинам и терапевтам, чем женщины контрольной группы. У таких женщин также наблюдается большее количество психологических и психосоматических симптомов, включая злость, стыд, тревогуидепрессию. Есливкакоебытонибыло время терапевт вербально или действием склоняет вас к сексуальному контакту, вы имеете полное право немедленно уйти и прервать терапию.

Нетипичное сексуальноеповедение

1.Нетипичное сексуальное поведение.

2.Непринудительные парафилии.

-Фетишизм.

-Трансвестический фетишизм.

-Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм.

3.Другие непринудительные парафилии.

4.Принудительные парафилии.

-Эксгибиционизм.

-Вуайеризм.

-Фроттеуризм

-Зоофилия

-Некрофилия

5.Лечение принудительных парафилий.

-Психотерапия.

-Бихевиоральная терапия.

-Систематическая десенсибилизация

-Оргазменное переобусловливание

-Терапия пресыщением

-Медикаментозное лечение.

-Тренинг социальных навыков.

6.Сексуальная аддикция.

221

Нетипичное сексуальноеповедение

Парафилия - буквальное значение - "вне обычной или типичной любви". Этот термин делает акцент на том, что такиеформыповеденияобычнонебазируютсянаотношениях нежности, глубокой привязанности или любви. Они скорее являются выражением психосексуальных нарушений поведения. В результате подобных нарушений сексуальное возбуждение и/или реагирование человека зависит от некоторых необычных, экстраординарных или даже эксцентричных действий. Поэтому эти формы поведения, можно называть нетипичным сексуальным поведением

(НСП).

НСП имеет следующие особенности:

1.НСПпредставляетсобой крайние проявления широкого разнообразия СП. Существует много градаций нетипичного сексуального поведения, начиная от умеренных, не часто проявляемых, до весьма ярко выраженных, регулярно совершаемыхсексуальныхдействий. НСПможетпроявляться

вопределенные моменты жизни, могут присутствовать в подавленном виде или всплывать только в очень тайных фантазиях, а в легких проявлениях могут быть формой СП.

2.Чаще всего к тем или иным формам нетипичного поведения склонны мужчины. И факты убедительно свидетельствуют о том, что большинство известных случаев нетипичных или парафилических действий совершается мужчинами Однако тенденция считать такое поведение преимущественно мужским может быть обусловлена несколько искаженным характером статистического учета и практики судебного преследования. Например, о женском эксгибиционизме сообщается гораздо реже, чем о мужском. Джон Мани предположил, что нетипичное сексуальное поведение может быть значительно более распространенным среди мужчин, чем среди женщин, потому что мужская эротосексуальное восприятие (возникновение сексуального возбуждения в ответ на различные виды представлений или стимулов) сложнееженскогоипоэтомуподверженабольшему количеству искажений и ошибок.

222

3.Парафилии часто проявляются в комплексе. Это означает, что проявление одной парафилии увеличивает вероятность того, что одновременно или последовательно проявятся и другие парафилии. Причины "группового эффекта" - эксгибиционизм, например. может ослабить сдерживающие механизмы человека до того уровня, при которомпроявлениедругихпарафилий, напримервуайеризма, становится более вероятным.

4.Нетипичное сексуальное поведениевоздействует наобе стороны - и на человека, который его демонстрирует, и на других людей, на которых это поведение может быть направлено. Люди, которые склонны к нетипичному сексуальному поведению, совершают парафилические действия ради достижения сексуального удовлетворения, либо такие действия являются самоцелью и могут отпугивать людей.

Непринудительные и принудительные парафилии

Разделяются по признаку наличия или отсутствия в них элемента принуждения. Если другие люди соглашаются участвовать в качестве наблюдателей или просто молча мирятся с определенным видом парафилического поведения. Поскольку в данном случае нет принуждения и основные права человека не нарушаются, такие так называемые непринудительные парафилии многими считаются относительно безобидными или безопасными. Ясно, что начинать главу следует с этой категории. Однако, как мы увидимдалее, этинепринудительныепарафилиимогутиногда вести к потенциально неблагоприятным последствиям для людей, которых они затрагивают.

Некоторыежепарафилииимеютявнопринудительныйили агрессивный характер. Они предполагают недобровольное участие других людей. Например, это такие формы нетипичного поведения, как вуайеризм или эксгибиционизм

Непринудительные парафилии

Виды непринудительных парафилий: фетишизм, трансвестический фетишизм, сексуальный садизм и

223

сексуальный мазохизм. Менее распространенные разновидности непринудительных парафилий.

Фетишизм

Фетишизм. Нетипичное сексуальное поведение, в котором источником сексуального возбуждения главным образом или исключительно является неодушевленный объект или определенные части тела.

Как и в случае многих других парафилий, часто трудно провести грань между нормальными действиями, которые могут иметь фетишистский подтекст, и действиями, которые являются безусловно парафилическими. Многих людей эротически возбуждает вид предметов нижнего белья и некоторых определенных частей тела, например стоп, ног, ягодиц, бедер и грудей. Многие мужчины и некоторые женщины могут использовать предметы одежды и другие принадлежности в качестве сопровождения мастурбации или полового акта с партнером.

Критерии фетишизма:

-человек полностью ограничивается этими объектами или частями тела, исключая все остальное;

-человек не в состоянии испытать сексуальное возбуждение и оргазм без объекта фетиша;

-сексуальная реакция в отсутствие объекта может возникать, но интенсивность уменьшена;

-объекты фетиша служат заменой контакта с человеком. Однако если партнер становится доступным, без них могут обойтись.

К числу наиболее распространенных объектов фетиша относят дамское белье, туфли (особенно на высоких каблуках), ботинки (часто в ситуациях, связанных с темами доминирования), волосы, чулки и разнообразные изделия из кожи, шелка и латекса.

Механизмы формирования Ф

1. Классическое обусловливание, в котором объекты или части тела связываются с сексуальным возбуждением.

2. Детские впечатления в которых сексуальное возбуждение связывается с объектами (например, с

224

колготками или туфлями), принадлежащими эмоционально значимому человеку, в частности матери или старшей сестре. Процесс, посредством которого это может произойти, иногда называется символической трансформацией. В данном случае объект фетиша становится наделенным силой или сущностью ее владельца. Таким образом, ребенок (обычно мальчик) реагирует на этот объект так, как он мог бы реагировать на реального человека. Если эти механизмы закрепляются, то ребенок в подростковый период почти не вступает ни в какие сексуальные взаимодействия с другими людьми, и даже став взрослым, может продолжать замещать объектами фетиша сексуальные контакты с другими людьми.

Кража - это самое частое из серьезных преступлений, связанных с фетишизмом. Иногда человек может совершить какой-либо странный поступок, например, насильно срезать прядь волос у человека. В чрезвычайно редких случаях мужчина может убить и изуродовать свою жертву, чтобы сохранить некоторые части тела для фантазирования и мастурбации.

Трансвестический фетишизм

Трансвестический фетишизм. Достижение сексуального возбуждения от переодевания в одежду, предназначенную для лиц другого пола.

Сексуальный компонент переодевания в одежду другого пола отличает этих людей от тех, кто переодевается ради развлечения, и от геев, которые иногда переодеваются в женское платье для привлечения мужчин. Отличаются они также и от транссексуалов, которые, переодеваются в одежду противоположного пола, чтобы получить некоторое ощущениефизическойиэмоциональнойзаконченности, анес целью сексуального возбуждения.

Трансвестизм имеет целый ряд разновидностей. Некоторые люди предпочитают полностью наряжаться в одежду другого пола. Часто это происходит в уединении, дома, в тайне от окружающих. Иногда человек может в таком виде выйти в город, но это случается редко. Обычно переодевание в одежду другого пола - это довольно-таки

225

кратковременная деятельность, приводящая к сексуальному возбуждению, кульминацией которого становится удовлетворение посредством мастурбации или полового акта с партнером. Во многих случаях трансвестизма человек возбуждается, надевая только один предмет одежды, возможно, пару чулок или бюстгальтер. Отличие трансвестического фетишизма от фетишизма заключается в том, что предметы одежды действительно надеваются, а не только рассматриваютсяилиласкаются, как это имеетместо у фетишистов.

Трансвестический фетишизм - это отклонение, присущее в большей степени гетеросексуальным мужчинам. Описание такого поведения среди женщин чрезвычайно редко встречается в клинической литературе.

Несколько исследований, проведенных как в клинических, так и в неклинических условиях, показали, что трансвестический фетишизм больше всего распространен среди женатых мужчин с преобладающе гетеросексуальной ориентацией. Хотя большинство опрошенных мужчин были гетеросексуалами, значительная их часть (больше 30%) считала себя бисексуалами, гомосексуалистами или же людьми, сексуально не активными по отношению к другому человеку.

Большинство женатых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму до брака, как правило, не рассказывают женам о своем интересе к переодеванию в одежду другого пола. Это происходит, в основном, из-за уверенности этих мужчин в том, что с началом семейной жизни их наклонность исчезнет. Однако этого обычно не случается, и большинство жен, в конечном счете, узнают о тайном занятии своих мужей. Данные показывают, что большинство жен не поддерживают переодевание своих мужей водеждудругогопола, а толькотерпят этупарафилию. И даже если изначальная реакция жен не является особенно негативной, современемунихможетразвитьсянегодованиеи отвращение, как показано в следующем примере:

Развитие трансвестического фетишизма часто происходит

226

по типу обусловливания. Возможно, что в начальный период формированиясексуальногоинтересапроцесспереодеванияв одежду другого пола сопровождался подкреплением в форме сексуального возбуждения и оргазма.

Некоторые мужчины, склонные к трансвестическому фетишизму, рассказывали, что в детстве они по разнообразным причинам наряжались как девочки. Иногда такое поведение инициировали сами родители. Они одевали своего маленького сына в красивую одежду для девочек, потому что им казалось это "прелестным" или потомучто они больше хотели иметь девочку, а не мальчика. Кроме того, некоторые истории болезни мужчин, являющихся трансвестическими фетишистами, показали, что когда они были мальчиками, их наказывали, заставляя надевать одежду девочек. Такие наказания через унижение подчас служат первым шагом к трансвестизму.

Врядеслучаевктрансвестическомуфетишизмупроявляют склонность гетеросексуальные мужчины, которые стремятся исследовать женскую сторону своей личности. В сущности, такие мужчины создают себе два отдельных мира. Первый - это мир, в котором доминирует "мужественный образ" и который они демонстрируют публично. Второй - это частный, уединенный домашний мир, в котором, переодевшись, они могут выражать свою нежную, чувственную "женскую" сущность.

Антрополог Роберт Манро заметил, что трансвестический фетишизм имеет тенденцию чаще всего появляться в тех культурах, где мужчины берут на себя большую часть экономического бремени, чем женщины. Мунро высказал предположение, что в некоторых случаях переодевание в одежду другого пола может позволить мужчинам в этих культурах временно сбросить с себя ощущаемое ими бремя ответственности путем бегства в мир женщин со всеми его атрибутами и особенностями поведения.

Большинство людей, склонных к трансвестическому фетишизму, редко обращаются за профессиональной помощью. Даже если они и соглашаются на лечение, то

227

маловероятно, что оно приведет к заметным результатам и в корне изменит их поведение.

Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм

Сексуальный садизм. Акт достижения сексуального возбуждения путем причинения физической или душевной боли.

Сексуальный мазохизм. Акт достижения сексуального возбуждения от ощущения физической или душевной боли.

Садизм и мазохизм часто рассматриваются как одна общая категория - садомазохистское поведение, в котором сексуальное выражение связывается с болью.

Кроме того, движущие силы этих двух феноменов во многом подобны, а иногда они одни и те же.. Однако человек, которыйимеетсклонностькоднойизэтихформповедения, не обязательно демонстрирует и вторую. И с этой точки зрения садизм и мазохизм - фактически разные формы поведения. В МКБ-10 сексуальному садизму и сексуальному мазохизму отведена отдельная категория.

Отнести те или иные действия к категории сексуального садизма или сексуального мазохизма не так просто. Известно, что многие люди получают удовлетворение во время сексуальной игры от некоторых форм агрессивного взаимодействия (например, "укусы любви"). Но термин "садомазохизм" в его прямом значении тут не очень подходит. Альфред Кинси и его коллеги установили, что 22% мужчин и 12% женщин в его выборке эротически реагировали на рассказы садомазохистского содержания. Кроме того, более 25% испытуемых обоего пола сообщили о наличии у них эротической реакции в ответ на "укусы любви" во время сексуального взаимодействия. Хотя садомазохистские действия могут быть потенциально опасными и привести к травмам, большинство участников, как правило, остаются в рамках взаимно оговариваемых пределов, часто ограничивая свои действия умеренными или даже символическими садомазохистскими действиями с партнером, которому доверяют. В умеренных формах сексуального садизма причиненная боль может часто быть больше символической,

228

чем реальной. Например, партнер может быть "побит" по его собственному желанию пером или мягким предметом, специально сделанным в форме биты или дубинки. В этих условиях имитации партнером страданий бывает достаточно, чтобы вызвать сексуальное возбуждение у человека, причиняющего символическую боль.

Людисмазохистскиминаклонностямимогутвозбуждаться от получения ударов плеткой, хлыстом, от порезов, от уколов спицами (иголками), от связывания или от шлепков. Интенсивность болевого ощущения, которая необходима человекудляполучениясексуальноговозбуждения, варьирует от символической или очень незначительной до, в редких случаях, жестоких избиений или увечий. Склонностью к сексуальному мазохизму может также объясняться и поведение тех людей, которые достигают сексуального возбуждения от того, "что становятся объектом презрения, оскорблений или если их принуждают делать черную, грязную или унизительную работу". Однако распространенное представление о том, что любой вид боли, физической или душевной, сексуально возбуждает человека с мазохистскими наклонностями, неверно. Боль должна быть связана со специально организованной встречей. И единственная цель этой встречи - сексуальное удовлетворение.

В еще одной версии мазохизма некоторые люди получают сексуальное удовольствие в результате того, что их приковывают наручниками, связывают или как-то иначе ограничивают. Такое поведение, называемое сексуальным рабством, обычно предполагает помощь партнера. Партнер мазохиста связывает или приковывает его наручниками и часто применяет наказания, например шлепки или удары плетью. 25% опрошенных одного исследования сообщили о том, что иногда в своей жизни им приходилось практиковать некоторые формы такого сексуального рабства.

Многие люди, совершающие садомазохистские действия, не ограничиваются исключительно садистскими или мазохистскими действиями. Многим приходится чередовать

229

эти роли. Причина заключается в том, что порой бывает очень трудно найти партнера, который предпочитает только причинять или только получать боль. Большинство этих людейдействительнопредпочитаютоднуилидругуюроль, но некоторые могут одинаково комфортно чувствовать себя в любой из них.

Есть несколько указаний на то, что люди с сексуальными садистскими наклонностями встречаются реже, чем мазохисты. Этот дисбаланс может отражать общий социальный стандарт. Исходя из него более добродетельно быть наказанным (жертвой), чем проявлять физическую или психическую агрессию по отношению к другому. Таким образом, человеку, который испытывает потребность в сильной боли в качестве необходимой предпосылки сексуальной реакции, возможно, будет трудно находить соответствующего партнера. Следовательно, такие люди могут прибегнуть к причинению боли самому себе путем прижигания, нанесения увечий или аутоэротической асфиксии.

Многие люди в современных западных культурах рассматривают садомазохизм в очень негативном свете, т.к. предполагается, что люди, втянутые в такие действия, часто являются жертвами, а не добровольными участниками.

Исследование, охватившее выборку из 164 мужчин - членов садомазохистских клубов, показало, что эти люди были вполне социально приспособленными и что "садомазохистское поведение было, главным образом, стимулирующим аспектом их сексуальной жизни" (Sandnabba et al., 1999).

Изучение сексуального поведения животных показывает, что у многих видов перед коитусом наблюдается то, что можно было бы назвать воинственным или причиняющим боль поведением. Некоторые теоретики предположили, что такая деятельность имеет определенное нейрофизиологическое значение. Она усиливает сопутствующие сексуальному возбуждению процессы, такие

230