5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

сексуальное желание у женщин в таких обществах не будут рассматриваться как проблема. В сексуальной терапии необходимо брать в расчет культурные ценности клиента и их влияние на его интимную жизнь.

Основные факторы сексуальной терапии: самосознание, общение, чувственное фокусирование.

Самосознание

Физическое и эмоциональное самосознание и самовыражение являются основными элементами в достижении сексуального удовлетворения. Люди, знающие себя - свои сексуальные чувства, потребности и телесные реакции, - обычно способны поделиться этой информацией с партнером.

Хорошим способом углубить самосознание и научиться не чувствовать неудобства по поводу сексуальности является знакомство санатомиейпола. Можнолучшепознакомиться со своими гениталиями, рассматривая и прикасаясь к ним, это поможетпочувствоватьсебяболеекомфортнососвоимтелом. Рекомендуется осматривать и прикасаться к различным участкамсвоеготела, находяболееприятныеместаиспособы прикосновений. Можно использовать вспомогательные средства.

Мастурбация может быть эффективным способом изучения и переживания сексуальных реакций как для мужчин, такидляженщин, азнаниями, приобретеннымис их помощью, можно поделиться с партнером. Изучение собственного тела может стать толчком к подобному же исследованию и изучению тела вашего партнера. Обмен информацией крайне ценен в процессе узнавания и привыкания друг к другу.

Общение

Одним из главных преимуществ секс-терапии, независимо от поставленных целей (будь то достижение оргазма с партнером, избавление от преждевременной эякуляции или нечто другое), является то, что в процессе лечения участвуют

201

оба партнера, а это достаточно сильно развивает навыки общения. Психолог Давид Шнарх отмечает, что "близость во время секса не появляется "естественно", - это благоприобретенный вкус и способность, которой необходимо научиться". С этой точки зрения, зрелый эротизм зависит в большей степени от эмоциональной зрелости, нежели от знания сексуальных техник. Он признает, что, "чтобы действительно узнать друг друга... в сексе требуется смелость, целостность и зрелость, необходимая для того, чтобы смело посмотреть на себя самого и, что еще сложнее, раскрыть своему партнеру то, что вы увидели".

Чувственноефокусирование

Одним из самых полезных упражнений для пары, которое позволяет усилить взаимное сексуальное наслаждение, являются ласки и поглаживания, называемые чувственным фокусированием. "Кожа является самым большим сексуальным органом, только многие из нас используют лишь малую часть всей ее площади". Эту технику придумали Мастерс и Джонсон. Они же стали использовать ее в качестве первого и основного шага в терапии сексуальных проблем. Эта техника помогает снизить тревожность, вызванную целевым настроем обычных сексуальных действий, а также улучшить общение, усилить наслаждение и еще больше сблизить партнеров. Вне всяких сомнений, данная техника является элементом секс-терапии, но ее могут использовать все, кто хочет усовершенствовать свои сексуальные отношения. Первое упражнение на чувственное фокусирование: партнеры по очереди прикасаются друг к другу, следуя некоторым правилам.

-Для начала тот из партнеров, кто будет ласкать первым, посвящает некоторое время "созданию атмосферы", удобной

иприятной для себя.

-Затем оба раздеваются, и тот, кто будет ласкать первым, начинает исследовать тело партнера. Но при этом необходимо следовать одному важному правилу: прикосновения производятся не с целью удовлетворить или возбудить

202

партнера, а с целью удовлетворить свой собственный интерес

иполучить наслаждение.

-Половой акт и касание груди и гениталий на данном этапе запрещены

-Ласкающий должен сосредоточиться на собственном восприятии поверхности кожи, форм и температур. Ненавязчивое и ни к чему не обязывающее качество такого рода касаний помогает снизить или вовсе избежать тревожности, которая является причиной снижения возбуждения обоих партнеров.

-Тот, к кому прикасаются, лежит тихо, за исключением тех моментов, когда что-то ему не нравится. В этом случае он описывает то, что чувствует, и говорит, что может сделать партнер, чтобы изменить ситуацию. Например: "Здесь щекотно - пожалуйста, прикоснись к другой стороне моей руки". Такие комментарии помогают ласкающему отдаться полностью своим ощущениям и восприятию, не беспокоясь о том, что он может сделать что-то не так.

-Партнеры меняются ролями, следуя тем же указаниям.

-Поокончаниюпартнерыделятсясвоимиощущениямии обсуждают то, что им не понравилось.

-Количество повторений упражнения определяется целями его, удовлетворить свой собственный интерес и получить наслаждение.

Второе упражнение соответствует первому, но в него включается грудь и гениталии. И снова ласкающий исследует тело партнера ради собственного интереса и удовольствия, а не для того, чтобы доставить удовольствие партнеру.

Третье упражнение: переход к одновременному чувственному фокусированию. партнеры ласкают друг друга одновременно и сосредоточиваются как на ощущениях от собственных прикосновений, так и на прикосновениях партнера.

Секс-терапевт Леонор Тиферговорит оскептицизме людей в отношении чувственного фокусирования и ласк следующее: "Люди совершенно не понимают, как могут помочь ласки без полового акта... Но позже они осознают, что легче произвести

203

половой акт, чем просто обнимать и целовать друг друга! Чтобы ласкать человека, он должен нравиться. Так как физические ощущения не слишком интенсивны, основное удовлетворение приносит близость. Такие ласки могут быть источником разных открытий для многих пар".

Мастурбация в присутствии партнера

Мастурбациявприсутствиипартнераможетбытьоднимиз таких способов передачи информации, какой вид ласок вы находите наиболее возбуждающими. Особенно полезным это будет для женщин, которые хотят научиться испытывать оргазм с партнером, при решении проблем преждевременной эякуляции и расстройств эрекции. Те, кто допускает самовозбуждение в свои сексуальные отношения, открывают для себя множество путей. Когда лишь один из партнеров испытывает сексуальное желание, он может мастурбировать в присутствии другого, возможно, целуяили прикасаясь к нему.

Существуют специфические техники для преодоления сексуальных проблем, они разделены на стратегии, предназначенные только для женщин и только для мужчин. Исключениесоставляетлечениесниженияполовоговлечения.

Специальные советы для женщин, желающих научиться испытывать оргазм

Терапевтом могут быть предложены пошаговые упражнения, направленные на самопознание для группы женщин или при индивидуальном консультировании.

1.В начале лечения рекомендуется исследование тела, самостоятельное изучение своих гениталий и упражнение Кегеля (упражнения для повышения тонуса мышц промежности и улучшения функционирования всей половой сферы).

2.Эффективное самовозбуждение: достижение оргазма через мастурбацию. Преимуществом самовозбуждения являетсято, чтоженщинаможетодна, безпартнера, научиться испытывать оргазм. Для тех женщин, у которых есть сексуальный партнер, путь к оргазму через мастурбацию

204

поможет развить чувство сексуальной независимости, что увеличит вероятность удовлетворения с партнером.

3.Оргазм в присутствии партнера. Женщина может пользоваться любым из известных ей способов стимуляции, который кажется ей наиболее эффективным. При этом она разделяет свое возбуждение с партнером, который может обнимать ее, целовать или просто лежать рядом.

4.Далее партнер проводит стимуляцию под руководством женщины. При этом он не пытается сделать вывод о том, как ему следует прикасаться. Он просто внимательно следит за словами и движениями руки руководящей им женщины. Сначала целью этих упражнений для партнера является узнать, что возбуждает женщину, а не довести ее до оргазма. Если женщина чувствует, что уже близка к оргазму, она дает знак партнеру продолжать стимуляцию до кульминации. Есть вероятность, что оргазм появится не сразу, а лишь после нескольких таких занятий.

Пары могут использовать различные специфические техники, чтобы усилить возбуждение женщины и увеличить вероятность оргазма в процессе полового акта.

1.Не начинать половой акт раньше ощущения "готовности" партнерши.

2.Дополнительная самостоятельная стимуляция, концентрация стимуляции на наиболее возбуждающей области.

3.Прямая стимуляция клитора, рукой или вибратором,

4.Женщина может использовать упражнение Кегеля в момент входа члена во влагалище. Существует достаточное количество книг для пар, желающих получить больше информации на эту тему.

205

Облегчение достижения оргазма: 2371 женщина закончила предложение, начинавшееся так: "Чтобы достичь оргазма, занимаясь сексом с партнером, кроме специальной физической стимуляции я обычно делаю следующее..."

Лечениевагинизма

1.Изучение тазовой области, врач демонстрирует спастическую реакцию влагалища женщине или паре.

2.Упражнения на релаксацию и самосознание, которые женщина выполняет дома. Они направлены на обретение чувства комфорта и контроля над собой. Обычно они начинаются с успокаивающей ванны, изучения всего тела и мануального услаждения внешних частей гениталий.

3.Женщинапытаетсяввестиво влагалищесначалакончик пальца, затемвесьпалеци, наконец, трипальцабезощущения мышечных сокращений. На каждой из этих стадий женщина пытается расслаблять и напрягать вагинальную мускулатуру, как это делается в упражнении Кегеля.

4.Параллельносэтими"домашнимизаданиями" женщина посещает терапевта и обсуждает то, что с ней происходит.

Когда женщина успешно преодолела предыдущие стадии,

кпроцессу может подключаться партнер. Вместе они проходятвсетеступени, которыеонапроходиласаманачиная с рассматривания вульвы. Открытое общение здесь

206

необходимо, и прогресс будет происходить постепенно. Не должно предприниматься попыток проникновения пениса во влагалище до тех пор, пока мужчина не сможетпросунутьтри пальца, не вызвав при этом мышечного спазма. Когда пенис вводитсявовлагалище, цельюженщиныявляетсяпривыкнуть к ощущениям, возникающим при нахождении пениса во влагалище, поэтому пара не двигается. Движения тазом и фокусирование на приятных ощущениях добавляются позже. Это происходит только тогда, когда обоим партнерам проникновение не доставляет никаких неприятных ощущений. Результаты исследований показывают, что иногда вагинизмлечитсяоченьтрудно, можетбытьнеобходимаболее интенсивная терапия.

Увеличениепродолжительности полового акта

Преждевременная эякуляция - довольно распространенное расстройство, прогноз лечения позитивен. Техники "стопстарт", используемые при обучении контролю эякуляции, достаточно просты и в некоторых случаях могут применяться дажебезинструкцийпрофессионала. Существуютнесложные стратегии сдерживания эякуляции:

1.Частая эякуляция. Легче сдерживать извержение семени, если испытывать оргазм довольно часто.

2."Еще раз!" Продолжить заниматься сексом после эякуляции мужчины и затем, с возвращением его эрекции, возобновить половой акт.

3.Смените позицию. Все однообразное и вызывающее напряжение мышц так или иначе ускоряет оргазм. Позиция мужчина сверху приводит к чрезмерному напряжению мышц из-за необходимости поддерживать собственный вес. Необходимым условием является расслабление, например, в позиции женщина сверху. Иногда ее новизна повышает возбуждение и таким образом ускоряет эякуляцию. Однако после некоторого опыта в новой позиции мужчина может оценить преимущества развившейся способности к расслаблению.

4.Общение. Мужчине необходимо научиться, не

207

стесняясь, просить партнершу о снижении интенсивности движений или их прекращении на время.

5. Учитывайте альтернативы. Для снижения тревоги по поводу быстрой эякуляции необходимо понимать, что достижение оргазма в процессе прямого сношения не является необходимым условием получения удовольствия. Ведь можно использовать и другие способы достижения оргазма.

Техника"стоп-старт"

Джеймс Семанс, уролог, предложил технику "стоп-старт". Она разработана для продления ощущений, предшествующих оргазму, чтодаетмужчиневозможностьлучшеознакомитьсяс ними и в конечном счете обрести контроль над эякуляторным рефлексом.

Партнерша должна стимулировать пенис мужчины мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент стимуляцию следует прекратить, пока не угаснут ощущения, предшествующие эякуляции.

Вдругой, режеиспользуемой технике - сжатиепартнерша сильно нажимает большим пальцем на уздечку пениса, а средним и указательным пальцами на его верхушку, одним пальцем над, другим - под венчиком, пока у партнера не пропадет побуждение к эякуляции. Важно, чтобы мужчина сам показал женщине, как сильно нужно сдавить.

Такие занятия в основном длятся от 15 до 30 минут и должны проводиться хотя бы раз в день в течение нескольких дней или недель. В ходе каждого занятия пара повторяет процедуру стимуляции и "стоп-старт" несколько раз, а затем позволяет эякуляции проявиться на последнем цикле. Мужчины, работающие с техникой "стоп-старт", обычно практически сразу отмечают прогресс. При значительном улучшении контроля над эякуляцией пара может переходить к половому акту. При половом акте после введения члена мужчина должен остановиться на некоторое время, потом начать медленно двигаться. Когда он почувствует, что оргазм приближается, он должен остановиться и полежать спокойно.

208

Так и продолжается это соитие в технике "стоп-старт". Таким образом мужчина сможет ощутить усиливающийся контроль над эякуляцией. Мужчина может успешно применять эту технику и в одиночку в процессе мастурбации.

Медикаментозноелечение

Исследования показали, что небольшие дозы лекарств, обычно выписываемых при депрессии (например, флуоксетин, золофт могут помочь мужчинам с преждевременной эякуляцией продлевать половой акт до 20 минутибольше. Такие исследованиябыли проведеныпотому, что одним из побочных эффектов таких лекарств, употребляемыхвболеесильныхдозахдлялечениядепрессии, является подавление функции оргазма у мужчин и женщин.

Лечение расстройств эректильной функции

По данным статистики, 52% мужчин от 40 до 70 лет страдают от эректильной дисфункции. Вероятность столкнуться с данной проблемой у мужчины в возрасте старше 50 лет в 2 раза выше, чем у мужчины в возрасте немногим старше 20 лет. Как минимум 25% случаев ДЭ связаны с побочными эффектами различных медицинских препаратов. Табакокурение также является значимым фактором.

ЭД лишает мужчину не только сексуального удовольствия, но и снижает КЖ, самооценку, настроение (причина депрессии), нарушение отношений в семье (хотя часто партнерши придают ЭД меньшее значение, чем сами мужчины). 75-85% мужчин с ЭД не обращаются за помощью.

Причины эректильной дисфункции: органические, психогенные, смешанные.

Органические факторы составляют 60-80% причин эректильной дисфункции.

К ним относят:

1.Воспалительные заболевания мужских половых органовпростатит, хроническийпростатит, орхоэпидидимит

идр.

2.Гормональные нарушения (нарушение функции

209

гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, отсутствие или гипоплазия яичек).

3.Общие тяжелые заболевания (анемия, туберкулез, пневмония и т.п.).

4.Острые и хронические отравления - бытовые (курение, алкоголь, наркотики) и производственные.

5.Облучение.

6.Сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.

7.Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

8.Травмы и заболевания позвоночника.

Для оценки роли органических факторов в возникновении проблем с эрекцией были разработаны процедуры: регистрация эрекционных механизмов во время сна, измерение кровяного давления и кровотока в пенисе (чтобы установить, не являются ли проблемы с эрекцией следствием нарушений в сосудистой системе), инъекция медикаментов, вызывающихэрекцию(есливрезультатеинъекцииэрекцияне возникает, вероятно, имеют место нарушения сосудистой системы).

К психогенным факторам относятся стресс, переутомление, дисфункции у партнера или несовпадение мужских и женских критериев сексуального удовлетворения: Для дифференциации психогенной ЭД необходимо выяснить, есть ли эрекция при мастурбации, во время сна, с другим партнером.

Для большинства мужчин ДЭ является результатом взаимодействия физических, психологических и культурных факторов, т.е. смешанной природы.

Эректильная дисфункция может быть легкой, средней и тяжелой степени, и выражаться в недостаточной эрекции, ускоренном семяизвержении, неустойчивой эрекции.

Нарушение яркости "оргазма", ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь), снижение либидо (влечение к женщине) могут быть первыми признаками наступающей эректильной дисфункции. Чем раньше

210