5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

принятие этих ограничений и усовершенствование возможностей, все еще остающихся в их распоряжении.

Конкретные рекомендации могут включать следующие:

-минимизировать болевой эффект, используя обезболивающиемедикаменты;

-выбор удобных позиций, использование любрикатов;

-концентрация на генитальном удовольствии или использование возбуждающих эротических образов, помогающих отвлечься от боли;

-развитие внегенитальной сексуальности.

Безусловно, соматические заболевания ставят перед человеком нелегкую задачу сексуальной адаптации. Поэтому важную роль играет глубокое взаимопонимание между партнерами, которого трудно достичь, т.к. не имеющий физических нарушений партнер не может ощущать на себе возможности и ограничения больного человека. Поэтому еще большее значение приобретает чуткость друг к другу, коммуникация, гибкость половых ролей и экспериментированиесразличнымисексуальнымитехниками и совместное обучение.

Воздействие медицинских препаратов на сексуальное функционирование

Поменьшеймере200 медикаментовоказываютнегативное воздействие на сексуальное функционирование. Врач обязан предупредить о возможном негативном влиянии препарата на сексуальное функционирование. Здоровая сексуальная функцияконтролируетсяпоцепигипофиз-яички-тестостерон. Сексуальные проявления, в первую очередь эрекция находятся под влиянием деятельности мозга и периферическойнервнойсистемы. Ускорениеили замедление прохождения імпульсов может значительно влиять на сексуальность.

Исходя из сказанного, легче разобраться в действии лекарственных веществ. Так, средства, усиливающие выработку ПРОЛАКТИНА, провоцируют уменьшение

171

выработки ТЕСТОСТЕРОНА, а, значит, снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение и размягчение яичек, гинекомастию (увеличение груди по типу женской), в некоторых случаях - бесплодие. Ктаким веществам относятся нейролептики, трициклическиеантидепрессанты, метилдофа, резерпин, сульпирид, женскиегормоны. Наоборот, препараты, снижающие выработку пролактина, стимулируют выработку тестостерона и улучшают указанные функции. Эта такие лекарства, как гормоны щитовидной железы, бромкриптин, апоморфин, леводопа, ципрогептадин.

НЕЙРОЛЕПТИКИ, как правило, снижают половое влечение, только галопиридол может приводить к усилению либидо.

Трициклические АНТИДЕПРЕССАНТЫ могут снижать эрекцию и либидо, приводить к задержке и болезненности семяизвержения, уменьшать переживание оргазма. В то же время, за счет уменьшения депрессивности, эти препараты улучшают качество жизни и половое влечение. Поэтому предсказать результат лечения депрессивных больных в отношении сексуальных проблем довольно трудно..

Большинство ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ снижают либидо и угнетают эрекцию. Однако, если половое возбуждение сопровождаетсявегетативными проявлениями (пот, дрожание пальцев, головная боль и др.), то транквилизаторы могут повлиять положительно.

БАРБИТУРАТЫ (снотворные препараты) и препараты БРОМА снижают либидо и потенцию у каждого третьего мужчины.

Большинство лекарств, используемых для лечения ПАРКИНСОНИЗМА, угнетают сексуальные функции. ИнгибиторыМАОипрепаратыдляпохуданиямогутвызывать нарушения эрекции и эякуляции.

Нарушения сексуальной функции наблюдаются при использовании противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов.

Дажелечениеполовымигормонамиможетнеблагоприятно отразиться на сексуальности. Введение женских половых

172

гормонов (ЭСТРОГЕНОВ) или даже их местное применение приводитк снижению уровня мужских гормонов, ослаблению либидо и эрекции, уменьшению ощущений при оргазме. Прием мужских половых гормоноввбольшихдозах приводит к угнетению выработки собственных гормонов и снижению либидо.

Наиболее часто импотенция развивается при лечении ГИПЕРТОНИИ. Практически нет ни одного антигипертензивного препарата, который бы не влиял на сексуальную функцию. У 12 - 15 % больных гипертонией отмечаются те или иные расстройства половой функции. Так РЕЗЕРПИН (и другие препараты раувольфии) и ОКТАДИН снижают либидо, ухудшают эрекцию и вызывают нарушения эякуляции. Если же эти вещества используют в комплексе с мочегонными средствами, то процент сексуальных нарушенийвозрастаетв3 раза! КЛОФЕЛИНИМЕТИЛДОФА могут ослаблять эрекцию, снижать либидо и вызывать задержку семяизвержения (или даже его отсутствие). При этом клофелин вызывает нарушения у каждого четвертого больного, а метилдофа у 80 %. АПРЕССИН И ПРАЗОЗИН могут вызывать длительную болезненную эрекцию (приапизм).

Диуретическиесредствачастовызываютснижениелибидо

ипотенции, ноих действие строго индивидуально. Например, триампур вызывает импотенцию у данного мужчины, а гипотиазид не вызывает. У другого больного может быть обратная зависимость. Длительный прием СПИРОНОЛАКТОНА (более 3 месяцев) может привести к развитию импотенции и гинекомастии.

Длительный прием ДИМЕДРОЛА и других антигистаминных препаратов может приводить к общей усталости, сонливости, которыеприводят кснижению либидо

ипотенции.

БЕНЗОГЕКСОНИЙ и подобные ему препараты ведут к нарушению эрекции и эякуляции. АНАПРИЛИН и другие бета-адреноблокаторы вызывают снижение либидо и ухудшение эрекции, болезнь Пейрони.

173

Таким образом, при многих заболеваниях ухудшение сексуальных проявлений происходит за счет сочетания двух факторов - самой болезни и проводимого основного лечения.

Употребление "Виагры" или "Гинко билобы" (по 240-900 мг в день) может нейтрализовать негативные побочные эффекты антидепрессантов.

Некоторые рецептурные препараты

Рецептурные желудочно-кишечные и антигистаминные медикаменты также могут способствовать ослаблению сексуального желания и возбуждения. Метадон вызывает ослабление желания, расстройства возбуждения, отсутствие оргазма и задержку эякуляции.

Исследователи также установили связь между употреблением некоторых находящихся в свободной продаже антигистаминов, средств восстановления двигательной активности, а также желудочно-кишечных препаратов с проблемами, затрагивающими сексуальное желание и эрекцию.

Тестостерон

В отличие от описанных выше медикаментов, тестостерон является гормоном, играющим ключевую роль в возникновении сексуального желания и сексуальных реакций как у мужчин, так и у женщин. Исследователи надеются, что их работы по изучению воздействия тестостерона и причин сниженного сексуального желания у женщин позволят более ясноочертитьсферуклиническогопримененияэтогогормона. В случаях недостаточно высокого уровня тестостерона может оказаться полезной терапия по восстановлению уровня тестостерона. Также было выявлено, что тестостерон обостряет генитальные ощущения и повышает субъективное возбуждение у женщин с нормальным уровнем тестостерона

Причины сексуальных расстройств

Культурные влияния

Культура оказывает существенное влияние как на ощущение собственной сексуальности, так и на способы ее

174

выражения. Можно выделить следующие основные аспекты негативного влияния:

1.Воспитание негативного отношения в детстве

2.Двойной стандарт в отношении к сексу

3.Узкое понимание сексуальности

4.Озабоченность своим "профессиональным уровнем"

Воспитание негативного отношения в детстве

Многие основополагающие и наиболее значимые установки, касающиеся сексуальности, мы усваиваем в детстве. Восновемногих формсексопатологиилежитстрогое религиозное воспитание, приравнивающее секс к греху. Опрос верующих супружеских пар обнаружил, что чем более строгих ортодоксальных религиозных взглядов придерживаются супруги, являющиеся прихожанами иудаистских, протестантских или католических церквей, тем менее разнообразными, страстными, частыми и удовлетворительными являются их брачные отношения. Кроме того, тем больше в их жизни обнаруживается сексуальныхзапретов, атакже ощущенийтревожности, вины, стыда и отвращения, связанных с сексом.

Хотя ребенку могут и не говорить прямо, что секс является постыдным или греховным занятием, данное отношение может быть передано ему и многими другими способами.

"… младенцы стремятся к получению эротического наслаждения. В то же время такие проявления сексуальности систематически преследуются в нашем обществе и влекут за собой неодобрение, наказания и запреты".

В результате получение сексуального удовольствия от ощупывания своих гениталий нередко сопровождается чувством вины. Таким образом, конфликты, связанные с получением сексуального удовольствия, могут начать формироваться на самых ранних этапах жизни человека.

Подрастая, ребенок усваивает от членов своих семей важные уроки, касающиеся человеческих отношений: наблюдает и интегрирует модели, окружающие его в повседневной жизни, то, как наши родители касаются друг

175

друга, и какие чувства по отношению друг к другу они испытывают. Так, один исследователь обнаружил, что женщины, испытывающие слабое сексуальное желание, воспринимали отношение своих родителей к сексу и их эмоциональные отношения друг с другом как значительно более негативные, нежели женщины с нормальным сексуальным желанием.

Двойной стандарт в отношении к сексу

Хотя жесткость двойного стандарта в отношении к сексу в наши дни, кажется, начинает ослабевать, принципиальные различия, касающиеся сексуальных ожиданий в отношении мужчин и женщин, все еще имеют в нашем обществе большую силу. Мастерс и Джонсон отмечали, что "социокультурные влияния в большинстве случаев ставят женщину в положение, заставляющее ее приспосабливаться, сублимировать, сдерживать и даже извращать свои естественные склонности в сфере сексуального функционирования... И именно здесь лежит основной источник женских сексуальных дисфункций".

Однако воздействие двойного стандарта, накладываемого культурными ожиданиями, ощущают на себе не только женщины, но и мужчины. У мужчины нередко формируются представления, что мерилом "мужественности" являются их успехи в завоевании прекрасного пола.

Под влиянием таких ожиданий мужчины привыкли относиться к сексуальным взаимодействиям как к "демонстрации", в которой их первоочередной задачей является "проявить свое мужское начало". "Проявить свое мужское начало", прежде всего, означает не проявлять никаких "женских" качеств, таких как нежность или восприимчивость. В соответствии с требованиями мужской самостоятельности и доминирования, с точки зрения мужчины, представляется невозможным обратиться за помощью к своей партнерше. Подобные ограничения со стороны гендерно-ролевых ожиданий могут порождать чувства неполноценности, разочарования и недовольства у

176

представителей обоего пола. С другой стороны - интимные отношения, в которых преодолеваются гендерно-ролевые стереотипы и оба партнера могут выступать как в активной, так и впассивной роли, быть "дикими" и нежными, игривыми и серьезными, - выходят за рамки карикатурных изображений мужчин и женщин и позволяют партнерам проявить все богатство своей индивидуальности.

Узкое понимание сексуальности

Внашем обществе широко распространено представление

отом, что сексом является собственно половой акт, при котором пенис вводится в вагину. Распространенная тенденция рассматривать половой акт как синоним секса приводит к тому, что женщины нередко не получают требуемой им стимуляции, а на мужчин накладывается обременительная и порождающая тревогу ответственность.

Сексуальный терапевт Леонора Тьефер отмечает то, что большое внимание распространению и разработке препаратов, способствующих эрекции, еще больше укрепляет ассоциациюсексуальныхотношенийтолькосполовымактом. "Я бы настаивала на том, чтобы на каждый доллар, затрачиваемый на совершенствование фаллоса, приходился доллар, затрачиваемый на помощь женщинам в разрешении жалоб на неумение их партнеров целоваться, проявлять нежность, разговаривать в постели, соблюдать личную гигиену и на отсутствие самой общей эротической подготовки. Очень многие мужчины и сегодня не умеют танцевать, читать любовные стихи, выполнять эротический массаж клитора или менять подгузники ребенку, так чтобы мама могла хоть немного отдохнуть".

Сексуальный терапевт Берни Зильбергельд (Bernie Zilbergeld) описывает, каким образом люди лишают себя многих чувственных удовольствий: "Многие мужчины на вопрос, нравится ли им касаться своей партнерши, или то, как партнерша касается их, отвечают, что они не знают, потому что все их мысли заняты тем, как бы поскорее перейти к половому акту. Таким образом, мы (мужчины) сами лишаем

177

себя удовольствия и возможности испытать все виды стимуляции, необходимой для получения полноценного наслаждения в сексе". Хотя коитус, безусловно, является важной составляющей сексуальных отношений, он представляет собой лишь одну из альтернатив, а вовсе не единственный, основной или лучший способ получения сексуального наслаждения.

Озабоченность своим "профессиональным уровнем"

На протяжении человеческой истории сексуальности приписывались различные цели. Наиболее часто называлось продолжение рода. Другой целью считалась физиологическая разрядкамужчин, обеспечениекоторойвходиловобязанности женщин. После того как удовольствие, получаемое женщиной, начало рассматриваться как правомочный аспект сексуальных контактов, женский оргазм, а в идеале - одновременный оргазм, был провозглашен новой целью сексуальных отношений. Сегодня, когда женская сексуальность привлекает все больше и больше внимания, вагинальный оргазм, множественный оргазм и стимуляция пятна Графенберга рассматриваются как важнейшие составляющие сексуального опыта. Современное отношение к сексуальности часто гласит: "Секс - это хорошо и для мужчин и для женщин, поэтому вы должны научиться заниматьсяим". Врезультатето, чтодолжноделатьсялегкоис удовольствием, становится работой. "Озабоченность своим профессиональным уровнем" может препятствовать естественному сексуальному возбуждению и достижению оргазма вследствие ослабления приводящих к ним приятных ощущений. А это, в свою очередь, вызывает еще более сильную тревогу за то, что "у меня что-то не работает"".

Произвольныеопределениясексуальности, налагающиена секс внешние стандарты успеха и провала, ограничивают возможности индивидов и пар. .

Озабоченность своим собственным уровнем или реакцией партнера, либо и тем, и другим одновременно может превратить временные трудностив серьезную проблему. Если

178

один партнер эмоционально или физически отстраняется и начинает винить себя или испытывать опасения за будущее отношений в результате ослабевания сексуальных реакций другогопартнера, вследующийразпроблемаможетещеболее усугубиться. Это произойдет из-за страха перед очередным повторением этой же проблемы. Индивиды или пары могут также намеренно избегать сексуальной активности, пытаясь защитить себя от чувства неловкости или ощущения своей несостоятельности. Ведь они чувствуют себя не способными соответствовать произвольно навязанным стандартам.

Индивидуальныефакторы

1.Сексуальные знания и установки

2.Я-концепция

3.Эмоциональные затруднения

4.Сексуальное преследование и насилие

Все аспекты нашей индивидуальности, которые начинают формироваться еще в детстве и продолжают развиваться в течение всей жизни, находят свое отражение и в нашей сексуальности. Реакции человека на собственный жизненный опыт отличаются огромным разнообразием, так что два индивида могут отреагировать на одну и ту же ситуацию совершенно различным образом.

1. Сексуальные знания и установки Наши знания и установки, касающиеся секса, оказывают

непосредственное влияние на наши сексуальные проявления. Так, если женщина знает, какую роль ее клитор играет в сексуальном возбуждении, и убеждена, что ее собственное сексуальное удовлетворение имеетдля нее большое значение, ее сексуальная жизнь, вероятно, будет отличаться от жизни женщины, не обладающей подобными знаниями и убеждениями. Процесс самопознания может способствовать тому, что с возрастом количество сексуальных проблем у женщин будет уменьшаться. Даже образовательныйуровень и социальное положение влияют на наши сексуальные установки, формы поведения и проблемы. Чем выше

179

образовательный и профессиональный уровень партнеров, тем больше они склонны использовать разнообразные сексуальные позиции и внекоитальные методы стимуляции. В тех случаях, когда источником проблем в сексуальной сфере является неосведомленность или взаимное непонимание, точная информация может помочь партнерам избавиться от сексуальнойнеудовлетворенности.

Негативные установки, касающиеся секса, также могут явиться причиной сексуальной невосприимчивости. Некоторые люди сами препятствуют возникновению у них сексуального желания. У таких индивидов может выработаться "отключающий" механизм, описанный Каплан:

"Большинство пациентов, которых я изучала, имеют тенденцию подавлять свое желание, самостоятельно вызывая у себя негативные мысли или позволяя спонтанно возникающим негативным мыслям вторгаться в свое сознание, как только им предоставляется возможность вступить в сексуальный контакт. Эти люди научились самостоятельно вводить себя в негативные эмоциональные состояния... Таким образом они могут спровоцировать в себе раздражение, страх или отчужденность и активизировать у себя естественные тормозящие механизмы, подавляющие сексуальное желание".

Каплан отмечает, что сами люди, как правило, не осознают той активной роли, которую они играют в создании испытываемых ими препятствий. Им кажется, что отсутствие желания возникает автоматически и непроизвольно. Они не осознаюттого, чтосамиконтролируюттечение своихмыслей.

2. Я-концепция Наша я-концепция оказывает значительное влияние на

характер наших интимных отношений и нашей сексуальности. Так, женщина, которая не стесняется своего тела, считает, что она имеет право на получение сексуального удовольствия, и занимает активную роль в удовлетворении своих сексуальных желаний, вероятно, будет иметь более удовлетворительные сексуальные отношения, чем женщина, не испытывающая столь позитивных чувств в отношении

180