5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ЗАБОЛЕВАНИЯ_ОРГАНОВ_ДЫХАНИЯ_В_ДЕТСКОМ_ВОЗРАСТЕ

Наименование

нозологических

форм

заболеваний

ШифрМКБ-10

обязательная

(сиспользованием

клинической

классификации)

В областных

организациях

здравоохранения

При затяжном

течении.

Сбор жалоб и

анамнеза

Физикальные

исследования

Термометрия

общая

Хронический

В районных

бронхит

организациях

неуточненны

здравоохранения

й

Сбор жалоб и

J41

анамнеза

Физикальные

Бронхоэктати

исследования

ческая

Термометрия

болезнь

общая

Ј47

ОИК

ОИМ

Рентгенография

органов грудной

полости

Бак.

исследование

мокроты на

аэробные и

факультативно-

анаэробные

микроорганизмы

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

В областных организациях

здравоохранения

Госпитализация в отделение

1

пульмонологии областных

организаций

1

здравоохранения.

1

В районных

В районных организациях

организациях

здравоохранения

4

здравоохранения

Обострение легкой степени

Антропометрия (масса

тяжести.

4

тела, рост, расчет массо-

1. Аэротерапия, увлажнение

4

ростового

воздуха.

2

коэффициента)

2.Антибактериальная

1

ЭКГ

терапия*.

1

УЗИ сердца с

Показания: усиление

определением давления

одышки + увеличение

в легочной артерии

объема экспекторируемой

Исследование ФВД

мокроты + появление

(пациентам старше 5

(усиление) гнойного

лет)

характера мокроты;

1

Бронходилатационный

лихорадка (t > 38оС) в

тест (пациентам старше

течение более 3 дн.;

5 лет)

обострение на фоне

БАК: определение

гипотрофии.

концентрации глюкозы,

Амоксициллин/клавуланова

об. белка и белковых

я кислота, курс 7-10 дн.; при

фракций, СРБ,

аллергии на пенициллины –

мочевины, креатинина,

азитромицин, курс 5 дн.;

калия, натрия, кальция,

кларитромицин, курс 7 дн.

хлора, сывороточного

3. Муколитическая

железа; определение

терапия**.

активности АсАТ,

4. Бронхолитическая

АлАТ, ЩФ

терапия*** (при

Консультация

бронхообструктивном

оториноларинголога

синдроме).

5. Противовоспалительная

терапия (при наличии

показаний): будесонид

(ДАИ) по 100-400 мкг/сут (в

зависимости от возраста),

курс по показаниям;

беклометазон по 100-800

мкг/сут (в зависимости от

возраста), курс по

показаниям; флютиказон

(ДАИ) 200-500 мкг/сут (в

зависимости от возраста),

курсом по показаниям.

6. Ингаляции

(индивидуальным

В областных и

республиканских

организациях

здравоохранения

Сбор жалоб и

анамнеза

Физикальные

исследования

Термометрия

общая

Пульсоксиметрия

Определение

концентрации

хлора и натрия в

поте (при

первичном

обращении, далее

по показаниям)

Сахариновый

тест (при

первичном

обращении)

Эмфизема,

В районных

синдром

организациях

Мак-Леода,

здравоохранения

панлобулярна

Сбор жалоб и

я эмфизема,

анамнеза

центрилобуля

Физикальные

рная

исследования

эмфизема

Термометрия

(облитериру

общая

ющий

ОИК

бронхиолит)

ОИМ

Ј43

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

небулайзером) 0,9% р-ра

натрия хлорида 2 р/дн. или

7% р-ра натрия хлорида 2

р/дн..

7. ФТ: массаж грудной

клетки № 8-10.

8. ЛФК: постуральный

дренаж, дыхательная

гимнастика.

9. Механотерапия по

индивидуальной программе.

При обострении средней и

тяжелой степени тяжести –

В областных и

госпитализация

В областных и

республиканских

республиканских

организациях

организациях

1

здравоохранения

здравоохранения

КТ органов грудной

Коррекция лечения или

1

полости

госпитализация в отделение

1

Иммунологические

пульмонологии для

1

исследования:

обследования и лечения.

определение

концентрации IgА, IgМ,

IgG; количества

1

субпопуляций Т- и В-

лимфоцитов.

Определение факторов

В районных

1. Лечение при обострении

организациях

заболевания легкой степени

3

здравоохранения

тяжести.

Антропометрия (масса

Аэротерапия (проветривание

3

тела, рост, расчет массо-

помещения), увлажнение

3

ростового

воздуха.

1

коэффициента)

Антибактериальная терапия

1

Рентгенография органов

только при наличии

грудной полости

признаков бактериальной

ЭКГ

инфекции, а также

УЗИ сердца с

пациентам с

определением давления

бронхоэктазами*:

в легочной артерии

амоксициллин/клавулановая

Бак. исследование

кислота, курс 7-10 дн.;

мокроты на аэробные и

цефуроксим, курс 7-14 дн.;

факультативно-

при аллергии на

анаэробные

пенициллины –

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

микроорганизмы

азитромицин, курс 5 дн.;

Определение антител

кларитромицин, курс 7 дн.;

класса IgМ, IgG к

мидекамицин, курс 7 дн.;

антигенам

спирамицин, курс 7 дн.

Chlamidophila

Бронхолитическая

pneumoniae и

терапия***.

Mycоplasma pneumoniae

Муколитическая терапия**.

Бронходилатационный

Противовоспалительная

тест (пациентам старше

терапия: будесонид (ДАИ)

5 лет)

по 100-400 мкг/сут (в

Консультация

зависимости от возраста),

оториноларинголога

курс по показаниям;

будесонид-неб (суспензия

для ингаляции) 250-2000

мкг/сут (в зависимости от

возраста), курсом по

показаниям; беклометазон

по 100-800 мкг/сут (в

зависимости от возраста),

курс по показаниям;

флютиказон (ДАИ) 200-500

мкг/сут (в зависимости от

возраста), курсом по

показаниям.

ФТ: массаж грудной клетки

№ 8-10.

ЛФК: дыхательная

гимнастика.

2. При обострении средней и

тяжелой степени тяжести –

госпитализация.

3. Базисная терапия в период

ремиссии.

Контроль окружающей

среды, высококалорийное

питание, сезонная

профилактика ОРИ,

симптоматическая терапия +

При легкой степени тяжести.

Муколитическая терапия**:

курс по показаниям.

ФТ: лазеротерапия № 8–10 1

курс – 6 мес, массаж

грудной клетки № 8–10 1

курс – 6 мес.

При средней степени

тяжести.

Муколитическая терапия**:

курс по показаниям.

Противовоспалительная

терапия (при наличии

гиперреактивности

бронхов): флютиказон

(ДАИ) низкие дозы – 100–

200 мкг/сут (в зависимости

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

от возраста), на 2 приема;

будесонид (ДАИ) низкие

дозы – 100–400 мкг/сут (в

зависимости от возраста); на

2–3 приема; будесонид-неб

(суспензия для ингаляции)

низкие дозы – 250–500

мкг/сут (в зависимости от

возраста) 1–2 р/дн., курсом

по показаниям;

беклометазон по 100–400

мкг/сут (в зависимости от

возраста), курс по

показаниям.

Бронхолитическая терапия

при наличии

бронхоспазма***: курс по

показаниям.

ФТ: ингаляционная терапия,

лазеротерапия № 8–10 1

курс в 6 мес, массаж

грудной клетки № 8–10 1

курс в 6 мес.

При тяжелой степени

тяжести.

Муколитическая терапия**:

курс по показаниям.

Противовоспалительная

терапия (при наличии

гиперреактивности

бронхов): флютиказон

(ДАИ) средние дозы – 200–

500 мкг/сут (в зависимости

от возраста); высокие дозы –

>500 мкг/сут (в зависимости

от возраста) на 2 приема;

будесонид (ДАИ) средние

дозы – 400–800 мкг/сут (в

зависимости от возраста);

высокие дозы – >800 мкг/сут

(в зависимости от возраста)

на 2–3 приема; будесонид-

неб (суспензия для

небулайзера) средние дозы –

1000 мкг/сут; высокие дозы

– 2000 мкг/сут 1- 2 р/дн.,

курс по показаниям;

беклометазон средние дозы

– 400–800 мкг/сут (в

зависимости от возраста);

высокие дозы – >800 мкг/сут

(в зависимости от возраста)

на 2 приема; сальметерол с

флутиказоном,

фиксированная комбинация

Гиперсенси-

В районных

тивный

организациях

пневмонит,

здравоохранения

вызванный

Сбор жалоб и

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

(ДАИ) 25/125 по 2 дозы 2

р/дн., курс по показаниям.

Формотерол с будесонидом,

фиксированная комбинация

(турбухалер) 4,5 мкг / 80 мг,

4,5 мкг / 160 мг 1–2 р/сут,

курс по показаниям.

Бронхолитическая терапия

при наличии

бронхоспазма***: курс по

показаниям.

ФТ: ингаляционная терапия,

лазеротерапия № 8–10 1

курс в 6 мес, массаж

грудной клетки № 8–10 1

В областных и

курс в 6 мес

В областных и

республиканских

республиканских

организациях

организациях

1

здравоохранения

здравоохранения

КТ грудной клетки.

Коррекция лечения или

1

Иммунологические

госпитализация в отделение

1

исследования:

пульмонологии для

1

определение

обследования и лечения.

концентрации IgА, IgМ,

IgG; количества

субпопуляций Т- и В-

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

1

госпитализация.

После выписки

1

рекомендовать

1

гипоаллергенные быт и

диету, продолжить

рекомендации стационара.

1. В острой фазе.

Противовоспалительная

терапия: преднизолон

(метилпреднизолон)

поддерживающая доза 5

мг/сут (4 мг/кг/сут)

1 раз в дн., курс 2-3 мес.

Бронхолитическая терапия

при бронхоспазме***.

Симптоматическая терапия.

Массаж грудной клетки.

Лечебная физкультура.

2. В подострой,

хронической фазе.

Противовоспалительная

терапия: преднизолон

(метилпреднизолон)

поддерживающая доза 5

мг/сут (4 мг/кг/сут) 1 раз в

дн.. Флютиказон (ДАИ)

средние дозы – 200-500

мкг/сут (в зависимости от

возраста); высокие дозы –

>500 мкг/сут (в зависимости

от возраста) на 2 приема;

будесонид (ДАИ) средние

дозы – 400-800 мкг/сут (в

зависимости от возраста);

высокие дозы – >800 мкг/сут

(в зависимости от возраста)

на 2-3 приема; будесонид-

неб (суспензия для

небулайзера) средние дозы –

1000 мкг/сут; высокие дозы

– 2000 мкг/сут 1-2 р/дн.,

курс по показаниям;

беклометазон средние дозы

– 400-800 мкг/сут (в

зависимости от возраста);

высокие дозы – >800 мкг/сут

(в зависимости от возраста)

на 2 приема.

Гидроксихлорохин детям с

массой тела более 33 кг – 6,5

мг/кг/сут внутрь 3 р/дн.,

суточная доза до 400 мг,

курс 6-12 месяцев.

Симптоматическая терапия

Длительная оксигенотерапия

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

кратность

заболеваний

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользованием

(по показаниям)

клинической

классификации)

(при РаО2 < 60 мм рт. ст.).

Массаж.

В областных и

Лечебная физкультура

В областных и

В областных и

республиканских

республиканских

республиканских

организациях

организациях

организациях

здравоохранения

1

здравоохранения

здравоохранения

Сбор жалоб и

КТ органов грудной

Коррекция лечения или

анамнеза

1

полости

госпитализация

Физикальные

1

Бак. исследование

исследования

мокроты на аэробные и

Пульсоксиметрия

факультативно-

Бронходилатацио

1

анаэробные

нный тест

микроорганизмы

(пациентам

БАК: определение

старше 5 лет)

концентрации: глюкозы,

об. белка и белковых

фракций, СРБ,

мочевины, креатинина,

калия, натрия, кальция,

хлора,

антистрептолизина-О,

ревматоидн.ого

фактора; определение

активности: АсАТ,

АлАТ, ЩФ;

обнаружение: LE-

клеток, антинуклеарных

антител

Иммунологические

исследования:

определение

концентрации IgА, IgМ,

IgG, ЦИК; количества

субпопуляций Т- и В-

лимфоцитов.

Определение факторов

неспецифической

резистентности:

показатели фагоцитоза,

системы комплемента.

Определение антител

классов IgМ, IgG к

антигенам

Chlamidophila

pneumoniae и

Mycоplasma pneumoniae

Консультация

Плевральный

В районных

кардиолога, аллерголога

В районных организациях

выпот, не

организациях

здравоохранения

классифици-

здравоохранения

Госпитализация

рованный в

Сбор жалоб и

1

других

анамнеза

рубриках

Физикальные

1

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

1

1

1

В районных

1. Обострение БЛД при

организациях

отсутствии показаний для

здравоохранения

госпитализации

3

Антропометрия (масса

Аэротерапия (проветривание

тела, рост, расчет массо-

помещения), увлажнение

3

ростового

воздуха.

коэффициента)

Антибактериальная терапия

3

Пульсоксиметрия

при наличии признаков

Рентгенография органов

бактериальной инфекции, а

1

грудной полости

также пациентам с

1

ЭКГ

бронхоэктазами*:

УЗИ сердца с

амоксициллин/клавулановая

определением давления

кислота, курс 7-10 дн.;

в легочной артерии

метронидазол, курс 7 дн.;

Консультация

при подозрении или

оториноларинголога

подтвержденной

микоплазменной или

хламидийно/хламидофильно

й инфекции макролиды;

джозамицин, курс 10-14 дн.,

мидекамицин, курс 10-14 дн.

Бронхолитическая

терапия***.

Муколитическая терапия**.

Противовоспалительная

терапия. Пациентам, ранее

не получавшим стероиды,

назначаются ингаляционные

глюкокортикостероидные

гормоны в низкой или

средней дозе. Больным,

получавшим гормональную

терапию в ремиссии, дозу

селективного стероида

увеличивают на 25 % на

период до 7-10 дн.

2. Показания для

госпитализации:

ДН. (SatО2 <95%, ЧД выше

60 в мин); симптомы

выраженной интоксикации,

дегидратации, вялость;

возраст – первое полугодие

жизни; среднетяжелая и

тяжелая БЛД, когда

симптомы обострения

заболевания накладываются

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

на проявления хронической

дыхательной

недостаточности (имеется

одышка вне ОРЗ);

кислородозависимые

пациенты; при подозрении

на пневмонию;

неэффективность терапии,

проводимой в домашних

условиях или

невозможности ее

проведения (по социальным

показаниям); осложненное

течение БЛД (высокая

легочная гипертензия,

легочное сердце, тяжелая

гипотрофия); тяжелые

сопутствующие

заболевания.

3. Базисная терапия в период

ремиссии.

Контроль окружающей

среды, высококалорийное

питание. При достижении

массы тела 3000 г 130

ккал/кг/сут при

искусственном

вскармливании, 140

ккал/кг/сут – при

смешанном с последующим

снижением на 5 ккал/кг

ежемесячно при

соответствующей прибавке

массы.

Сезонная пассивная

иммунопрофилактика

RSV-инфекции. Показания

для назначения

паливизумаба: БЛД,

потребовавшей в течение

последних 6 мес проведения

специальной терапии –

оксигенотерапия,

бронходилататоры,

диуретики,

кортикостероиды, при

возрасте ребенка <24 мес на

момент начала сезонного

подъема заболеваемости.

Паливизумаб 15 мг/кг в/м

1 раз в мес в течение

периода повышенной

опасности возникновения

РСВ-инфекции, но не более

5 месяцев подряд.

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

Медикаментозная базисная

терапия:

При легкой степени

тяжести: терапия не

показана.

При средней степени

тяжести:

противовоспалительная

терапия: будесонид-неб

(суспензия для ингаляции)

250-500 мкг/сут на 1-2

приема; детям старше 1 года

могут быть назначены

флютиказон (ДАИ) низкие

дозы – 100-200 мкг/сут (в

зависимости от возраста), на

2 приема; будесонид (ДАИ)

низкие дозы – 100-400

мкг/сут (в зависимости от

возраста); на 2-3 приема

курсом по показаниям.

Бронхолитическая терапия

приналичиибронхоспазма***

курс по показаниям.

При тяжелой степени

тяжести:

Противовоспалительная

терапия: будесонид-неб

(суспензия для небулайзера)

средние дозы – 500-750

мкг/сут, на 1-2 приема, курс

по показаниям. Детям

старше 1 года – флютиказон

(ДАИ) средние дозы – 200-

500 мкг/сут (в зависимости

от возраста); на 2 приема;

будесонид (ДАИ) средние

дозы – 400-800 мкг/сут (в

зависимости от возраста) на

2-3 приема, курс по

показаниям.

Бронхолитическаятерапияпри

наличиибронхоспазма***:

курспопоказаниям

Длительная

кислородотерапия, не менее

15 ч/сут с продолжительной

пульсоксиметрией для

поддержания SatО2 выше

92%, а у больных с легочной

гипертензией – выше 94%.

Показания для

кислородотерапии:

хроническая ДН. 2 ст. (SatО2

75-89%), тяжелая легочная